孫倩 任艷萍 羅炯 王雯 王雪 王丹 姜瑋

雙相障礙（bipolar disorder，BD）是臨床常見的重性精神疾病，在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版》中，雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)增加了特征診斷，其中一項特征即伴季節(jié)性模式[1]。國外多項研究表明，雙相障礙患者在性別、年齡、躁狂/抑郁發(fā)作時間、診斷分型等方面表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特征，多達(dá)1/4的雙相障礙患者病程受季節(jié)性因素影響[2-7]。目前國內(nèi)有關(guān)雙相障礙季節(jié)性特征的研究報道較少。我國大部分地區(qū)處于溫帶或亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，四季分明，具有夏季高溫多雨、冬季寒冷干燥的氣候特征。本研究將對我國雙相障礙患者的季節(jié)性特征進(jìn)行探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象 通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)平臺，回顧性納入2014年1月1日至2017年12月31日的入院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD-10）[8]雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為雙相障礙，目前為緩解期；②診斷為雙相障礙，未特定；③有腦器質(zhì)性疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病史。本研究獲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用橫斷面調(diào)查。將研究對象分為春季（3-5月）入院、夏季（6-8月）入院、秋季（9-11月）入院、冬季（12、1、2月）入院共4組。從病歷中收集患者人口學(xué)資料，以及精神疾病家族史、診斷分類、住院時長等臨床資料；結(jié)合現(xiàn)病史及精神檢查記錄內(nèi)容，收集患者是否伴自傷自殺（包含自傷行為、自殺觀念或行為等）、是否伴精神病性癥狀（包含幻覺、妄想等）、是否伴睡眠紊亂（包含入睡困難、早醒、睡眠需要增加或減少等）、是否伴沖動行為（包含沖動攻擊、毀物、傷人等）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。年齡、住院時長等組間比較采用單因素方差分析；性別、婚姻狀況、家族史、診斷分類、是否伴自傷自殺、是否伴精神病性癥狀、是否伴睡眠紊亂、是否伴沖動行為等組間比較采用χ2檢驗。多重比較校正采用Bonferroni法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況及臨床特征 本次納入研究的雙相障礙患者共8409例，其中男性3947例（46.9%），女性4462例（53.1%），平均年齡（33.3±12.1）歲，平均住院 時 長（30.9±18.8）d，家族史陽性者2690例（32.0%）。診斷為躁狂發(fā)作5215例（62.0%），抑郁發(fā)作2071例（24.6%），混合發(fā)作1123例（13.4%）。伴自傷自殺3860例（45.9%），伴精神病性癥狀6192例（73.6%），伴睡眠紊亂6794例（80.8%），伴沖動行為5940例（70.6%）。

春季入院患者2311例（27.5%），夏季入院患者2090例（24.9%），秋季入院患者2028例（24.1%），冬季入院患者1980例（23.5%）。

2.2 人口學(xué)特征的季節(jié)性差異 春季、夏季、秋季、冬季入院四組間比較，年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.056，P=0.007），多重比較顯示，春季組與冬季組年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），秋季組與冬季組年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。性別、婚姻狀況等組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 臨床特征的季節(jié)性差異 春季、夏季、秋季、冬季入院四組間比較，住院時長差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.175，P＜0.001），多重比較結(jié)果顯示，春季組與秋季組住院時長差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），夏季組與冬季組住院時長差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），秋季組與冬季組住院時長差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

春季、夏季、秋季、冬季入院四組間比較，是否伴自傷自殺差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.081，P=0.011），多重比較顯示，夏季組與秋季組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

精神疾病家族史、診斷分類、是否伴精神病性癥狀、是否伴睡眠紊亂、是否伴沖動行為等組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 雙相障礙患者人口學(xué)及臨床特征的季節(jié)性差異

3 討論

本研究采用大樣本數(shù)據(jù)分析雙相障礙住院患者的季節(jié)性特征，結(jié)果顯示患者在年齡、住院時長、是否伴自傷自殺等方面存在季節(jié)性差異。本研究結(jié)果顯示春季、秋季入院患者的年齡低于冬季入院患者。既往研究表明年齡低于25歲的雙相障礙患者季節(jié)性特征明顯，而15～35歲躁狂發(fā)作的患者季節(jié)性特征更為突出[3,9]。本研究發(fā)現(xiàn)秋季入院患者住院時長比冬季、春季入院患者長，夏季入院患者住院時長比冬季入院患者長，既往研究報道雙相障礙患者的住院時長與嚴(yán)重程度有關(guān)[10]，提示在季節(jié)變化時要有預(yù)測性地調(diào)整治療方案，以減少患者轉(zhuǎn)相或快速循環(huán)的風(fēng)險，降低診療難度，從而縮短住院時間。季節(jié)變化不僅影響躁狂/抑郁的發(fā)作時間，也影響患者的自殺觀念及行為[2]。本研究結(jié)果顯示夏季入院患者伴自傷自殺的比例高于秋季入院患者，與既往研究結(jié)果基本一致，雙相障礙患者在春季和初夏更容易出現(xiàn)自殺觀念，自殺死亡率也更高[2,11]，另有對雙相障礙自殺未遂患者的研究也顯示自殺行為具有季節(jié)性特征[12]。這提示在季節(jié)變化時要加強(qiáng)對患者自殺風(fēng)險的評估，并采取個性化護(hù)理，進(jìn)行早期心理干預(yù)。

另有研究顯示，躁狂發(fā)作的高峰出現(xiàn)在春季和夏季，抑郁發(fā)作的高峰出現(xiàn)在初冬，混合發(fā)作的高峰出現(xiàn)在初春或夏季；女性患者更容易表現(xiàn)出季節(jié)性模式；這些季節(jié)性特征與光照周期、環(huán)境溫度、睡眠-覺醒節(jié)律、激素水平等隨季節(jié)變化有關(guān)[13-16]。而本研究結(jié)果中診斷分類、性別等特征組間無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與研究對象是住院患者的局限性有關(guān)，住院患者受床位數(shù)制約，男女病房床位相對固定，而雙相障礙住院患者中躁狂發(fā)作居多，因為高達(dá)75%的躁狂發(fā)作會出現(xiàn)精神病性癥狀，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降和社會功能受損[17]。

本研究表明雙相障礙住院患者存在一定的季節(jié)性特征。人類可以感受到光照時間及環(huán)境溫度、濕度、氣壓等氣候因素的變化，情緒和行為隨之表現(xiàn)出晝夜和季節(jié)節(jié)律[18]。雙相障礙患者的季節(jié)性特征既會影響治療策略，也會影響反復(fù)發(fā)作患者對癥狀的自我管理[19-20]。探索雙相障礙的季節(jié)性特征，有助于預(yù)測躁狂/抑郁的反復(fù)發(fā)作，制定更具個性化治療方案，也可以幫助雙相障礙患者意識到自己情緒的季節(jié)性變化，進(jìn)行有效的自我管理。本研究的局限性在于研究對象僅有雙相障礙的住院患者。下一步可以納入門診患者共同分析，也可以縱向觀察患者病程，對患者進(jìn)行診斷分型，結(jié)合患者激素水平及用藥情況，進(jìn)一步分析雙相障礙的季節(jié)性特征。