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        我國公眾養(yǎng)老觀念對人口生育與醫(yī)療衛(wèi)生服務的影響

        2022-07-14 04:57:52
        醫(yī)學與社會 2022年7期
        關(guān)鍵詞:防老生育意愿

        張 揚

        復旦大學國際關(guān)系與公共事務學院,上海,200433

        目前我國公眾的意愿生育水平和實際生育水平都遠低于更替水平,為此,我國近年來接連放開生育政策,引導、鼓勵符合政策人群生育。了解公眾生育意愿與生育行為對制定和發(fā)展國家相關(guān)政策方面有重要的影響[1]。生育需求、生育意愿以及生育行為是人口統(tǒng)計、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期關(guān)注的研究話題。公眾生育行為不僅關(guān)乎個人與家庭,與國家與社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展也密切相關(guān)[2]。目前關(guān)于生育行為的研究主要聚焦于3個方面。第一,探討社會性因素對生育行為的作用,例如內(nèi)生因素中的養(yǎng)老保障方式、家庭結(jié)構(gòu),外生因素中的戶籍制度與人口政策等[3]。第二,分析個體偏好、計劃行為以及需求動機等因素與生育行為的關(guān)系[4]。第三,將個體視為理性經(jīng)濟人,從外部性、成本效用等理論出發(fā)探究生育行為[5]。

        既有研究認為,中國社會背景下養(yǎng)老送終、傳宗接代仍是最重要的生育目的之一,“養(yǎng)孩防老”觀念普遍存在[6]。生育目的中的性別偏好與數(shù)量偏好隱含著公眾的養(yǎng)老觀念。在生育觀念與生育行為關(guān)系的研究中,主要從“多子多?!薄梆B(yǎng)兒防老”等個體觀念出發(fā)探究其對于生育行為的作用[7-8]。但也有研究認為“養(yǎng)孩防老”觀念在時代發(fā)展下呈現(xiàn)出明顯的代際與地區(qū)差異,并且已經(jīng)逐漸弱化[9]。兩種觀點的合理性與對立性說明有必要進一步在當前中國的現(xiàn)實狀況下探討?zhàn)B老觀念對公眾生育意愿及生育行為的影響,以及由此對政策執(zhí)行形成的疊加作用,并基于此為發(fā)揮人口政策效應提供合理建議。因此,本文旨在了解公眾的養(yǎng)老觀念及其對人口生育與醫(yī)療公共服務等領(lǐng)域產(chǎn)生的影響。

        1 資料來源與方法

        1.1 研究對象

        中國綜合社會調(diào)查(Chinese general social survey,CGSS)是我國最早的全國性、綜合性、連續(xù)性學術(shù)調(diào)查項目,項目中包含家庭、個人多個層次的數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)調(diào)查范圍與規(guī)模較大,對于探究中國社會問題具有一定代表性,研究使用2015年及2017年數(shù)據(jù)進行分析。CGSS 2015共完成有效個人問卷10968份,根據(jù)適齡生育人群剔除部分樣本后保留5679個樣本。CGSS 2017共完成有效樣本12582份,根據(jù)研究需求最后保留6189個樣本。

        1.2 變量描述

        模型因變量為公眾生育行為。本文主要關(guān)注個體的生育數(shù)量以及性別。在亞洲國家大多數(shù)生育行為都是發(fā)生在婚姻關(guān)系中[10],因此選取已有婚姻經(jīng)歷的樣本更符合現(xiàn)實情況。在中國綜合社會調(diào)查中均有關(guān)于生育行為的題項,即“請問您有幾個子女,兒子多少個,女兒多少個”,是一個取值范圍為0-10的連續(xù)變量。

        自變量為公眾生育意愿、養(yǎng)老觀念、個體特征和家庭特征等。生育意愿和生育行為一樣包括數(shù)量、性別以及時間3個維度。在大多數(shù)的研究中都用個體希望擁有的孩子數(shù)量衡量生育意愿,題項為“假如沒有政策限制,您希望有多少個孩子,其中多少個兒子,多少個女兒”。養(yǎng)老觀念可以通過公眾主觀認定的養(yǎng)老責任歸屬來衡量,對應的是“您認為有子女的老人養(yǎng)老主要應該由誰負責”。本文將主觀認定養(yǎng)老應由政府或老人自己承擔的賦值為1,子女、政府和自身共同承擔的賦值為2,完全由子女承擔的賦值為3,數(shù)值越高意味著擁有越強的“養(yǎng)孩防老”觀念。

        個體特征和家庭特征是影響生育行為的重要因素。研究具體選取年齡、教育程度、家庭收入、養(yǎng)老保險、政治面貌、房產(chǎn)數(shù)量以及自評家庭經(jīng)濟地位。教育對生育的影響是復雜的,尤其是受到不同程度教育的女性,其思想觀念以及對撫養(yǎng)后代的成本效用感知會有較明顯的差異[11]。經(jīng)濟較富裕的家庭偏向于更少的家庭人數(shù),生育率可能較低[12]。與家庭經(jīng)濟狀況相關(guān)的指標還有房產(chǎn)數(shù)量、家庭經(jīng)濟地位等[13]。社會保障假說認為基本養(yǎng)老保險可以作為養(yǎng)老的潛在來源,社會保險可能會觸發(fā)公眾行為的變化[14]。

        1.3 研究方法

        首先通過描述性分析對樣本基本情況進行分析。其次,生育行為是一個取值范圍為0-10的連續(xù)變量,因此使用多重線性回歸模型分析養(yǎng)老觀念等因素對生育行為的影響。研究還運用廣義精確匹配方法對2015年及2017年的數(shù)據(jù)進行穩(wěn)健性檢驗,通過Bootstrap檢驗是否存在中介機制。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用Stata 16.0進行統(tǒng)計分析。在探究養(yǎng)老觀念對生育行為的影響及其中介效應中,主要運用回歸分析方法,其中Bootstrap次數(shù)為5000;在匹配過程中,通過t檢驗識別匹配效果。

        2 結(jié)果

        2.1 調(diào)查對象基本情況

        按照年份對調(diào)查對象的基本信息進行描述性分析。從性別比例以及年齡來看,2015年與2017年的差異較小。戶籍類型中,2017年的非農(nóng)戶籍比例略有上升;高學歷受訪者占比及家庭收入中高收入受訪者占比也呈上升趨勢。有基本養(yǎng)老保險的受訪者占比從70.07%上升到72.29%。

        養(yǎng)老觀念上,2015年的數(shù)據(jù)顯示,13.28%的受訪者認為應該由政府和自身承擔養(yǎng)老責任,而無須子女承擔,33.15%的受訪者選擇養(yǎng)老責任由政府、子女和自身三方共同承擔,而53.57%的受訪者認為子女應當完全承擔養(yǎng)老責任;2017年的數(shù)據(jù)顯示,認為由子女完全承擔養(yǎng)老責任的比例略有下降,但仍然超過50.00%。同時,對2015年以及2017年的公眾生育意愿和生育行為進行縱向比較。2015年公眾生育意愿的平均值為1.950,2017年上升到2.164。雖然總的生育行為也略有上升,但是上升幅度較小,2015年與2017年均為1.5個孩子左右。見表1。

        2.2 生育行為的影響因素分析

        研究通過多重線性回歸模型實證分析包括養(yǎng)老觀念和生育意愿在內(nèi)的多個因素對生育行為的影響。2015年的數(shù)據(jù)顯示,生育意愿、年齡、養(yǎng)老觀念與房產(chǎn)數(shù)量對公眾生育行為有顯著正向影響;而受教育程度和家庭收入對公眾生育行為有顯著負向影響。2017年的數(shù)據(jù)顯示,生育意愿、年齡、養(yǎng)老觀念、政治面貌、房產(chǎn)數(shù)量以及自評家庭經(jīng)濟地位對公眾生育行為有顯著正向影響;受教育程度和家庭收入對公眾生育行為有顯著負向影響。兩個年份的數(shù)據(jù)結(jié)果區(qū)別在于,2017年開始政治面貌和自評家庭經(jīng)濟地位開始影響公眾的生育行為,共同點在于有無養(yǎng)老保險均不影響生育行為。

        進一步通過匹配方法檢驗回歸結(jié)果穩(wěn)健性。廣義精確匹配方法(coarsened exact matching method)的基本思想是通過重新編碼減少變量分層,以便對變量值進行泛化分組[15]。2015年的樣本賦值為0,作為實驗組,2017年的樣本賦值為1,作為對照組。選取合適的協(xié)變量將兩個組別數(shù)據(jù)進行匹配,使用匹配后的樣本進行回歸分析。選取的協(xié)變量為年齡、教育程度、家庭收入、政治面貌、房產(chǎn)數(shù)量、養(yǎng)老保險以及家庭經(jīng)濟地位和戶口。匹配后,各協(xié)變量的平衡性均有改善,2015年的樣本數(shù)量為3778,2017年的樣本數(shù)量為3390,加入控制變量進行回歸后樣本量為7164。

        廣義精確匹配分析結(jié)果顯示,生育意愿、年齡、養(yǎng)老觀念、政治面貌、房產(chǎn)數(shù)量和自評家庭經(jīng)濟地位對公眾生育行為有顯著正向影響;受教育程度和家庭收入對公眾生育行為有顯著負向影響。具體而言,生育意愿、年齡、養(yǎng)老觀念顯著提高了公眾生育行為中的兒子數(shù)量,而受教育程度和兒子數(shù)量則呈負相關(guān);生育意愿、年齡和房產(chǎn)數(shù)量對公眾生育行為中的女兒數(shù)量有顯著正向影響,生育意愿對于公眾的生育行為,包括總和的子女數(shù)量以及兒子數(shù)量、女兒數(shù)量具有正向影響,而受教育程度和家庭收入則與其負相關(guān)。見表2。

        表2 多重線性回歸及匹配分析

        2.3 中介效應分析和城鄉(xiāng)差異分析

        生育動機出現(xiàn)于生育意愿之前,進而影響個體的生育行為[16]。子女的養(yǎng)老功效是生育行為產(chǎn)生的動機之一,子女性別偏好也是對生育行為的最大刺激因素[17]。以生育意愿為中介變量,使用匹配后的樣本進行中介效應檢驗?!梆B(yǎng)老觀念-生育意愿-子女數(shù)量”路徑中,生育意愿發(fā)揮部分中介作用,養(yǎng)孩防老觀念通過生育意愿提高了公眾的子女數(shù)量;“養(yǎng)老觀念-生育意愿-兒子數(shù)量”路徑中,生育意愿同樣起到部分中介作用。在以女兒數(shù)量為被解釋變量的路徑中,生育意愿的中介效應不顯著。見表3。

        表3 中介效應分析

        為探究城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老觀念的作用差異,使用2017年的樣本,將樣本區(qū)分為農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)戶口后作回歸分析。以公眾生育行為和生育意愿作為被解釋變量,結(jié)果說明,養(yǎng)老觀念對農(nóng)村居民生育行為的影響高于對城鎮(zhèn)居民的影響,養(yǎng)老觀念上每增加一個等級單位,城鎮(zhèn)居民的生育行為會增長0.073個單位,農(nóng)村居民的生育行為則增加0.084個單位。后兩個模型以公眾生育意愿為被解釋變量,結(jié)果顯示,“養(yǎng)孩防老”觀念對提高農(nóng)村居民的生育意愿具有顯著的積極作用,而對城市居民則沒有顯著影響,養(yǎng)老觀念上每增加一個等級單位,農(nóng)村居民的生育意愿會增長0.152個單位。見表4。

        表4 養(yǎng)老觀念對城鄉(xiāng)居民生育的影響分析

        3 討論

        3.1 公眾“養(yǎng)孩防老”觀念占主流地位

        通常情況下,子女后代價值的判斷包括3個方面,滿足家庭的精神需求,滿足家族繼承的需求,以及作為一種負擔,如生育的直接和間接成本。中國社會的一個重要特征是子女往往充當養(yǎng)老的主要力量。由于醫(yī)療衛(wèi)生體系以及社會保障體系的不足,退休后或沒有收入來源的老年人在很大程度上依賴子女的支持[18-19]。根據(jù)2005年的中國人口普查數(shù)據(jù),家庭支持是一半以上城市老年人口的主要收入來源;在醫(yī)療衛(wèi)生水平和養(yǎng)老金覆蓋率特別低的農(nóng)村地區(qū),家庭支持對于老年人來說更加重要。從這一視角來看,子女既是“消費品”又是“投資品”。

        “社會養(yǎng)老”“國家養(yǎng)老”為公眾養(yǎng)老提供了新的思路與路徑,但在中國的傳統(tǒng)文化之下,“養(yǎng)孩防老”觀念仍占主流地位。本研究的分析結(jié)果支撐了這一觀點。本文試圖從3個角度初步分析“養(yǎng)孩防老”觀念依舊明顯的原因。從社會文化視角來看,這是對傳統(tǒng)的孝道觀念的傳承;從風險規(guī)避視角來看,獨生子女家庭相對于多子女家庭而言需要承受更多風險與困境;從社會政策視角來看,醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障政策存在不完善、不均衡等問題致使公眾對子女承擔養(yǎng)老責任的需求與重視度增加。

        因此,需要發(fā)揮國家、社會等主體在養(yǎng)老上的作用,推進政府購買養(yǎng)老服務,健全目前的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老保障體系。在中國的社會背景中,子女的養(yǎng)老責任依舊沉重;但另一方面,也出現(xiàn)了多元化的養(yǎng)老模式,例如社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。其中,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式將現(xiàn)代醫(yī)療服務技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合,實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新[18]。但是,目前公眾對于新興養(yǎng)老模式仍存在隱憂心理,政府和社會需要通過豐富形式的通識教育轉(zhuǎn)變社會養(yǎng)老理念,引入市場化力量共同承擔養(yǎng)老責任,滿足老年人群多層次的養(yǎng)老服務需求。

        3.2“養(yǎng)孩防老”觀念通過生育意愿影響生育行為

        首先,在中國生育政策對公眾生育行為具有明顯的制度性作用。如全面二孩政策一定程度上放開了對生育行為的約束,但由于醫(yī)療、經(jīng)濟等因素的影響,政策效果與預期效果存在偏差[20]。本文分析結(jié)果顯示在短期內(nèi)全面二孩政策對于公眾生育行為仍有一定作用,但效果并不顯著。這可能是因為政策轉(zhuǎn)變的效果需要通過生育意愿的變化來體現(xiàn),公眾通常必須花費時間為下一次生育做準備并真正完成生育行為。這亦是三孩政策出臺的契機與原因所在,為了有效發(fā)揮政策作用,緩解老齡化壓力,需要進一步強化針對公眾的宣傳教育。

        其次,已有研究關(guān)注到養(yǎng)老觀念和生育意愿對生育行為起到的關(guān)鍵作用。個體的意愿受到感知行為、行為態(tài)度以及主觀規(guī)范3個因素影響,其中行為態(tài)度即公眾對行為收益和適當性的事先評估。在中國情境下,也有學者認為生育態(tài)度通過生育意愿影響生育行為[21]。傳統(tǒng)的家庭更愿意以至少一個男孩來繼承姓氏并提供對老人的照料,其中第一胎是女孩的家庭會具有更強的生育意愿[22]。本文發(fā)現(xiàn)“養(yǎng)孩防老”觀念顯著刺激了公眾的生育意愿和行為;同時也通過中介效應檢驗了“養(yǎng)老觀念-生育意愿-生育行為”的傳導路徑。

        因此,未來需要結(jié)合實際補充激勵政策,提高醫(yī)療衛(wèi)生、基礎(chǔ)教育等公共服務和公共資源的供給水平,減少從“養(yǎng)孩防老”觀念到生育意愿,再到生育行為之間的障礙因素。繁重的經(jīng)濟負擔和撫養(yǎng)子女的重大責任是矗立于公眾生育行為面前的兩個主要困難。二孩乃至三孩政策放開對于公眾生育意愿有提升作用,但是從意愿到行為之間仍有差距。因此在公共服務、兒童保護以及醫(yī)療衛(wèi)生等方面仍需進一步完善,解決公眾的后顧之憂;同時,要補充包括就業(yè)、教育方面的扶持以及經(jīng)濟上的補貼等激勵措施。

        3.3“養(yǎng)孩防老”觀念的影響具有城鄉(xiāng)差異

        中國社會關(guān)于生育的另一個重要特征是城鄉(xiāng)差異依舊顯著[23]。目前的文獻從教育水平、結(jié)婚率、經(jīng)濟水平、價值取向等視角對城鄉(xiāng)之間生育水平的差異進行解釋[24]。作為一種動機的“養(yǎng)孩防老”觀念,既產(chǎn)生于意愿與行為之前,又在不同群體之間產(chǎn)生了分化。在區(qū)分農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)戶口的基礎(chǔ)上探究了養(yǎng)老觀念對公眾生育意愿和行為的影響,結(jié)果顯示,“養(yǎng)孩防老”觀念對農(nóng)村居民的影響高于對城鎮(zhèn)居民的影響,同樣的現(xiàn)象存在于年齡、受教育程度、家庭收入、自評家庭經(jīng)濟地位等因素之中。這說明,城鄉(xiāng)居民在受教育程度、經(jīng)濟水平、價值觀念之間都存在一定差異,“養(yǎng)孩防老”觀念等方面在農(nóng)村地區(qū)更加明顯。

        在目前“養(yǎng)孩防老”觀念依舊占主流地位,并且這一觀念對農(nóng)村居民生育意愿和行為影響更大的形勢下,需要進一步平衡城鄉(xiāng)之間的公共資源,尤其是與生育、兒童相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生以及基礎(chǔ)教育等,從而適應農(nóng)村地區(qū)公眾的生育需求。例如完善農(nóng)村地區(qū)居民生育保險制度、開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作以及健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等。

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