蔣維娜

（宜興市宜城預(yù)防保健所，江蘇 宜興 214200）

0 引言

眾所周知，維生素A為機(jī)體必不可少的營養(yǎng)因子，一旦出現(xiàn)缺失，則會引起失明等疾病，甚至是累及生命。在發(fā)展中國家，維生素A缺乏屬常見及多發(fā)營養(yǎng)缺乏癥，兒童患病率遠(yuǎn)超過成年人，全世界約有1.27億兒童存在維生素A缺乏表現(xiàn)，導(dǎo)致25萬左右兒童失明，而一般兒童在失明后1年內(nèi)會喪失生命[1]。資料顯示[2]，如若能夠確保兒童攝入足夠的維生素A，其腹瀉類疾病患病率可降低至百分之四十，而年齡介于0.5～5歲間兒童患病率則降低至23個(gè)百分點(diǎn)。由此可見，早期防控兒童維生素A缺乏至關(guān)重要[3]，但是受家屬重視程度及文化程度、家庭飲食習(xí)慣、地區(qū)文化差異及經(jīng)濟(jì)水平等因素的影響，當(dāng)前我國兒童及家屬對預(yù)防維生素A缺乏的行為及態(tài)度較差，固有必要通過積極地宣教工作，提高兒童及其家屬對于攝入維生素A的認(rèn)知程度。健康教育兼具規(guī)范性、計(jì)劃性，通過有目的的教育活動，能夠促使教育對象自覺減輕、消除影響健康的危險(xiǎn)因素，提高身心健康程度。因此，本研究對2019年8月-2020年8月社區(qū)幼兒園收入的76名兒童及家長開展個(gè)性化宣教，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年8月-2020年8月本社區(qū)幼兒園收入的76名兒童及家屬開展研究，均予個(gè)性化健康教育，其中兒童中男42例，女34例，年齡為3～5歲，平均（4.12±0.05）歲，家屬中男43例，女33例，年齡為22～35歲，平均（38.47±5.35）歲。干預(yù)前后資料對比，若有P>0.05，則具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意參與研究；②兒童無先天性疾病，如心臟病等；③家屬認(rèn)知及言語表達(dá)功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬表達(dá)及認(rèn)知功能異常；②非自愿參與研究；③資料缺失。

1.2 方法

（1）宣教形式：①家屬健康宣教形式：于幼兒園宣傳欄中張貼橫幅及宣傳畫，幼兒園定期組織有關(guān)“維生素A缺乏防治”的教育座談會。在座談會中，邀請專家就維生素A營養(yǎng)和兒童維生素A缺乏防治知識加以宣講，同時(shí)編制相關(guān)手冊，發(fā)放于家屬手中。②兒童健康宣教形式：制作和兒童相關(guān)的宣教教材，如跳跳棋、繪本、兒歌及拼圖等授課玩具，適時(shí)將宣教內(nèi)容插入各教學(xué)活動中，促使兒童于學(xué)習(xí)及嬉戲環(huán)境下獲取有效的教育知識。

（2）宣教內(nèi)容：①家屬宣教內(nèi)容：宣講維生素A屬脂溶性維生素，具一定的生理作用，能夠進(jìn)行機(jī)體視力及上皮細(xì)胞功能的積極維持，同時(shí)在免疫力增強(qiáng)、減少營養(yǎng)不良等過程中占有重要地位；闡明維生素A缺乏可對兒童身心造成的諸多傷害，如弱化機(jī)體免疫力，增加感染性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，且影響兒童正常發(fā)展，甚至是誘發(fā)干燥性眼炎和夜盲癥；注重日常兒童飲食，有資料顯示，進(jìn)食動物肝臟、黃綠色蔬菜可提高維生素A的含量，故家屬要督促并幫助兒童形成不偏食及不挑食的習(xí)慣，做到營養(yǎng)均衡，比如肝臟、魚類、蛋類，亦或是深綠色蔬菜、番茄等；此外，指導(dǎo)家屬對兒童維生素A缺乏實(shí)施定期監(jiān)測，提倡合理科學(xué)飲食，加強(qiáng)維生素A食品攝入。②兒童宣教內(nèi)容：借助游戲、智力貼卡及拼圖（維生素A皇宮），講述動物肝臟、黃綠色蔬菜等含量高的維生素A食物，介紹維生素A的益處；編制《維生素A和卡米》的故事，且將里面涉及的內(nèi)容以情景劇演繹出來，學(xué)習(xí)維生素A缺失的不利之處，了解防治維生素A缺失的一些辦法。此外，通過學(xué)唱兒歌進(jìn)行兒童合理飲食的宣教，確保其膳食均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為干預(yù)前后兒童及家屬認(rèn)知水平、維生素A測定結(jié)果。①兒童及家屬認(rèn)知水平：采取問卷調(diào)查進(jìn)行干預(yù)前后兒童及家屬認(rèn)知水平的調(diào)查，每一問題包含掌握（90～100分）、一般掌握（70～89分）及未掌握（69分以下）等三項(xiàng)指標(biāo)，內(nèi)容涉及維生素A缺乏易感人群、維生素A常見食物及防治措施等；兒童問卷調(diào)查也包括掌握、一般掌握及未掌握，評分方法與家屬相同，涉及問題有維生素A缺乏的危害性、維生素A日常食物、偏食及挑食是否正確、維生素A和眼睛的關(guān)系等[4]。②維生素A測定結(jié)果：采取高效液相色譜法，液相-串聯(lián)質(zhì)譜法進(jìn)行干預(yù)前后患兒維生素A含量的測定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料采用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，其中研究所涉及定量資料用t驗(yàn)證、（）說明，定性資料選用χ2檢驗(yàn)，%表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS 21.0分析，研究結(jié)果以P值表示

2 結(jié)果

2.1 家屬干預(yù)前后認(rèn)知水平

相較于干預(yù)前84.21%，干預(yù)后家屬認(rèn)知水平96.05%顯著提升，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳情見表1。

表1 家屬干預(yù)前后認(rèn)知水平[n(%)]

2.2 兒童干預(yù)前后認(rèn)知水平

干預(yù)后75.00%，兒童對維生素A缺乏相關(guān)知識的認(rèn)知水平相對于干預(yù)前52.63%大幅度提升，比較成立，于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

表2 兒童干預(yù)前后認(rèn)知水平[n(%)]

2.3 維生素A測定結(jié)果

干預(yù)后維生素A檢測結(jié)果正常率30.26%，相對于干預(yù)前13.16%大幅度提高，比較成立，于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表3。

表3 維生素A測定結(jié)果[n(%)]

3 討論

維生素A即“視黃醇”，屬于脂溶性維生素，對視力、骨骼生長發(fā)育、免疫功能等均有重要影響。兒童維生素A缺乏屬常見性營養(yǎng)缺乏病癥[6]，尤其在發(fā)展中國家較為常見，不僅會影響視紫紅質(zhì)合成，造成低光、黑暗環(huán)境中視覺缺陷，也會導(dǎo)致上皮細(xì)胞角化脫屑、汗腺萎縮、指甲易碎，降低抵抗力，亦會影響鐵元素轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，降低造血功能，同時(shí)也會影響骨骼發(fā)育、降低體液與細(xì)胞免疫功能，提升兒童呼吸道感染、消化道感染風(fēng)險(xiǎn)，例如郭敬民等[7]學(xué)者指出，維生素A具有免疫增強(qiáng)作用，通過參與非特異性免疫、促進(jìn)黏膜免疫球蛋白A（IgA）分泌等，能夠增強(qiáng)機(jī)體對病原體的抵抗力，若是缺乏維生素A，容易誘發(fā)兒童反復(fù)呼吸道感染，且指出維生素A缺乏與膳食均衡、現(xiàn)患呼吸道感染、飲奶狀況、脂肪吸收實(shí)驗(yàn)等有關(guān)，需要加強(qiáng)知識教育；徐偉等[8]學(xué)者在分析綿陽市婦幼保健院兒童保健科就診的1090名兒童資料后亦發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上兒童存在維生素A缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，可能會造成體格生長落后（主要是維生素A缺乏會導(dǎo)致骨組織變性，減緩軟骨骨化過程，同時(shí)也會影響鈣的吸收，亦會影響甲狀旁腺素分泌，降低骨量，導(dǎo)致骨骺端成骨障礙，最終使得兒童發(fā)育遲緩）、貧血（主要是維生素A參與鐵蛋白糖基合成，改善鐵分布及吸收，一旦缺乏會限制運(yùn)鐵蛋白合成，降低造血能力，升高未分化紅細(xì)胞吞噬率，從而造成貧血），必須重視維生素A營養(yǎng)狀況。但是實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分家屬于營養(yǎng)知識、飲食搭配等方面均有誤區(qū)存在，因此不少專家提倡營養(yǎng)教育及積極科普為防治維生素A缺乏的關(guān)鍵措施，同時(shí)在2/3情況下，受限于兒童認(rèn)知水平及理解能力約束下，即便家屬認(rèn)知到位，也難以達(dá)到最佳宣教效果[9]，因此，在對家屬實(shí)施宣教的同時(shí)還需重視兒童宣教。

本研究中，干預(yù)后家屬及兒童維生素A缺乏認(rèn)知水平相較于干預(yù)前顯著提升P<0.05，提示個(gè)性化宣教效果可觀，可糾正家屬錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)兒童認(rèn)知力及理解力[10]，主要是因?yàn)椋航】敌虒俦＝≈R教育、防治疾病發(fā)生的一種醫(yī)療模式，其能夠?yàn)槿祟愄峁┬袨榧吧盍?xí)慣改變所需的知識及服務(wù)，確保人類于健康問題應(yīng)對時(shí)沉著冷靜處理，進(jìn)而促進(jìn)健康，改善預(yù)后，加之考慮到兒童理解力差、認(rèn)知度低等，還借助智力貼卡、做游戲等富有童趣化的方式展開宣教，更能調(diào)動兒童積極性，增強(qiáng)宣教效果。另外，此次研究中還發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化宣教除提升家屬、兒童對維生素A缺乏的認(rèn)知力外，還能促進(jìn)兒童養(yǎng)成規(guī)律飲食、合理運(yùn)動的行為習(xí)慣[11]，故干預(yù)后維生素A測定結(jié)果顯著改善?？傊?，必須重視幼兒期健康宣教工作，對家屬、兒童定期開展教育座談會，闡明兒童不良習(xí)慣所引發(fā)的各種疾病，且將健康宣教積極于社區(qū)及幼兒園中大力推行，基于家屬配合及理解下，協(xié)助兒童形成良好習(xí)慣，繼而提高其綜合素質(zhì)，全面促進(jìn)兒童身心發(fā)展[12]。

綜上所述，兒童維生素A缺乏防治中采取個(gè)性化健康教育效果令人滿意，可提高兒童、家屬對維生素A攝入知識及行為的認(rèn)知度，最大化防治兒童維生素A缺乏，應(yīng)用可行性強(qiáng)，值得大力推崇及廣泛普及。