崔紅靜，馬建成

（酒泉市肅州區(qū)東洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

冠心病心絞痛（CHDAP）是冠心病的最常見癥狀之一，是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈管腔狹窄，心肌灌注量降低，心肌缺血缺氧改變而引起的以胸悶、胸部不適、胸骨后疼痛等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。CHDAP的持續(xù)存在嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量，其中不穩(wěn)定型心絞痛極易進(jìn)展為心肌梗死或心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療主要集中在硝酸酯類、β受體阻滯劑等、鈣拮抗劑等，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但在延緩病情進(jìn)展方面收效有限。CHDAP屬于中醫(yī)“真心痛”范疇，中醫(yī)對(duì)其有獨(dú)特的見解和治療方法，基于此，本文將分析益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療CHDAP效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：72例CHDAP患者。研究時(shí)間：2017年1月-2020年12月。分組方法：隨機(jī)數(shù)列表法。將研究對(duì)象分設(shè)兩組，觀察組36例，男22例，女14例；年齡45～76歲，平均（60.51±4.29）歲；病程0.4～7年，平均（3.52±1.10）年。對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡46～76歲，平均（60.56±4.31）歲；病程0.6～7年，平均（3.55±1.08）年。兩組一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHDAP，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常；對(duì)研究涉及藥物過敏或懷疑過敏；全身免疫性疾病；語言、認(rèn)知等障礙，影響正常溝通。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010823，40mg×14片）口服治療，起始劑量為10mg/次/d，若需調(diào)整劑量時(shí)間間隔應(yīng)不低于30d，最大劑量為80mg/次/d，可在一天當(dāng)中的任何時(shí)間服用，并不受進(jìn)餐影響，連續(xù)治療4周。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣通脈湯治療，藥方中包含甘草6g、當(dāng)歸15g、神曲10g、白芍12g、黑梔子6g、牛膝12g、川芎12g、桂枝10g、雞血藤15g、紅花12g、白花蛇6g、丹參15g、烏梢蛇10g、桃仁12g。水煎服，1劑/d，分兩次服用，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①癥狀改善情況：分別于治療前后，統(tǒng)計(jì)患者咳嗽、胸痛、呼吸困難發(fā)生率。②不良反應(yīng)：觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生類型和例數(shù)，包括便秘、胃腸脹氣、消化不良等。③療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀顯著改善，心電圖顯示ST段壓低；有效：癥狀有所緩解，心電圖顯示ST段回升；無效：癥狀無明顯改善。治療有效率=有效+顯效。④分別于治療前后，采用四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)估，包括胸痛、胸悶、心悸、脘痞納呆、神疲乏力五項(xiàng)。無癥狀、輕度、中度、重度依次積分0、1、2、3分。⑤分別與治療前后測定患者血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度與血漿黏度。

1.5 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）來表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，分別以t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀發(fā)作次數(shù)對(duì)比

治療前，兩組患者發(fā)作次數(shù)對(duì)比結(jié)果無意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者癥狀發(fā)作次數(shù)更低（P<0.05），見表1。

表1 癥狀發(fā)作次數(shù)對(duì)比（）

表1 癥狀發(fā)作次數(shù)對(duì)比（）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 治療有效率對(duì)比

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療有效率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 治療有效率[n(%)]

2.4 中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組胸痛、胸悶、心悸、脘痞納呆、神疲乏力評(píng)分均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（）

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（）

2.5 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組全血高切黏度、低切黏度及血漿黏度無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、低切黏度及血漿黏度均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表5。

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

3 討論

冠脈粥樣硬化引起的冠脈管腔狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧或壞死改變的臨床綜合征定義為冠心病。本病以中老年人群常見，高發(fā)年齡為40歲以上，該病近年來呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[3]。AP是CHD的典型臨床癥狀，吸煙、飲酒、體力勞動(dòng)以及情緒激動(dòng)等因素可誘發(fā)AP，若心肌缺血程度嚴(yán)重，即使在穿衣、吃飯、排便等簡單活動(dòng)中也可能誘發(fā)癥狀，甚至在休息時(shí)刻發(fā)生。痛區(qū)多位于胸骨中下段，患者以鈍性疼痛為主要性質(zhì)，因疼痛程度劇烈，部分患者可伴隨呼吸加快、出汗、面色蒼白等表現(xiàn)，疼痛時(shí)間根據(jù)病情程度在數(shù)秒、數(shù)分鐘甚至十分鐘以上不等，部分患者疼痛可放射到肩背部和咽頸部[4]。穩(wěn)定型的心絞痛通過硝酸甘油、休息以及生活習(xí)慣調(diào)節(jié)等干預(yù)措施能夠得到控制，不穩(wěn)定性心絞痛則可發(fā)展為心肌梗死等急性心血管事件，威脅患者生命[5]。

CHDAP屬于中醫(yī)“真心痛”“胸痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為CHDAP是由于臟器衰微且氣血虧虛造成。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛是心之陰陽氣血的虛損，或是素來體虛、先天稟賦不足等。標(biāo)實(shí)為飲食不節(jié)、勞逸過度、情緒郁結(jié)等原因，壅郁生熱，生化痰濁，阻痹脈絡(luò)，導(dǎo)致氣虛血瘀，心脈阻痹，不通則痛。歷代醫(yī)家對(duì)此多有描述，《素問·痹論》云之：“心痹者，脈不通”，描述了氣虛血瘀、脈絡(luò)不通在本病發(fā)生中發(fā)揮的重要作用。本病的治療當(dāng)以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)為主要原則。因此可在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣通脈湯治療，提升療效[6]。

益氣通脈湯主要作用為抑制凝血酶、擴(kuò)張小血管平滑肌、改善心肌細(xì)胞狀態(tài)，其中甘草可改善心氣虛、渾身乏力癥狀，桃仁、丹參、紅花、雞血藤、川芎、牛膝、白芍、當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、祛瘀，神曲可促進(jìn)消化，黑梔子具有降壓、鎮(zhèn)靜作用，桂枝可擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，白花蛇、烏梢蛇可涼血、利尿、消腫散結(jié)。阿托伐他汀鈣片，是HMG-CoA還原酶的競爭性抑制劑，可降低血漿水平抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與單一西藥治療相比，聯(lián)合用藥治療后患者癥狀發(fā)作頻次和不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療有效率更高（P<0.05），與曹春華[7]在相關(guān)研究中結(jié)果較為接近，證實(shí)聯(lián)合治療可在提升療效的同時(shí)，發(fā)揮協(xié)同作用減少不良反應(yīng)。

血液流變學(xué)指標(biāo)是反映患者血液黏度的重要指標(biāo)，對(duì)應(yīng)到中醫(yī)學(xué)上，血液黏度也就是血瘀程度。其中全血高切黏度主要反應(yīng)患者紅細(xì)胞的變形能力，低切黏度則是對(duì)紅細(xì)胞聚集能力的反應(yīng)[8]，本次研究結(jié)果中，觀察組治療后全血高切黏度、低切黏度及血漿黏度均較對(duì)照組低，說明益氣通脈湯可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)應(yīng)到中醫(yī)上，說明其在改善CHDAP患者血瘀程度方面有顯著的收效，可通過改善患者血瘀程度，達(dá)到通絡(luò)活血的作用，從而改善患者心肌供血狀態(tài)，降低缺血程度，以此降低患者胸痛、胸悶、心悸等主觀癥狀的程度。

綜上所述，益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療安全性高，可有效改善CHD合并AP患者臨床癥狀，促進(jìn)其身體康復(fù)，其機(jī)制可能與益氣通脈湯改善患者血液流變學(xué)相關(guān)，該方案收效理想，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。