李文強(qiáng)

（山東省濰坊市濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

0 引言

無(wú)轉(zhuǎn)移為晚期癌癥常見的并發(fā)癥種類之一。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，大約有30.00%～70.00%的晚期癌癥患者經(jīng)尸檢過程發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移跡象。而在接受姑息性放療患者群體之中，大約有33.33%的患者存在骨轉(zhuǎn)移情況。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移之后，患者具體會(huì)表現(xiàn)為癌性疼痛。并且患者大都為持續(xù)性頑固性疼痛。這種情況在很大程度上對(duì)患者的生活品質(zhì)造成影響。由此能看出，利用何種有效方式在短時(shí)間內(nèi)遏制患者疼痛感，提升其生活品質(zhì)也成為了臨床中治療此類疾病的關(guān)鍵所在[1]。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究不同分割放療法治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的具體療效，旨在為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月1日-2018年9月1日來(lái)我院接受疾病治療的120例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，其中女44例、男76例，平均（51.39±3.62）歲。所有受試者均合并程度不一的骨痛現(xiàn)象，且通過MRI以及ECT骨掃描予以確診。患者的原發(fā)性病灶均通過病理實(shí)驗(yàn)予以證實(shí)。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》。

就引發(fā)骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤方面來(lái)看，具體為：結(jié)腸癌2例、鼻咽癌4例、胃癌4例、前列腺癌6例、肝癌10例、食管癌12例、乳腺癌40例?；颊叩墓寝D(zhuǎn)移X線類型為：混合型2例、成骨型6例、溶骨型112例?；颊叩墓寝D(zhuǎn)移位置以肋骨、腰椎以及胸椎位置居多。也有患者于骶骨、肩胛骨、髂骨、肱骨等等位置發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。在接受疾病治療過程中所有病患均使用強(qiáng)阿片類止痛藥物。

1.2 方法

（1）治療方法：患者入院之后，均利用6MVX線開展體外照射工作。于模擬定位機(jī)下，同時(shí)結(jié)合X線、ECT骨掃描、CT以及MRI完成協(xié)助定位工作。具體照射范圍為：于患者的長(zhǎng)骨病灶上界以及下界各放射2.0～3.0cm、椎體下界以及上界各包含個(gè)正常椎體，實(shí)驗(yàn)應(yīng)用兩野對(duì)穿照射以及單野照射法完成治療工作。

（2）按照應(yīng)用照射劑量不同，將120例患者分為4個(gè)小組，I組2Gy/次，5次/周，總劑量為40Gy；II組3Gy/次，5次/周，總吸收劑量為30Gy；III組4Gy/次，5次/周，總吸收劑量為28Gy；IV組患者接受單次照射8Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)依照世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的止痛療效判定原則，對(duì)受試者干預(yù)后治療效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)[2]。具體可被分為：

無(wú)效（NR）：相較于干預(yù)前，患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。輕度緩解（MR）：和干預(yù)前相比，患者干預(yù)后疼痛稍稍減輕，但依舊明顯。睡眠受到一定干擾。部分緩解（PR）：和干預(yù)前相比，患者干預(yù)后疼痛顯著減輕，可正常生活，睡眠質(zhì)量基本不會(huì)受到影響。完全緩解（CR）：患者經(jīng)治療之后，疼痛全部消失，睡眠正常。在此其中MR+PR+CR為有效。統(tǒng)計(jì)治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)分析，若P<0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有患者在完成放射治療后3周開展效果評(píng)價(jià)工作。在實(shí)施評(píng)價(jià)工作以前，停用強(qiáng)阿片類藥物48h。在120例患者之中，共計(jì)156處病灶經(jīng)放射治療有所緩解。病患疼痛藥物應(yīng)用頻次有所降低。針對(duì)于受試者生活質(zhì)量影響并不相同?；颊叻暖熼_始止痛時(shí)間為放療后的1～28d，所有受試者在放療期間內(nèi)沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在所有病灶之中，CR共52處、PR共58處、MR共28處、NR共8處。總有效率為88.46%。I組治療有效率為92.00%，II組有效率為86.11%，III組有效率為86.67%，IV組有效率為100.00%。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：不同放射劑量各小組針對(duì)于止痛療效以及原發(fā)性病灶控制效果無(wú)明顯差別（P>0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 各個(gè)劑量小組治療效果對(duì)比情況

3 討論

當(dāng)患者進(jìn)入到晚期惡性腫瘤階段以后，往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)轉(zhuǎn)移的不良情況。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)：在所有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的惡性腫瘤患者之中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率大約為50.00%[3]。從原發(fā)性疾病方面來(lái)看，又以甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌、肺癌以及乳腺癌較為常見。患者通常為溶骨性改變以及多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)病患出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況之后，往往會(huì)合并諸如神經(jīng)壓迫病理性骨折、疼痛、功能障礙等等不良情況。現(xiàn)如今，臨床在治療骨轉(zhuǎn)移癌癥的方式包含放療、化療等。利用放療法對(duì)此類患者開展治療，能夠提升患者骨功能，有效預(yù)防病理性骨折，積極緩解疼痛[4]。另外，其在增加患者活動(dòng)能力方面，也有著良好效果，具體的放療劑量分割以及優(yōu)選技術(shù)依舊在探討之中。有報(bào)道指出：高放射劑量能夠取得良好的緩解率。放射腫瘤學(xué)臨床治療時(shí)的時(shí)間劑量因子研究原則為：在不對(duì)患者正常組織造成嚴(yán)重?fù)p害的基礎(chǔ)之上，盡可能增加患者局部腫瘤控制劑量。而在不對(duì)正常組織造成嚴(yán)重化急性放射反應(yīng)的前提之下，盡可能確保療效、減少治療時(shí)間[5]。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，針對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的患者來(lái)講。應(yīng)用低分割、加速分割以及常規(guī)分割照射止痛的有效率分別達(dá)到了88.9%、96.4%以及90.1%[6]。在此其中，加速分割所取得的總有效率比其他兩種放療方式稍好，但組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從對(duì)患者體力狀況影響方面來(lái)看，低分割、加速分割以及常規(guī)分割幾種模式總有效率經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?，針對(duì)于發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移患者來(lái)講，無(wú)論是應(yīng)用哪種方式照射都要依照患者具體的病變位置、周圍器官詳情、治療目的以及患者機(jī)體情況擇取一個(gè)分割劑量照射方案。在無(wú)特殊情況的前提之下，對(duì)患者實(shí)施加速分割照射的療程，安全性強(qiáng)?？梢栽谝欢ǔ潭壬暇徑馐茉囌呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其能夠被視為優(yōu)先放療方案。倘若病患活動(dòng)困難、體質(zhì)偏差，建議選擇低分割照射。

現(xiàn)如今，臨床針對(duì)于存在疼痛癥狀的無(wú)轉(zhuǎn)移癌開展姑息放療過程之中，究竟使用多次分割、高劑量照射亦或者是單次大劑量以及多療程照射，仍為放療界的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。有文獻(xiàn)指出：針對(duì)于骨轉(zhuǎn)移癌患者，第1周每次照射劑量為6.5Gy。一共13Gy，分為2次治療；第2周5Gy每次，共10Gy，治療2次，整體療程共計(jì)23Gy/4次/11d。收治患者共計(jì)62例，結(jié)果顯示：明顯緩解者共計(jì)39例、部分緩解者共計(jì)18例、無(wú)效者共計(jì)5例?？傆行蕿?1.93%。但值得注意的是，患者出現(xiàn)亞急性毒副反應(yīng)以及急性毒副反應(yīng)的概率較高，患者可以耐受，堅(jiān)持完成治療計(jì)劃[7]。

另有學(xué)者按照40Gy，20次/4周、30Gy，14次/2周、28Gy，7次/2周的治療方法進(jìn)行對(duì)比[8]。而針對(duì)于急性情況較差、疼痛劇烈無(wú)法耐受長(zhǎng)期放療的患者并用12Gy/2次的劑量進(jìn)行治療，共計(jì)58例患者。結(jié)果證實(shí)：?jiǎn)未蝿┝繛?Gy、4Gy、3Gy以及2Gy的分割放療有效率分別達(dá)到了100.0%、84.6%、86.7%以及86.4%。組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

當(dāng)前有很多學(xué)者指出[9]：對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者來(lái)講，用高放射劑量開展治療能夠取得良好的緩解率。最近幾年諸多研究表明，針對(duì)于存在顯著疼痛癥狀的患者開展放療時(shí)，為其實(shí)施單次高劑量照射，能夠取得和多次分割高劑量照射一樣的效果。兩組受試者的生存率、止痛藥使用方法、疼痛緩解率等等方面并不存在顯著差異。由此能夠看出，針對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者來(lái)講，應(yīng)用局部放療相當(dāng)有效[10]。

迄今為止，臨床中尚無(wú)經(jīng)典的劑量-時(shí)間放射分割方法。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：?jiǎn)未未髣┝空丈?、多次分割、高劑量照射亦或者是短療程照射在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面均能夠取得一定效果。常規(guī)放療和低分割放療效果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，針對(duì)于原發(fā)性病灶得以控制、估計(jì)生存期較長(zhǎng)者，可為其開展長(zhǎng)久療程多分割照射治療，總吸收劑量為30～40Gy，共分為20次，治療時(shí)間為1個(gè)月。針對(duì)預(yù)后不佳，不可搬動(dòng)、病理分析較晚的患者可為其開展多療程少分割照射治療，總吸收劑量限定在30Gy，共分為10次，半個(gè)月內(nèi)完成。在必要的情況之下，可以對(duì)患者開展大劑量單次放射治療。

由于本次實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間較短，且實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少。在所有惡性腫瘤患者之中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移人數(shù)進(jìn)一步減少。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在單次大劑量照射研究之中。因此，需要進(jìn)一步增加病例數(shù)，開展分析和研究工作。