孫明磊，夏友偉，葛廣靜

（濟(jì)南市第七人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100）

0 引言

慢性腎臟疾病為嚴(yán)重危及人類健康的疾病類型，患者腎臟功能嚴(yán)重受到影響，炎癥指標(biāo)較高，易于誘發(fā)各類心血管疾病，影響著患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前臨床多通過(guò)血液透析、腎臟移植或者腹膜透析等方式治療。常規(guī)血液透析治療能夠清除小分子物質(zhì)，但是對(duì)于大分子物質(zhì)的清除效果不夠理想。血液灌注治療則能夠提升治療的效果，對(duì)患者的鈣磷代謝能力、骨代謝狀態(tài)等均能夠產(chǎn)生重要影響。文章選取本院就診的52例慢性腎臟疾病患者，根據(jù)研究的結(jié)果討論，評(píng)估血液灌注聯(lián)合血液透析治療的作用，內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年7月在本院就診的52例慢性腎臟疾病患者，根據(jù)患者意愿劃入研究組與參照組各26例。參照組男15例，女11例；年齡56～78歲，平均（64.63±5.61）歲；病程5～24年，平均（7.22±2.53）年。研究組男15例，女11例；年齡56～78歲，平均（64.68±5.57）歲；病程5～25年，平均（7.19±2.44）年。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審查通過(guò)，兩組基線數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比研究（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，控制鈉鹽、脂質(zhì)及高蛋白食物的攝入量。結(jié)合病患情況應(yīng)用阿法骨化醇片、碳酸鈣D3片等口服治療方案。參照組予以血液透析治療，儀器是德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S型透析儀，F(xiàn)6聚硯膜透析器，透析液是碳酸氫鹽。血流量24～260mL/min，持續(xù)透析4h/次，3次/w。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌注治療，HA型樹(shù)脂血液灌注器，透析時(shí)長(zhǎng)2h，每周治療3次。入選病患均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后抽取病患空腹靜脈血，離心分離，ELISA檢測(cè)血清炎癥因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）[1]。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的血磷（P）與血鈣（Ca）水平。血常規(guī)檢測(cè)血肌酐（SCr）及血尿素（BUN）水平。應(yīng)用SONOST-3000韓國(guó)奧斯托公司超聲骨密度儀檢測(cè)骨密度，記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況且予以比較。貧血即為血紅蛋白<70g/L，營(yíng)養(yǎng)不良是白蛋白<29mg/dl，膽固醇<150mg/dl，相對(duì)體質(zhì)量降低>10%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，單因素以t或者χ2計(jì)算，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的炎癥因子比較

研究組TNF-α水平為（373.21±57.16）ng/L、IL-6水平為（176.31±32.44）ng/L，參照組TNF-α水平為（460.52±68.03）ng/L、IL-6水平為（267.81±47.73）ng/L，研究組炎癥因子要優(yōu)于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的炎癥因子比較

2.2 治療前后兩組患者的骨密度、礦物質(zhì)指標(biāo)比較

治療后研究組患者的骨密度T值、血鈣、血磷指標(biāo)分別是（2.59±0.22）mmol/L、（0.75±0.19）mmol/L、（-2.03±0.94），參照組患者的骨密度T值、血鈣、血磷指標(biāo)分別是（2.37±0.24）mmol/L、（1.35±0.45）mmol/L、（-1.56±0.73），研究組骨密度、礦物質(zhì)情況均優(yōu)于參照組，兩組指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的骨密度、礦物質(zhì)指標(biāo)比較（）

表2 治療前后兩組患者的骨密度、礦物質(zhì)指標(biāo)比較（）

2.3 治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)比較

治療后研究組患者的SCr指標(biāo)為（98.95±7.16）μmol/L、BUN指標(biāo)為（6.28±2.44）mmol/L；參照組患者的SCr指標(biāo)為（110.52±8.06）μmol/L、BUN指標(biāo)為（7.81±2.71）mmol/L，研究組患者腎功能指標(biāo)顯著低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)比較（）

表3 治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)比較（）

2.4 研究組與參照組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間研究組、參照組不良反應(yīng)發(fā)生概率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 研究組與參照組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

腎臟是人體重要的器官，然而近年來(lái)高血壓、糖尿病等患者數(shù)量不斷上漲，慢性腎病患者的數(shù)量也不斷上漲[3]。在長(zhǎng)期慢性腎臟疾病患者中，慢性腎臟疾病礦物質(zhì)和骨代謝異常是非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，血清中鈣離子水平降低，血磷水平上升，為慢性腎病患者常見(jiàn)的特征，對(duì)患者的鈣吸收能力、腎功能狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生較大影響[4]，會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變與心血管疾病等，重則可致使病患死亡。慢性腎臟疾病患者身體中具有較多的有害物質(zhì)，且長(zhǎng)時(shí)間聚集在病患體內(nèi)，是引起慢性腎臟疾病礦物質(zhì)和骨代謝異常的重要因素，可以應(yīng)用血液凈化處理方法，幫助病患實(shí)現(xiàn)體內(nèi)毒素的清除，調(diào)節(jié)其體內(nèi)甲狀旁腺素指標(biāo)狀態(tài)，預(yù)防鈣磷的紊亂與身體代謝失衡。血液凈化治療可有效控制慢性腎病患者的癥狀，改善患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的狀態(tài)，清除毒素物質(zhì)，為臨床常用的治療方法[5]。但是結(jié)合臨床治療的效果而言，大分子、中分子的清除效果不夠理想[6]。血液灌注治療主要是幫助患者建立體外循環(huán)模式，清除體內(nèi)有害物質(zhì)。以體循環(huán)灌流器的吸附功能，發(fā)揮血液凈化的作用，去除血液中的代謝廢物[7]。血液灌注治療的吸附性較強(qiáng)，對(duì)中分子、大分子也能夠產(chǎn)生強(qiáng)效清除的效果。

常規(guī)血液透析為常用的血液凈化形式，可控制病患癥狀的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，延長(zhǎng)病患的生存時(shí)間。血液透析設(shè)備具體包含透析泵、透析膜、透析液，其中透析泵主要是將病患血液導(dǎo)入透析液內(nèi)，以物質(zhì)交換的形式，改善病患體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，清除體內(nèi)的ALP、iPTH等物質(zhì)。然而基于實(shí)際治療的情況來(lái)看，血液透析多能夠清除小分子物質(zhì)，中分子、大分子物質(zhì)的清除能力不夠理想，進(jìn)而導(dǎo)致整體治療效果不佳。常規(guī)血液透析能夠幫助病患建立體外循環(huán)，以體循環(huán)灌流器的吸附能力，去除病患血液中外源和內(nèi)源性代謝廢物，發(fā)揮血液凈化的作用。但是基于血液透析中，合成樹(shù)脂內(nèi)多包涵立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聚合物質(zhì)，能夠預(yù)防血液相容能力較差，活性炭微粒脫落，吸附能力相對(duì)較強(qiáng)。臨床研究顯示，慢性疾病患者在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用血液灌注治療方案，可以有效提升各類分子清除率，特別是中分子與大分子毒素。本文研究顯示，血液關(guān)注聯(lián)合血液透析治療效果要明顯高于單純血液透析治療效果，且聯(lián)合治療后患者血鈣上升、血磷與ALP降低，其在糾正患者抗物質(zhì)代謝異常、清除ALP等物質(zhì)方面具有更加顯著作用。并且，本文研究顯示治療后患者的骨密度T值、血鈣、血磷指標(biāo)均相對(duì)優(yōu)于參照組，兩組指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從中可以看出，聯(lián)用方案可減輕對(duì)骨密度的影響，預(yù)防患者骨折和骨質(zhì)疏松。

慢性腎病病患身體內(nèi)多具有明顯的炎癥反應(yīng)，這也是致使患者疾病發(fā)展、預(yù)后效果的影響因素，關(guān)系到患者的心血管相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)概率。慢性腎病體內(nèi)的炎癥，不同于真菌或者細(xì)菌感染患者的炎癥反應(yīng)。慢性腎病患者身體中的炎癥，屬于免疫性炎癥，可影響患者的血清脂蛋白狀態(tài)，加重病患的動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題，影響病患的預(yù)后效果。相關(guān)研究顯示，慢性腎功能衰竭病患的TNF-ɑ和IL-6水平顯著上升，TNF-ɑ和IL-6水平會(huì)促進(jìn)巨噬細(xì)胞發(fā)展，形成趨化因子，對(duì)人體的內(nèi)皮細(xì)胞粘附效果產(chǎn)生影響。在這種問(wèn)題的影響下，人體炎癥細(xì)胞大量聚集，進(jìn)一步拖動(dòng)腎臟的纖維化發(fā)展。NLR作為反映患者體內(nèi)炎癥的新指標(biāo)，可評(píng)估慢性腎臟疾病礦物質(zhì)和骨代謝異常狀態(tài)。相關(guān)研究顯示，慢性腎臟疾病患者的NLR和健康人群相比水平高一些，且和TNF-ɑ和IL-6水平處于正相關(guān)關(guān)系。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的TNF-α、IL-6水平顯著降低，血磷、血鈣指標(biāo)明顯改善，且研究組患者的SCr、BUN指標(biāo)也明顯低于參照組患者。治療期間研究組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，參照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別。數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合血液灌注與血液透析治療的方式下，能夠強(qiáng)化治療的效果。血液灌注的毒性物質(zhì)血液吸附效果更佳，能夠提升血液中大分子物質(zhì)的清除率，改善患者的炎癥指標(biāo)與腎臟功能狀態(tài)[8]。聯(lián)合血液灌注與血液透析治療的方式下，不會(huì)顯著增加患者的不良反應(yīng)，能夠保證臨床治療的有效性及安全性。

綜上所述，血液灌注聯(lián)合血液透析治療可有效控制慢性腎臟病患者的炎癥狀態(tài)，改善患者的骨密度及腎功能指標(biāo)，是提生存質(zhì)量的有效方法，建議臨床推廣。