劉燕飛

膿毒癥是一種因重度創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致器官功能性障礙的疾病,發(fā)病后,病情進(jìn)展極快,極易引發(fā)感染性休克,導(dǎo)致患者足量液體復(fù)蘇之后,依舊伴隨頑固低血壓、臟器功能異常以及低灌注狀態(tài),增加其疾病死亡率,因此,找到一種可有效治療膿毒癥休克并降低疾病死亡率的藥物一直是臨床的重點研究內(nèi)容［1］。目前,臨床針對膿毒癥休克的治療主要以原發(fā)病治療、抗感染、血管循環(huán)改善以及機(jī)械通氣等基礎(chǔ)治療為主,同時配合血必凈,降低患者的外周血循環(huán)壓力,促進(jìn)其心肌收縮,療效尚可,但整體療效仍有上升空間。近年來,有研究顯示,烏司他丁可以抑制機(jī)體釋放炎性細(xì)胞因子,對患者的缺血再灌注狀態(tài)進(jìn)行改善,從而實現(xiàn)微循環(huán)改善的目標(biāo),療效優(yōu)異［2］?；诖?本文研究了烏司他丁治療膿毒癥休克的臨床效果及對患者臨床預(yù)后的影響,現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月期間于本院接受治療的88 例膿毒癥休克患者,以隨機(jī)抽取的方式分為A 組及B 組,每組44 例。A 組：男23 例,女21 例；年齡35～72 歲,平均年齡(58.31±8.49)歲；原發(fā)?。?1例腹腔感染,9例重癥膽囊炎,10例重癥肺炎,8重癥胰腺炎,6 例其他。B 組：男22 例,女22 例；年齡34～72 歲,平均年齡(58.27±8.45)歲；原發(fā)病：13 例腹腔感染,10例重癥膽囊炎,12例重癥肺炎,5重癥胰腺炎,4例其他。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此研究已獲本院倫理委員會授權(quán)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為膿毒癥休克,即存在明顯感染,收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者收縮壓降低＞40 mm Hg,需要通過藥物進(jìn)行血壓維持；全身炎癥嚴(yán)重；氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜300 mm Hg；伴隨高乳酸血癥,且已進(jìn)入嗜睡或者昏迷；所有患者及家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對此研究所用藥物過敏者；免疫功能缺陷者；重度營養(yǎng)不良患者；并發(fā)心肺等臟器功能障礙者；處于妊娠或哺乳期婦女；終末期慢性病變者。

1.2 方法 所有患者均開展原發(fā)病、血容量補(bǔ)充、水電解質(zhì)平衡維持等常規(guī)治療,并依據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗為患者選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療,以血管活性藥物對血管功能進(jìn)行調(diào)節(jié),以免出現(xiàn)微循環(huán)衰竭,同時給予營養(yǎng)支持和機(jī)械通氣,使患者腦肺等臟器功能維持穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上,A組患者采用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033,規(guī)格：10 ml/支)開展治療,方法：取50 ml 血必凈注射液與100 ml 0.9%的氯化鈉注射液混合均勻,為患者靜脈滴注,2次/d。B組患者在A組的基礎(chǔ)上給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040506,規(guī)格：10 萬U∶2 ml)治療,方法：取50 萬U 烏司他丁與100 ml 0.9%的氯化鈉注射液混合均勻,為患者靜脈滴注,2 次/d。兩組均堅持治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 治療后,以國際膿毒癥會議［3］最新給出的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為參照,對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價,判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,患者各項臨床癥狀全部消失,收縮壓水平≥90 mm Hg,尿量≥30 ml/h為顯效；患者各項臨床癥狀均得到明顯緩解,血壓水平與治療前相比上升≥10 mm Hg 為有效；治療后,患者休克及相關(guān)癥狀無任何改善或加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 預(yù)后情況 采用APACHEⅡ和SOFA 評分評價預(yù)后情況,APACHEⅡ評分主要包括年齡、急性生理學(xué)以及慢性健康狀況3 項,滿分71 分,＞17 分均為重癥,評分越高則患者的病情越嚴(yán)重,即預(yù)后效果越差；SOFA 評分包括呼吸、血液、心血管以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等,總分24 分,評分越高則表示患者預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 治療后,B 組顯效30 例,有效13 例,無效1 例；A 組顯效25 例,有效12 例,無效7 例。B 組治療總有效率97.73%高于A 組的84.09%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)對比 治療前,兩組的APACHEⅡ評分、SOFA 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組的APACHEⅡ評分、SOFA 評分均低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)對比(,分)

表2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)對比(,分)

注：與A 組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

膿毒癥是臨床中較常見的一種重癥,其發(fā)病機(jī)制主要是感染引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng),隨著患者病情的惡化,大量的炎癥因子釋放之后,將會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂,循環(huán)功能出現(xiàn)障礙,最終引發(fā)重癥膿毒癥。膿毒癥患者通常都伴隨血壓異常,難以糾正,且極容易累及到患者的肝、腎、心臟等多個器官,疾病死亡率非常高,必須及時對患者開展對癥治療,以確保其生命安全［4,5］。

在以往的臨床中,對于膿毒癥患者,其基礎(chǔ)治療內(nèi)容主要包括抗感染、補(bǔ)液以及糾正電解質(zhì)紊亂等,雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀,但整體療效還不夠理想［6］。膿毒癥休克的發(fā)病病因和病理過程都非常復(fù)雜,而且多變,病程進(jìn)展速度極快,病情危重,患者常伴隨低血壓、心力衰竭等臨床癥狀,治療難度非常大,就目前來說,臨床尚未找到特異性的治療方案,主要對患者開展綜合治療,但是常規(guī)的對癥治療與抗感染等治療無法對機(jī)體炎性介質(zhì)作用進(jìn)行有效控制,難以及時有效的降低炎癥反應(yīng),對患者的心肌功能進(jìn)行有效改善,療效不佳,因此,找到一種更為科學(xué)、有效的疾病治療方案一直是臨床研究的重點方向。

相關(guān)研究顯示,膿毒癥休克和炎癥級聯(lián)反應(yīng)啟動有著密切的相關(guān)性,其所有的臨床表現(xiàn)都以促炎介質(zhì)受到抑制建立,導(dǎo)致患者的凝血、免疫以及器官功能等發(fā)生紊亂,特別是降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等作為代表的炎性因子,是引發(fā)感染性休克最重要的遞質(zhì)因素,其中的CRP 是感染時產(chǎn)生的急性蛋白,而PCT 則是臨床診斷嚴(yán)重感染的重要標(biāo)志物,CRP、PCT水平越高,就表示患者的感染程度越嚴(yán)重,從而引發(fā)免疫炎癥連鎖反應(yīng),致使病情加重,而烏司他丁則具備穩(wěn)定溶酶體酶及炎性介質(zhì)釋放抑制雙重作用,進(jìn)入機(jī)體后可有效減輕機(jī)體組織損傷,對患者內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù),從而達(dá)到緩解炎癥反應(yīng)的目的。血壓、尿量以及乳酸(LA)等指標(biāo)水平對于膿毒癥休克患者的病情均有著直接的影響,烏司他丁具有氧自由基清除和炎性因子調(diào)節(jié)的功效,可以防止炎性浸潤導(dǎo)致患者病情加重,同時還能維持機(jī)體組織細(xì)胞溶酶體膜與細(xì)胞膜穩(wěn)定,對其體內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行有效改善,降低患者的血壓水平,清除LA,從而有效緩解患者的病情進(jìn)展,促進(jìn)其疾病康復(fù)。此外,在膿毒癥體克患者中,約有15%因心力衰竭而死,因心肌損傷造成的心力衰竭或者是心律失常是膿毒癥休克最常見的并發(fā)癥,而烏司他丁可以減少毛細(xì)血管的炎性滲出,對患者機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行改善,阻礙心肌產(chǎn)生因子,恢復(fù)臟器血供,最終改善患者的心肌損傷,促進(jìn)其疾病康復(fù),有效改善患者的臨床預(yù)后。本次研究也顯示,B 組治療總有效率97.73%高于A組的84.09%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,B 組的APACHEⅡ評分、SOFA 評分均低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證實烏司他丁用于膿毒癥休克治療療效較好。

綜上所述,烏司他丁用于膿毒癥休克患者治療,可有效減輕其機(jī)體炎癥反應(yīng),幫助患者恢復(fù)心肌功能,有效改善患者的臨床預(yù)后,療效顯著,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。