高維新

穩(wěn)定型心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈狹窄引發(fā)的一種病癥［1］。此類患者心肌負(fù)荷量顯著增加,且還會(huì)出現(xiàn)短暫性的缺血與缺氧狀態(tài),急劇性的心肌表現(xiàn),致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。發(fā)病期間,大部分患者均存在胸部不適等情況,而此種情況會(huì)損傷患者心功能。臨床多應(yīng)用硝酸甘油治療,或在患者心絞痛癥狀消失一段時(shí)間后予以針對(duì)性的措施。但因病情突發(fā),增加了患者心源性猝死的可能性,臨床高度重視此類患者的治療［2］。本文分析了穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用尼可地爾治療的臨床效果和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月本院接診的62 例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象。經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查,所有患者均確診為穩(wěn)定型心絞痛；排除合并其他嚴(yán)重性心臟與妊娠、哺乳期患者,在患者知情且同意下展開本研究。根據(jù)接診時(shí)間先后將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組31例。對(duì)照組中男女比例17∶14；年齡最小24歲,最大62歲,平均年齡(43.2±10.4)歲。觀察組中男女比例18∶13；年齡25～62歲,平均年齡(43.9±9.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)方法治療?？诜⑺酒チ?00 mg/d；靜脈泵注硝酸甘油,使用50 ml 生理鹽水或葡萄糖注射液混合的20～50 mg 硝酸甘油從5～10 μg/min速度開始給藥,保持7.5～15.0 ml/h的速度,依據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整給藥速度,每隔5～10 min增加25%～50%的劑量,直至臨床效果較為理想,但應(yīng)注意最大量≤1500 μg/min,持續(xù)性泵入36 h。如患者為連續(xù)性用藥,應(yīng)注意藥物的增加量,預(yù)防出現(xiàn)耐藥性,逐漸增加劑量維持療效。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用尼可地爾(北京四環(huán)科寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120069)治療,將24 mg 尼可地爾溶于0.9%的氯化鈉或50 ml的5%葡萄糖注射液泵注給藥。隨后依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。

兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。提醒患者治療時(shí)盡可能減少不必要的運(yùn)動(dòng),確保充足睡眠,保持清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、每周發(fā)作次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心功能指標(biāo)(LVEF、FS)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%,心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短,且心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常；有效：相比治療前,患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度在60%～80%,心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST 段下降幅度＞0.05 mm；無效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜60%,心電圖檢查并未發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療顯效20 例,有效11 例,無效0 例,總有效率為100.0%；對(duì)照組患者治療顯效13例,有效10例,無效8例,總有效率為74.2%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與每周發(fā)作次數(shù)對(duì)比 治療后,觀察組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,每周發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與每周發(fā)作次數(shù)對(duì)比()

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與每周發(fā)作次數(shù)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者中面色潮紅1例,惡心嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%；觀察組患者中頭暈、失眠、腹痛以及惡心嘔吐各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者LVEF、FS 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者LVEF、FS 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比(,%)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比(,%)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛歷來是臨床嚴(yán)重性疾病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是患者發(fā)病的主要原因,發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的胸部不適［3］。因心肌未壞死,患者會(huì)出現(xiàn)特發(fā)性與壓榨性窒息感,且疼痛多分布在患者胸骨后,可能會(huì)向患者兩臂外側(cè)與心前區(qū)放射［4］。休息片刻后,患者經(jīng)舌下含服硝酸甘油,可緩解癥狀,但如再次活動(dòng),病癥又會(huì)出現(xiàn),對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在病情持續(xù)性發(fā)展下,患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死與猝死,唯有有效的治療才可改善［5,6］。

本研究中,對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用尼可地爾治療。結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率100.0%高于對(duì)照組的74.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,每周發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者LVEF(35.7±4.6)%、FS(26.4±2.9)%高于對(duì)照組的(33.2±3.8)%、(23.2±2.2)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?尼可地爾應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛中可獲得較好的效果,且用藥安全。尼可地爾內(nèi)含有磷酸二酯酶5,可產(chǎn)生阻斷性的作用。臨床合并其他藥物使用能夠達(dá)到降壓的效果。該種藥物可促進(jìn)環(huán)磷酸鳥苷的產(chǎn)生,抑制環(huán)磷酸鳥苷的分解,合用可增強(qiáng)作用［7,8］。尼可地爾是一種硝酸酯類化合物,可阻滯細(xì)胞內(nèi)鈣離子游離,增強(qiáng)細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性,達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、持續(xù)性增強(qiáng)血流量、抑制冠狀動(dòng)脈痙攣的作用。該種藥物使用期間不會(huì)增加患者不良反應(yīng),可確保用藥安全［9,10］。

綜上所述,穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用尼可地爾進(jìn)行治療可明顯提高臨床治療效果,改善患者心絞痛癥狀,有利于心功能指標(biāo)改善,且臨床用藥安全,可推廣應(yīng)用。