林樊

在臨床上,病毒性腦炎是十分常見的一種疾病,主要是由于病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致［1］,該疾病病情嚴(yán)重,危害性極大,需要及時(shí)進(jìn)行有效治療,否則病情嚴(yán)重患者可能因此喪失生命［2］。目前,臨床上對(duì)病毒性腦炎患者主要是采用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療和抗病毒治療,治療藥物種類比較多,納洛酮、更昔洛韋均是常用藥物,但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)病毒性腦炎患者單獨(dú)使用一種藥物進(jìn)行治療,難以取得理想的治療效果［3］,在這種情況下,本院嘗試對(duì)部分病毒性腦炎患者采用納洛酮聯(lián)合更昔洛韋方案治療,取得了不錯(cuò)的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的病毒性腦炎患者84 例,采用雙盲法分成對(duì)照組和觀察組,各42 例。對(duì)照組男22 例,女20 例；年齡4～70 歲,平均年齡(36.45±11.19)歲。觀察組男23 例,女19 例；年齡5～71 歲,平均年齡(36.12±11.63)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過臨床綜合檢查,符合《病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］；②患者及其家屬同意參與本次研究,簽署同意書；③研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②基本資料不全患者；③中途退出研究患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療,主要包括降低顱內(nèi)壓、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、抗抽搐治療等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用更昔洛韋(湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041910)進(jìn)行治療,更昔洛韋250 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml,靜脈滴注,2次/d,連續(xù)治療2周。觀察組采用納洛酮聯(lián)合更昔洛韋治療,更昔洛韋治療方法與對(duì)照組一致,納洛酮(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080547)0.8 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml,靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 本次研究將治療效果分為治愈、顯效和無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。經(jīng)過治療,患者的主要臨床癥狀全部消失,腦電圖檢查結(jié)果正常,判定為治愈；經(jīng)過治療,患者的臨床癥狀明顯改善,腦電圖檢查結(jié)果趨于正常,存在輕微的精神神經(jīng)癥狀,判定為顯效；經(jīng)過治療,患者的病情沒有改善,甚至加重,判定為無(wú)效［5］?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者的主要臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間 包括發(fā)熱消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、腦膜刺激癥消失時(shí)間。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 包括白細(xì)胞減少、血小板降低、腎功能損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者中治愈25 例,顯效13 例,無(wú)效4 例,總有效率為90.48%(38/42)；對(duì)照組患者中治愈18 例,顯效12 例,無(wú)效12例,總有效率為71.43%(30/42)。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.941,P＜0.05)。

2.2 兩組主要臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的發(fā)熱消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、腦膜刺激癥消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的主要臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者的主要臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者中發(fā)生6 例不良反應(yīng),其中白細(xì)胞減少3 例,血小板降低2 例,腎功能損傷1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(6/42)；觀察組患者中發(fā)生5 例不良反應(yīng),其中白細(xì)胞減少2 例,血小板降低2 例,腎功能損傷1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.105,P＞0.05)。

3 討論

病毒性腦炎是臨床上常見的一種由于病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥疾病,此疾病進(jìn)展比較快,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽搐、意識(shí)障礙等［6］,需要及時(shí)進(jìn)行有效治療,否則隨著病程延長(zhǎng),患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥,甚至死亡［7］。目前,臨床上對(duì)病毒性腦炎患者主要進(jìn)行抗病毒對(duì)癥治療,臨床上可選擇的藥物種類比較多,更昔洛韋和納洛酮均是比較常見的種類,但多為單獨(dú)用藥,治療效果不理想,在這種情況下,本院嘗試對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合用藥方案,取得了不錯(cuò)的治療效果。更昔洛韋是新型開環(huán)類核苷藥物,是臨床上常用的一種抗病毒藥物,具有療效顯著、作用迅速、不易耐藥等優(yōu)點(diǎn),并且還具有廣譜的抗DNA 病毒特性的特點(diǎn)。納洛酮是一種β-EP抑制劑,使用之后可以迅速通過血腦屏障,對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用,從而改善腦循環(huán),減輕腦水腫,增強(qiáng)腦代謝,促進(jìn)患者盡快蘇醒［8,9］。

方陽(yáng)陽(yáng)［10］在相關(guān)研究當(dāng)中指出,采用納洛酮聯(lián)合更昔洛韋方案治療的觀察組患者取得了更好的治療效果,總有效率達(dá)到了88.9%,而單純采用更昔洛韋進(jìn)行治療的對(duì)照組患者,有效率僅為57.9%,兩組患者臨床療效對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文的研究結(jié)果與此基本一致,采用聯(lián)合方案治療的觀察組患者總有效率為90.48%,對(duì)照組總有效率為71.43%,觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明對(duì)病毒性腦炎患者采用納洛酮聯(lián)合更昔洛韋方案治療,效果更佳,治療的整體效果顯著提升。另外,在本文的研究中,采用聯(lián)合方案治療的觀察組患者的發(fā)熱消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、腦膜刺激癥消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表示,聯(lián)合方案在快速改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上,還具有較高的安全性,不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重副作用,導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率提高。

綜上所述,采用納洛酮聯(lián)合更昔洛韋方案對(duì)病毒性腦炎患者進(jìn)行治療,可以提高治療效果,盡快緩解患者的臨床癥狀,并且不良反應(yīng)發(fā)生率低,臨床推廣意義重大。