計(jì)宏義

乳腺癌為臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,這種疾病的主要發(fā)病群體為成年女性。臨床認(rèn)為［1］原發(fā)病灶不會(huì)危及患者的生命安全,但容易導(dǎo)致病灶轉(zhuǎn)移侵害患者的主要臟器和組織,這樣就會(huì)使患者病情迅速惡化,危及到生命安全。目前全國(guó)針對(duì)乳腺癌的治療原則主要是及早發(fā)現(xiàn),及早治療,所以通過(guò)乳腺癌的早期篩查可以有效發(fā)現(xiàn)乳腺癌的早期病變,這就能為臨床的治療工作提供幫助。臨床認(rèn)為［2］,乳腺鉬靶檢查具有突出的檢驗(yàn)價(jià)值,在檢查的過(guò)程中可以獲取患者病灶的信息,有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行判斷,這樣就能為相關(guān)治療工作提供參考。所以以此為依據(jù)本文主要研究將乳腺鉬靶檢查應(yīng)用在早期乳腺癌篩查中的作用,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2021 年4 月到本院進(jìn)行乳腺癌篩查的190 例早期疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象,其中,已婚125 例,未婚65 例；年齡24～59歲,平均年齡(38.41±12.35)歲。所有患者均在《知情同意書(shū)》上簽字,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)乳腺溢液、乳腺腫塊或乳腺硬結(jié)等特征癥狀［3］；具備病理活檢的指征；具有實(shí)施乳腺鉬靶檢查的適應(yīng)證；臨床資料完整,具有較高的治療依從性和配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的腫瘤病癥；妊娠期哺乳期的女性；精神類障礙、溝通交流障礙；鉬靶檢查禁忌證；全身感染。

1.3 方法

1.3.1 乳腺鉬靶檢查 本文所應(yīng)用的檢查儀器為乳腺鉬靶X線設(shè)備(德國(guó)西門子Mammomat Fusion),檢查之前對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置(管電壓20～40 kV,管電流90～140 mAs)。指導(dǎo)患者通過(guò)仰臥位進(jìn)行檢查,對(duì)患者射片的主要范圍包括肩胛骨的平行線到膈肌,同時(shí)保持患者胸大肌的走行和角度。對(duì)患者兩側(cè)乳腺進(jìn)行斜位攝片,攝片的時(shí)候應(yīng)通過(guò)2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師嚴(yán)格根據(jù)美國(guó)放射協(xié)會(huì)乳腺癌影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中所規(guī)定的要求來(lái)實(shí)施對(duì)乳腺鉬靶X 線片的閱片。如果在閱片工作中出現(xiàn)意見(jiàn)不統(tǒng)一的情況,則需要進(jìn)行統(tǒng)一的討論和分析,得出一致結(jié)果。

1.3.2 病理診斷 通過(guò)穿刺活檢獲取病理組織以及手術(shù)切除的腫瘤組織通過(guò)石蠟包埋并進(jìn)行切片,然后利用蘇木精-伊紅染色(HE)法實(shí)施染色處理,之后在顯微鏡之下進(jìn)行鏡檢,可以利用免疫組化的手段對(duì)雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人類表皮生長(zhǎng)因子受體(Her-2)的檢查,若確定為陰性者,則說(shuō)明為乳腺癌。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較乳腺鉬靶檢查和病理檢查結(jié)果。②觀察乳腺鉬靶診斷早期乳腺癌的效果,統(tǒng)計(jì)乳腺鉬靶檢查早期乳腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)。注：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1。③聲像圖：總結(jié)乳腺鉬靶檢查早期乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶檢查和病理檢查結(jié)果比較 190例疑似乳腺癌患者經(jīng)病理檢驗(yàn)確診162 例,經(jīng)過(guò)乳腺鉬靶檢查檢出156例,乳腺鉬靶檢出率為82.11%(156/190)與病理診斷的84.21%(162/190)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺鉬靶檢查和病理檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.2 乳腺鉬靶診斷早期乳腺癌的效果 乳腺鉬靶檢查早期乳腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)分別為98.72%、76.47%、95.06%、92.86%、94.74%、87.92%。見(jiàn)表2。

表2 乳腺鉬靶診斷早期乳腺癌的效果(n)

2.3 聲像圖 乳腺鉬靶X 線存在特征性的聲像圖表現(xiàn)。乳腺鉬靶檢出156 例乳腺癌患者,診斷出203 個(gè)病灶,其中102 個(gè)病灶表現(xiàn)為單純腫塊和結(jié)節(jié)；44 個(gè)表現(xiàn)為單純鈣化；30 個(gè)病灶存在腫塊、結(jié)節(jié)伴隨鈣化；27 個(gè)病灶存在局限性浸潤(rùn)小斑片影。在156 例患者當(dāng)中存在分葉、星芒征、毛刺征的病灶61 例,存在腋窩下淋巴結(jié)腫大的患者34 例,有大導(dǎo)管像20 例,酒窩像12例,血管異常10例,漏斗征8例,乳頭凹陷6例,胸痹受累5 例。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率較高,是女性群體當(dāng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病。因?yàn)槿橄僭跈C(jī)體活動(dòng)當(dāng)中的作用不突出,所以患者的病癥如果起源于乳腺部位,則不會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅。轉(zhuǎn)移灶、繼發(fā)灶會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的威脅,目前一般主張對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷和早期治療,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情有效的控制。有臨床研究指出［4］,通過(guò)乳腺鉬靶進(jìn)行診斷,早期檢出乳腺癌患者的檢出率可達(dá)85%～95%,檢出情況較為理想。也有文獻(xiàn)指出［5］,通過(guò)乳腺鉬靶檢查技術(shù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行檢查,敏感性和特異性均超過(guò)85%,因此說(shuō)明這種技術(shù)可敏銳的捕捉乳腺癌的病灶。而本文結(jié)果和該文獻(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有相似性,敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均較高［6］。

乳腺鉬靶也被稱為鉬靶檢查,這種檢查手段迅速而且方便快捷,在臨床應(yīng)用中具有較高的準(zhǔn)確率。其檢驗(yàn)的主要優(yōu)勢(shì)是可以精確的發(fā)現(xiàn)患者的早期乳腺腫瘤,也能對(duì)患者部分脂肪型乳房的情況進(jìn)行鑒別,可以對(duì)患者的病灶進(jìn)行精確的定位,分析患者的相關(guān)特征等來(lái)確定病情的具體表現(xiàn)［7,8］。臨床認(rèn)為［9］,乳腺癌在形成的過(guò)程中,癌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的分裂和增殖,當(dāng)發(fā)展成為較大腫塊的時(shí)候直徑能達(dá)到1.0 cm 以上,通常倍增幅度＞25次,時(shí)長(zhǎng)大約為4～8年,在此過(guò)程中癌細(xì)胞可能會(huì)通過(guò)體液逐漸的擴(kuò)散,一直達(dá)到患者的胸腹腔等部位,甚至?xí)奂盎颊叩捏w內(nèi)健康組織［10,11］。當(dāng)繼發(fā)病灶形成之后會(huì)存在一定的治療難度,這也導(dǎo)致患者的治愈率大大降低,進(jìn)而早期診斷的價(jià)值就表現(xiàn)得十分重要。通過(guò)乳腺鉬靶診斷乳腺癌具有特征性的聲像圖特點(diǎn),由此可以說(shuō)明這種技術(shù)可以有效的對(duì)乳腺癌當(dāng)中的腫瘤具體情況進(jìn)行鑒別,可以在檢查當(dāng)中根據(jù)患者病灶的邊緣、大小、血流和回聲等狀況來(lái)綜合性的判斷患者腫瘤的良惡性。并且檢驗(yàn)的過(guò)程中不會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng),該操作簡(jiǎn)單易行而且具有重復(fù)性操作的特點(diǎn),在診斷中的價(jià)值相對(duì)較高［12-14］。

綜上所述,在早期乳腺癌的篩查中應(yīng)用乳腺鉬靶檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能夠?yàn)榕R床的診斷和治療工作提供科學(xué)的參考,值得推薦。