張瑞杰

牙體牙髓病包括齲壞、四環(huán)素牙、氟斑牙、牙髓炎、根尖周炎等,通常由細(xì)菌感染、物理刺激、化學(xué)刺激引起,可表現(xiàn)為患牙劇烈自發(fā)性疼痛、化膿、急性發(fā)作的牙體慢性損傷等［1］。發(fā)生牙體牙髓病后患者的咀嚼功能、飲食、睡眠等都會(huì)受到影響,需盡早就醫(yī),及時(shí)采取相應(yīng)的治療方案［2］。治療牙體牙髓病在于去除齲壞組織、修復(fù)牙體的缺損、去除發(fā)炎的牙神經(jīng)和壞死的牙神經(jīng),需根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥治療［3］。氫氧化鈣制劑由氫氧化鈣粉與蒸餾水調(diào)制而成,可殺傷多種牙齒致病菌。有報(bào)道［4］指出,將氫氧化鈣制劑運(yùn)用至牙體牙髓病治療中,能夠促進(jìn)牙髓組織和根尖周組織修復(fù),可在一定程度上預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展,具有較高的臨床使用價(jià)值。因此,本文選取本院2020 年2 月～2021 年3 月收治的86 例牙體牙髓病患者,就氫氧化鈣制劑治療牙體牙髓病患者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2020年2月～2021年3 月本院收治86 例牙體牙髓病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組43 例。對(duì)照組男27 例,女16 例；年齡18～65 歲,平均年齡(34.59±11.18)歲；病程1～15個(gè)月,平均病程(7.28±2.85)個(gè)月。觀察組男28例,女15例；年齡18～62歲,平均年齡(34.51±10.25)歲；病程1～13 個(gè)月,平均病程(7.17±2.50)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)牙髓長(zhǎng)期刺激性痛、出血等癥狀,經(jīng)X 線檢查顯示尖周出現(xiàn)硬板破損；②自愿參與研究,對(duì)本次研究知情,并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①對(duì)本次研究所使用藥物過敏；②凝血功能異常,伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；③近1 個(gè)月內(nèi)接受過抗感染治療。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療,根據(jù)患者牙髓具體情況,為其選擇齦下刮治、齦上潔治、沖洗牙周袋等治療方法,清理齲洞中已損壞的組織、并填補(bǔ)適量填充劑。觀察組患者予以氫氧化鈣制劑治療,常規(guī)清潔、殺菌處理后,根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度為其選擇活髓切斷術(shù)、蓋髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)形成術(shù)等,并在治療過程中使用氫氧化鈣制劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320)?；钏枨袛嘈g(shù)：予以局部麻醉,使用2.5%碘酊進(jìn)行消毒,用挖匙刮除腐質(zhì),制備洞形；使用高速渦輪機(jī)圓鉆揭髓室頂,切除冠髓后用0.9%的氯化鈉水溶液沖洗髓腔,止血、干燥,將氫氧化鈣制劑置于髓室底,使用銀汞合金充填,術(shù)后常規(guī)觀察。蓋髓術(shù)：用球鉆輕輕除去腐質(zhì),使用36°左右的生理鹽水沖洗齲洞,實(shí)施隔濕并擦干窩洞,消毒窩洞,在近髓處敷蓋髓劑,將氫氧化鈣制劑暫封窩洞；術(shù)后7～14 d 若牙髓活力正常,則更換蓋髓劑,直至癥狀完全緩解,予以永久性填充。根尖誘導(dǎo)形成術(shù)：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織,預(yù)備根管,消毒根管,取出封管內(nèi)的藥物,將氫氧化鈣制劑填充至根管中,完全填滿根管后用丁香油粘固粉墊底,待X線片顯示根尖延長(zhǎng),閉合跟端,行常規(guī)根管充填。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：牙齒疼痛癥狀完全消失,出血情況明顯改善,局部炎癥明顯減輕,咬合力恢復(fù)正常；有效：疼痛與腫脹癥狀出現(xiàn)頻率減少＞80%,牙髓病變范圍減少＞50%,具有良好的咀嚼功能；無效：牙齒松動(dòng)、疼痛等癥狀仍存在,并且牙根病變范圍未減少［6］；總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組治療前后牙周指標(biāo),包括牙齦探針深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)。③對(duì)比兩組治療前后牙齒功能,采用口腔健康量表評(píng)估患者固體功能、語言功能、咀嚼功能,各項(xiàng)分值為0～10 分,評(píng)分越高代表相對(duì)應(yīng)的功能越好［7］。④對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括軟組織水腫、急癥疼痛、牙齒松動(dòng)、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率90.70%高于對(duì)照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后牙周指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組牙齦探針深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組牙齦探針深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于治療前,且觀察組牙齦探針深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后牙周指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后牙周指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后牙齒功能對(duì)比 治療前,兩組固體功能、語言功能、咀嚼功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組固體功能、語言功能、咀嚼功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后牙齒功能對(duì)比(,分)

表3 兩組治療前后牙齒功能對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的23.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病是一種復(fù)雜的牙體病,由口腔中多種因素復(fù)合作用形成,可分為急性牙髓病與慢性牙髓病。隨著牙體牙髓病的進(jìn)展可使炎癥反應(yīng)逐漸加重,累及身體中的其他部位,對(duì)患者的身心健康造成巨大的影響。既往研究中,氫氧化鈣制劑是一種抑菌制劑,能夠殺死齲壞中的細(xì)菌,將其用于牙體牙髓病治療可控制疾病進(jìn)展［8］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組牙齦探針深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于治療前,且觀察組牙齦探針深度、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組固體功能、語言功能、咀嚼功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于,氫氧化鈣制劑屬于堿性化合物中的一種,可與牙髓表層中的酸性物質(zhì)發(fā)生中和反應(yīng),從而減少牙髓表面的酸性物質(zhì),提高牙齒對(duì)外界刺激的抵抗力；并且,能夠減輕酸性物質(zhì)對(duì)牙髓的損害,以維持穩(wěn)定的牙齒功能。氫氧化鈣制劑的殺菌、抗炎作用較強(qiáng),可促使牙髓炎癥消退,有助于創(chuàng)造良好的牙周環(huán)境［9,10］。除此之外,利用氫氧化鈣制劑的抗菌作用,能夠促使髓腔內(nèi)的腐質(zhì)溶解,促進(jìn)患者骨質(zhì)的生成,從而能夠消除牙髓病變,促進(jìn)牙齒功能的恢復(fù)［11］。本研究結(jié)果還顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于,清除齲洞腐質(zhì)后用氫氧化鈣制劑填充齲洞,氫氧化鈣制劑可緩慢釋放其中的氫氧根離子,延長(zhǎng)氫氧化鈣的作用時(shí)間,從而可以提高抗菌效果。氫氧化鈣制劑的生理性相對(duì)穩(wěn)定,溶解速度緩慢,長(zhǎng)期填充不會(huì)對(duì)牙周及其他組織造成影響,可在一定程度上減少相關(guān)并發(fā)癥［12］。

綜上所述,采用氫氧化鈣制劑治療牙體牙髓病,可改善患者的牙周情況,減少相關(guān)并發(fā)癥,有助于其牙齒功能的恢復(fù),治療效果顯著,值得臨床積極應(yīng)用。