修樹

異位妊娠也稱為宮外孕,是受精卵在子宮腔外著床、發(fā)育,大多因為輸卵管管腔及周圍炎癥所導(dǎo)致,與流產(chǎn)次數(shù)多、初次性交年齡小關(guān)系密切,異位妊娠如不及時發(fā)現(xiàn),會出現(xiàn)臟器破裂導(dǎo)致大出血及出血性休克,從而威脅患者生命安全［1］。異位妊娠多需手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹手術(shù),但此術(shù)式創(chuàng)傷大,切口大,術(shù)后易形成瘢痕,術(shù)后并發(fā)癥多,不利于患者的康復(fù)［2］。隨腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,在異位妊娠治療上已廣泛應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,不形成瘢痕等優(yōu)勢,腹腔鏡是微創(chuàng)技術(shù)可有效保留患者生育能力,為探討異位妊娠應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的治療效果,本院對收治的異位妊娠患者68例開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科2017 年1 月～2020 年5 月收治的68 例異位妊娠的患者,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(38 例)與對照組(30 例)。觀察組年齡20～41歲,平均年齡(33.7±5.5)歲；異位妊娠部位：傘部11 例,輸卵管壺腹部20 例,峽部7 例。對照組年齡21～42歲,平均年齡(34.1±5.7)歲；異位妊娠部位：傘部8 例,輸卵管壺腹部16 例,峽部6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行開腹手術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉后,取仰臥位,常規(guī)消毒,在下腹正中部位作一5～8 cm橫切口,深入腹腔查看,應(yīng)用負(fù)壓吸引器吸出積血,暴露輸卵管,根據(jù)患者有無生育意愿選擇是否切除病變側(cè)輸卵管,反復(fù)清洗腹腔后縫合,術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組 施行腹腔鏡手術(shù)治療：氣管插管,全身麻醉,取仰臥位,氣腹針在臍孔穿刺,形成氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡探查盆腔及腹腔。在麥?zhǔn)宵c及麥?zhǔn)宵c對應(yīng)部位,置入腹腔鏡操作器械,尋找異位妊娠部位,分辨類型,根據(jù)出血情況,輸卵管破裂情況及患者意愿,選擇輸卵管開窗術(shù)或輸卵管切除術(shù),術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分及住院時間。

1.3.2 對比兩組患者治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀消失,陰道無流血,β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常,盆腔病灶縮??；有效：癥狀有好轉(zhuǎn),陰道少量流血,β-HCG 下降,病灶有所變??；無效：癥狀無改善,β-HCG 未下降?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 主要并發(fā)癥包括感染、皮下氣腫、腸梗阻、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,疼痛評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為97.4%,高于對照組的83.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%,低于對照組的23.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

異位妊娠是婦科常見病癥,是指孕卵在宮腔外著床發(fā)育的非正常妊娠的過程［3］。異位妊娠多因輸卵管管腔發(fā)生炎癥導(dǎo)致管腔不通暢,阻礙孕卵運行,使之在宮腔外著床。異位妊娠的病因還有輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能異常、受精卵游走、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等［4］。近年來異位妊娠呈上升趨勢,與性生活過早、多個性伴侶關(guān)系密切。異位妊娠常導(dǎo)致患者生育障礙,降低生活質(zhì)量,甚至出現(xiàn)大出血及出血性休克,從而危及患者生命安全,因此應(yīng)減少異位妊娠的發(fā)病率［5］。異位妊娠的治療傳統(tǒng)方法為開腹手術(shù)治療,此手術(shù)方式可有效暴露病灶,可有效切除妊娠胚囊,有一定的應(yīng)用價值,但多年實際應(yīng)用發(fā)現(xiàn),開腹手術(shù)患者創(chuàng)傷大,切口大,術(shù)中出血多,術(shù)后患者疼痛感強烈,術(shù)后并發(fā)癥較多,延長了患者的康復(fù)時間［6-8］。對于瘢痕體質(zhì)的患者還會留有較大的瘢痕,影響患者的美觀,因此異位妊娠的治療方法逐漸轉(zhuǎn)為應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡治療異位妊娠具有操作方便,術(shù)中出血量小,創(chuàng)口小,對患者損傷小的特點,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,患者恢復(fù)快,另外因創(chuàng)口小,一般不形成瘢痕,因此患者易于接受此手術(shù)方式［9,10］。腹腔鏡治療不典型異位妊娠具有更高的應(yīng)用價值,早期不典型異位妊娠因診斷困難,許多患者未能早期治療,發(fā)展破裂休克型,危及患者生命安全,應(yīng)用腹腔鏡能在鏡下早期診斷,并能及時鏡下治療,因此其在不典型異位妊娠的診治中作用更大。此次研究中,觀察組患者手術(shù)時間(61.8±10.3)min、住院時間(6.7±1.1)d短于對照組的(84.2±11.7)min、(8.7±1.4)d,術(shù)中出血量(50.7±8.6)ml少于對照組的(80.1±7.9)ml,疼痛評分(2.7±0.2)分低于對照組的(5.9±0.7)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率為97.4%,高于對照組的83.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%,低于對照組的23.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡治療異位妊娠具有更高的應(yīng)用價值,更易被患者所接受。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有優(yōu)勢,其手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后疼痛輕,并發(fā)癥發(fā)生率低,能使患者早日康復(fù),減輕患者痛苦,尤其在保留生育功能,提升手術(shù)后宮內(nèi)妊娠率,防止再次異位妊娠的效果顯著。雖然腹腔鏡技術(shù)治療異位妊娠可作為首選方式,但操作者應(yīng)熟練掌握腔鏡技術(shù),應(yīng)制定個體化治療方案,必須遵守適應(yīng)證,防止盲目追求微創(chuàng)帶給患者更大創(chuàng)傷,腹腔鏡與開腹手術(shù)兩種手術(shù)方式不能完全替代。