周光武 徐志燈 唐艷玲

血液透析是利用血液透析器將血液中的多余水分和多種有害物質(zhì)清除,發(fā)揮腎臟替代作用,是急慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者進(jìn)行腎臟替代的一項(xiàng)重要治療方式［1,2］。高通量血液透析可通過彌散和對(duì)流兩種方式對(duì)患者血液內(nèi)毒素進(jìn)行清除,改善低通量血液透析治療中彌散性清除方式的不足,有效清除中、大分子物質(zhì),降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,優(yōu)化透析效果［3,4］。對(duì)此,本研究將高通量血液透析用于尿毒癥患者的治療中,觀察其對(duì)微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善情況,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2022 年1 月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院血透室60 例尿毒癥患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例；年齡45～78 歲,平均年齡(52.58±9.37)歲。對(duì)照組男22 例,女8 例；年齡46～77 歲,平均年齡(52.91±8.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均無感染；②無惡性腫瘤、心力衰竭、肺水腫、肝病等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜18 歲；②存在聽力或表達(dá)障礙,無法合作及不配合調(diào)查者；③近3 個(gè)月內(nèi)合并嚴(yán)重感染性疾病、急性消化道出血、急性心腦血管病變等患者；④近3 個(gè)月內(nèi)大的創(chuàng)傷及手術(shù)史,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的惡病質(zhì)、嚴(yán)重殘疾等；⑤近6 個(gè)月內(nèi)行血液灌流、血液濾過、血液透析濾過等其他血液凈化方式的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用低通量血液透析,采用普通型血液透析儀器,透析血流量為200～250 ml/min,透析液流量≤500 ml/min。觀察組采用高通量血液透析,采用日機(jī)裝DBB-27 型透析機(jī),透析血流量為300 ml/min,透析液流量為500～800 ml/min。所有患者治療3次/周,4 h/次。兩組治療4 周為1 個(gè)周期,共治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血清學(xué)指標(biāo)(TG、TC、Hb、Alb)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(體質(zhì)量指數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、營(yíng)養(yǎng)不良炎癥評(píng)分、肱三頭肌皮褶厚度)及SAS、SDS 評(píng)分。治療前后采用SAS、SDS 評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒,當(dāng)SAS 分值＞50 分則為焦慮,分值越高證明焦慮越嚴(yán)重；當(dāng)SDS 分值＞53 分時(shí),則定義為抑郁,分值越高證明抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 觀察組TG、TC 水平均低于對(duì)照組,Alb、Hb 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組體質(zhì)量指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度大于對(duì)照組,C 反應(yīng)蛋白水平、營(yíng)養(yǎng)不良炎癥評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較 治療前,兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

血液透析作為治療尿毒癥患者的可靠方式,其具有多種透析模式,但目前為止,最有效的透析模式任在不斷探索中。將血液透析后對(duì)尿毒癥患者的影響降到最低,助力患者盡早回歸社會(huì)已成為現(xiàn)階段血液透析醫(yī)務(wù)工作最為關(guān)注的問題。尿毒癥患者均依靠維持性血液透析進(jìn)行改善疾病狀態(tài),延長(zhǎng)壽命［5］。但基于患者自身存在代謝紊亂及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的情況,使血液透析治療期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象［6］。該項(xiàng)并發(fā)癥已成為絕大部分血液透析患者的死亡原因,嚴(yán)重影響其透析效果及生活質(zhì)量［7］。

高通量血液透析、常規(guī)血液透析及血液透析濾過等均為臨床上常常使用的血液透析方法,有效對(duì)患者體內(nèi)毒素進(jìn)行清除,維持患者體內(nèi)各種體液平衡［8］。但臨床常使用的低通量血液透析對(duì)患者血液中有毒物質(zhì)的清除較為彌散,療效觀察中,基于該方式對(duì)清除溶質(zhì)的有限性,致使對(duì)血液中大分子毒素及β2微球蛋白(β2-MG)、人全段甲狀旁腺素(iPTH)清除率較低［9］。導(dǎo)致透析患者長(zhǎng)期并發(fā)癥的因素為中分子物質(zhì),而清除性較差將致使患者死亡。目前血液透析濾過等方法可有效清除血液中毒素的堆積,但由于濾過治療需添加特殊設(shè)備,給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),臨床通常不采用該治療方式［10,11］。高通量血液透析通過對(duì)溶質(zhì)及水進(jìn)行高通透性透析器透析,可增加血液的濾過面積,強(qiáng)化透析效果［12］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組TG、TC 水平均低于對(duì)照組,Alb、Hb 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組體質(zhì)量指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度大于對(duì)照組,C 反應(yīng)蛋白水平、營(yíng)養(yǎng)不良炎癥評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療后血清指標(biāo)改善效果較好,患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有所提升,改善患者長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的負(fù)性情緒,充分體現(xiàn)了治療的有效性及可靠性,值得臨床推廣。