慕奕彤 楊思賢 牛福玉

消化道出血包括上、下消化道出血,上消化道出血即食管、胃、上段空腸等處出血,患者有嘔血、血便等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重患者有休克甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。治療方面包括藥物治療、內(nèi)鏡治療等［2］。內(nèi)鏡治療針對性強(qiáng)、止血效果好,廣泛用于消化道出血止血治療,內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法療效較高［3］。蘭索拉唑是治療上消化道出血常用藥物,在阻斷胃酸分泌的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)止血效果［4］。本文就聯(lián)合蘭索拉唑、內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合治療老年上消化道出血的效果進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2020 年4 月～2021 年3 月于本院進(jìn)行治療的84 老年上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞60 歲患者；②符合《診斷學(xué)》消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③患者對治療藥物知情同意、身體耐受；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①藥物過敏患者；②凝血異?；颊撸虎壑匾髻|(zhì)性疾病患者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組42 例。對照組：男22 例,女20 例；年齡61～78 歲,平均年齡(66.30±5.20)歲；病因：胃潰瘍患者20 例,十二指腸球部潰瘍患者15 例,賁門撕裂癥患者7 例。觀察組：男26 例,女16 例；年齡61～79 歲,平均年齡(66.50±5.30)歲；病因：胃潰瘍患者18 例,十二指腸球部潰瘍患者14 例,賁門撕裂癥患者10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用蘭索拉唑治療。蘭索拉唑(成都華西藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030658)30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml,靜脈滴注,1次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下鈦夾止血治療。出血停止后,采用 CIF-240型急診電子胃鏡進(jìn)行檢查,確定患者的出血部位,準(zhǔn)備急救物品。應(yīng)用MD-59 型金屬鈦夾,鈦夾持放器連接金屬鈦夾,確定病灶部位,鈦夾持放器插入內(nèi)鏡活檢鉗道,深壓出血處組織,鉗夾病灶、周圍組織,收壓收縮桿、夾緊病灶及周圍黏膜,關(guān)閉鈦夾,無活動(dòng)性出血、異常者退內(nèi)鏡。另外,兩組患者均常規(guī)臥床休息,戒煙、酒,根據(jù)病情禁食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者即時(shí)止血率、72 h止血率、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后的凝血指標(biāo)水平。取患者空腹外周靜脈血5 ml,離心后以全自動(dòng)生化分析儀測定FIB、PT、APTT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者即時(shí)止血率、72 h 止血率比較 觀察組患者即時(shí)止血率64.29%、72 h 止血率97.62%均高于對照組的42.86%、69.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者即時(shí)止血率、72 h 止血率比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的PT、APTT、FIB 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PT、APTT、FIB 優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較()

表3 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年人消化道出血發(fā)生率較高,患者機(jī)體免疫水平低,增加了治療難度［7］。蘭索拉唑是常用治療藥物,用藥后經(jīng)膽汁、尿液排泄,不會(huì)產(chǎn)生人體蓄積,用藥安全性高［8］。內(nèi)鏡下金屬鈦夾是物理機(jī)械止血法,廣泛用于直徑＜3 cm 血管破裂出血、局灶性出血,金屬鈦夾閉合情況下會(huì)形成對血管、周圍組織的機(jī)械力,從而阻斷血流。內(nèi)鏡下金屬鈦夾操作簡單、止血準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小,可以快速改善患者的凝血功能,患者恢復(fù)快［9］。內(nèi)鏡下金屬鈦夾與蘭索拉唑聯(lián)合治療有助于改善老年上消化道出血患者的凝血功能,可以快速止血,從根本上控制病情發(fā)展,且安全性高。相關(guān)研究指出,內(nèi)鏡下金屬鈦夾+蘭索拉唑治療老年上消化道出血止血效果好,有助于改善患者的凝血功能,安全性理想,是有效治療方案［10］。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者即時(shí)止血率64.29%、72 h 止血率97.62%均高于對照組的42.86%、69.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的PT、APTT、FIB 優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,內(nèi)鏡下金屬鈦夾與蘭索拉唑聯(lián)合治療老年上消化道出血止血效果理想,凝血功能改善明顯,安全性高。