陳星月 趙慧杰 吳順琴 周艷萍 周圓

1 河南醫(yī)藥健康技師學(xué)院,河南 開封 475004;2河南大學(xué)護理與健康學(xué)院,河南 開封 475004;3河南大學(xué)淮河醫(yī)院,河南開封475004

世界腎臟大會最新全球腎臟病報告顯示:在全球中、高等收入國家每10人中就有1人患慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)[1],隨著病情的遷移發(fā)展為終末期腎臟病(End-stage RenalDisease,ESRD)[2]。雖然科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療條件不斷進步,現(xiàn)今ESRD主要治療目的仍是維持生命,即維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)治療[3]。由于治療周期長、醫(yī)療花費多,患者會出現(xiàn)不同程度的負向情緒[4]。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn),照顧者在面對長期治療的患者時,也擔(dān)負著多方面的壓力?！爸判小蹦Ｊ?即知識、態(tài)度、信念和行為的統(tǒng)稱。本研究采用“知信行”模式為理論框架指導(dǎo)研究,旨在探索一種可行、有效的護理干預(yù)方案,改善MHD患者照顧者的自我效能、焦慮,減輕照顧者的照顧負擔(dān)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2019年12月開封市某三級甲等醫(yī)院血液凈化中心長期進行血液透析治療的86例老年患者及其照顧者進行干預(yù)。

患者納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國國家腎臟基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南(NKF-K/DOQI)慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn),并進行血液透析3 mon以上的患者;②年齡≥60歲[6];③自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴重心肺疾病者。

照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):①照顧患者時間至少3 mon及以上;②年滿18周歲;③自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①領(lǐng)取報酬的照顧者;②溝通交流障礙者。

選用拋硬幣法將在一、三、五日透析的44例患者分為干預(yù)組,在二、四、六日透析的42例患者分為對照組。干預(yù)組照顧者男、女分別為15、29例;平均年齡(51.32±12.35)歲,50 歲以上23 例(53.9%);配偶為主要照顧者24 例(53.5%);每日照顧時間6 h以內(nèi)者28例(63.3%)。對照組照顧者男、女分別為16、26例;平均年齡(50.74±13.11)歲,50 歲以上21例(50.5%);配偶為主要照顧者22 例(52.5%);每日照顧時間6 h以內(nèi) 者26例(60.8%)。

兩組患者一般資料比較,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行比較。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受我科規(guī)律血液透析治療,每周3 次透析,每次4 h。透析時血流量220～320 m L/min,透析液流速600 m L/min,碳酸氫鹽透析液,鈣離子1.5 mmol/L,鈉離子濃度135～145 mmol/L,鉀離子2.0～3.0 mmol/L。

對照組予以常規(guī)健康教育:講解透析患者日常飲食、飲水原則,家庭動靜脈內(nèi)瘺護理方法,強調(diào)透析期間控制飲水、血壓、血糖的重要性等,3 mon進行電話隨訪、家庭訪視,解答照顧者問題及面臨的困難。

干預(yù)組予以常規(guī)健康教育合并“知信行”理論模式下的健康教育:先成立健康教育小組,由研究者本人負責(zé),2名主管護師、3名護師和1名主任醫(yī)師統(tǒng)一進行血液透析專題培訓(xùn)后負責(zé)照顧者的健康教育。

“知信行”理論的核心,表現(xiàn)為以下3個階段。

第一階段,對照顧者開展面對面血液透析居家護理健康教育:①講解相關(guān)知識約40 min/次,每周1次;②發(fā)放自編的《居家血液透析護理200問》手冊用于患者及其照顧者知識鞏固,并發(fā)放常見食物含水量表,常見食物含鹽量表,如有不理解知識點及沒有完整參加講課的照顧者會進行個別健康教育或酌情安排次數(shù);③微信群定期發(fā)送通俗易懂、趣味性強的透析護理小技巧,并分享宣教視頻資源。

第二階段,照顧者正確信念、態(tài)度的形成:每月舉行座談會,鼓勵照顧者講述自身照顧心得體會,提高自我效能,每次約40 min。建立良好的關(guān)系,面對其當(dāng)前存在的照顧態(tài)度和信念問題進行剖析解答,鼓勵照顧者記錄日常生活日記,嘗試各種方法調(diào)動照顧者的積極性,堅定照顧的信心。

第三階段,照顧者正確照顧行為的形成:讓照顧者記錄每日日記,即記錄每次透析期間患者增長的體質(zhì)量、飲水、血壓、血糖等問題。定期做家庭訪視,實地評估患者家中照顧情況,并予以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血液透析護理知識水平問卷

該問卷由30個條目組成,總分為0～30分,照顧者相關(guān)護理知識水平越高,得分越高。

1.3.2 Zarit照顧者負擔(dān)量表

美國學(xué)者Zarit研發(fā)的zarit照顧者負擔(dān)量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI),測量照顧者主觀感知到的照顧負擔(dān)。中文版量表由王烈等[7]譯制,總Cronbach'sα系數(shù)為0.87,具有較好的信效度。

1.3.3 總體幸福感量表

由美國衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定的總體幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB),中文版由段建華進行修訂[8]。該量表包括6個因子:對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張,共18 個條目,總分越高表示主觀幸福感越強烈。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù),男性為0.91,女性為0.95,量表總的Cronbach's a系數(shù)為0.85。

1.4 患者透析期間脫水量增長值

患者透析期間脫水量增長值即本次透析前測量的體質(zhì)量值與患者干體質(zhì)量的差值。脫水量越大,則說明患者控制飲水效果不佳,需要照顧者更多的幫助。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,進行雙人錄入數(shù)據(jù),正態(tài)分布的計量資料采用描述。干預(yù)前后兩組照顧者的負擔(dān)量表得分、幸福感量表得分、透析期間脫水量增長值比較采用t檢驗;計數(shù)資料釆用頻數(shù)n(%)描述;照顧者護理知識水平合格率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 照顧者透析護理知識水平合格率比較

經(jīng)干預(yù)后,干預(yù)組和對照組照顧者知識水平合格率分別為77.3%和50.0%,兩組之間差異有統(tǒng)計等意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組照顧者知識水平合格率的比較

2.2 照顧者負擔(dān)得分比較

兩組照顧者負擔(dān)得分在干預(yù)前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組照顧者照顧負擔(dān)的比較()

表2 兩組照顧者照顧負擔(dān)的比較()

2.3 照顧者總體幸福感量表得分比較

干預(yù)前兩組照顧者總體幸福感得分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 mon后,干預(yù)組幸福感得分明顯大于對照組得分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組照顧者總體幸福感量表得分比較

2.4 患者兩次透析期間脫水量的比較

干預(yù)前兩組患者透析期間脫水量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 mon后,干預(yù)組脫水量小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 患者兩次透析期間脫水量的比較

3 討論

以“知信行”理論模式為基礎(chǔ)的健康教育提高了主要照顧者認知水平。本研究加強對照顧者透析知識的學(xué)習(xí),形成良好的照顧行為,通過專業(yè)人士及時準(zhǔn)確評估照顧者對其重視程度,教會照顧者如何在家護理透析患者內(nèi)瘺,以及限水小技巧、飲食注意事項。

以“知信行”理論模式為基礎(chǔ)的健康教育可有效減輕照顧者負擔(dān)。本調(diào)查研究結(jié)果顯示,干預(yù)前照顧者負擔(dān)為(58.93±12.78)分,此結(jié)果稍高于羅世香[9]等人的研究結(jié)果,可能與不同年齡層次的研究對象有關(guān)。本研究對象年齡偏大,對于老年患者來說,其生活自理能力大大受限,且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更大,照顧者將承擔(dān)更多照顧行為,其負擔(dān)也相應(yīng)增高。研究[10]表明,“知信行”模式可糾正照顧者的認知偏差、提高其自我效能感、應(yīng)對技巧和生活質(zhì)量,顯著降低其負擔(dān)感受。本研究結(jié)果顯示,3 mon的護理干預(yù),可有效減輕照顧者負擔(dān),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

以“知信行”理論模式為基礎(chǔ)的健康教育可有效提高照顧者幸福感。紀(jì)婕等[11]對老年MHD 患者照顧者進行質(zhì)性訪談,提出在研究老年血透患者的同時應(yīng)關(guān)注照顧者的身心壓力,對其提供專業(yè)居家照護知識講解及心理疏導(dǎo),以減輕照顧者心理負擔(dān)。本研究鼓勵照顧者建立良好的信念,有效發(fā)泄不良情緒,記錄生活小日記,注重自身身體的健康問題,避免因長期而繁雜的照顧任務(wù)使其自身的身心健康受到嚴重影響以降低幸福感。

在長期的血液透析治療中,照顧者減少了自己的社交活動,同時又擔(dān)心患者不斷有并發(fā)癥出現(xiàn)[12]。本研究基于知信行理論模式對老年維持性血液透析患者主要照顧者進行護理干預(yù)可有效提高其認知水平,降低照顧者負擔(dān),提高照顧者幸福感。