李紅英，孫穎芳，劉華之

1.江西省贛州市于都縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州 342300；2.贛南師范大學(xué)醫(yī)院預(yù)防保健科，江西贛州 341000；3.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生科，江西贛州 341000

急性心肌梗死(AMI)屬于臨床上較為常見的一種高危性心血管系統(tǒng)疾病，主要是因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死[1]。AMI患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)窒息感或(和)壓榨樣疼痛，且疼痛往往難以忍受，持續(xù)時間可達(dá)30 min以上，同時伴有呼吸困難及瀕死感等不適癥狀，在休息及含服硝酸甘油后均無法得到緩解[2]。目前，AMI已成為威脅人類生命安全最主要的危急重癥之一，受國內(nèi)外廣泛關(guān)注[3]。相關(guān)研究報道顯示，血清肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6水平均與AMI有密切關(guān)系[4]。隨著近年來相關(guān)研究的日益深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Hp)感染可能對動脈粥樣硬化具有一定的促進(jìn)作用，亦是冠心病、心肌梗死及腦梗死等心血管疾病的影響因素[5]，而冠狀動脈粥樣硬化是引發(fā)AMI的最主要原因。本文通過研究血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平與AMI患者Hp感染的關(guān)系，以期為AMI的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年10月于都縣中醫(yī)院收治的112例AMI患者作為研究組，男62例，女50例；年齡34～79歲，平均(57.28±10.35)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～32 kg/m2，平均(23.16±1.60)kg/m2。根據(jù)Hp結(jié)果又將研究組AMI患者分為Hp陽性組(70例)和Hp陰性組(42例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)心電圖及心臟標(biāo)志物等輔助檢查確診；(3)入組前未接受過可能對Hp產(chǎn)生影響的治療或干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、肺、腦等功能不全者；(2)合并急性感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；(3)合并胃潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)疾病者；(4)既往進(jìn)行過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。另選取同期在于都縣中醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的志愿者100例作為對照組，男54例，女46例；年齡33～82歲，平均(57.35±10.41)歲；BMI 19～32 kg/m2，平均(23.20±1.61)kg/m2。兩組研究對象性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書，于都縣中醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本獲取 于AMI患者入院6 h內(nèi)，對照組受試者體檢當(dāng)天采集所有研究對象靜脈血5 mL，按8 cm離心半徑、3 000 r/min速率進(jìn)行10 min離心處理，獲取血清置于-80 ℃冰箱中保存待測。

1.2.2 檢測方式 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清cTnI、CK-MB水平，所用儀器為Beckman Coulter AU5800全自動生化分析儀，相關(guān)試劑盒選用武漢博士德生物科技有限公司產(chǎn)品。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清CRP、IL-6水平，具體操作參照試劑盒說明書完成，相關(guān)試劑盒選用深圳晶美生物科技有限公司產(chǎn)品。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測所有研究對象血清Hp免疫球蛋白G(IgG)水平，相關(guān)試劑盒購自德國歐蒙試驗(yàn)免疫制品有限公司。Hp IgG水平>100 kU/L為Hp陽性。根據(jù)Hp感染情況又將研究組AMI患者分為Hp陽性組(70例)和Hp陰性組(42例)。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組Hp IgG水平及Hp陽性率比較 研究組患者Hp IgG水平及Hp陽性率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 研究組和對照組Hp IgG水平及Hp陽性率比較

2.2 研究組和對照組血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平比較 研究組患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 研究組和對照組血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平比較

2.3 Hp陽性組和Hp陰性組患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平比較 Hp陽性組患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平均高于Hp陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 Hp陽性組和Hp陰性組患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平比較

2.4 AMI患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平與Hp IgG水平的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，AMI患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平與Hp IgG水平均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 AMI患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平與Hp IgG水平的相關(guān)性

3 討 論

AMI具有病情進(jìn)展迅速、致殘率及致死率高的特點(diǎn)，AMI患者如無法得到及時、有效的診治，可能引起突發(fā)性心源性休克及惡性心律失常等，導(dǎo)致患者死亡[7-8]。Hp屬于革蘭陰性腸道致病菌之一，亦是目前所知的唯一可生存于人類胃腸道內(nèi)的微生物，其對生長條件具有較為苛刻的要求，且在空氣中或絕對無氧環(huán)境中難以生存，可引起胃炎及胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病[9-10]。相關(guān)研究報道認(rèn)為，Hp感染會引起自身免疫激素聚集，進(jìn)一步對動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害，進(jìn)而形成繼發(fā)性斑塊，在機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)過程中起至關(guān)重要的作用，刺激炎癥細(xì)胞因子合成、釋放，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生[11-12]。因此，分析血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平與AMI患者Hp感染的關(guān)系有一定臨床意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者Hp IgG水平及Hp陽性率均高于對照組，這與既往相關(guān)研究報道一致[13]，說明AMI患者Hp陽性率高于健康人群，Hp感染可能是AMI發(fā)病的影響因素之一。分析原因，Hp感染會引起葉酸和維生素B6吸收障礙，從而對同型半胱氨酸的代謝產(chǎn)生影響，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[14]。同時，Hp感染還會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)多種炎癥細(xì)胞因子表達(dá)上調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生。Hp感染亦會對動脈血管壁內(nèi)皮細(xì)胞造成直接損害，導(dǎo)致繼發(fā)性斑塊形成。邢孔玉等[15]研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者Hp感染率為73.00%，高于健康人群的23.00%，其差異較本研究更明顯，可能與研究對象年齡跨度、地域及生活方式等不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平均高于對照組。究其原因，AMI患者心肌細(xì)胞受損后會導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致其通透性改變，致使細(xì)胞中CK-MB被釋放入血；而cTnI作為AMI的特異性標(biāo)志物之一，在心肌出現(xiàn)損傷時其水平急劇升高[16]；IL-6及CRP在正常生理狀態(tài)下水平較低，但在機(jī)體出現(xiàn)感染及創(chuàng)傷時，其水平異常升高，且作為炎癥細(xì)胞因子，二者水平升高對動脈粥樣硬化均有一定的促進(jìn)作用[17]，因此，在AMI患者血清中呈高表達(dá)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Hp陽性組患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平均高于Hp陰性組。這提示AMI患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平變化可能與Hp感染存在某些聯(lián)系。分析其原因，可能與Hp感染會引起機(jī)體炎性反應(yīng)有關(guān)，CRP、IL-6等多種炎癥因子表達(dá)上調(diào)，進(jìn)一步損害心肌，導(dǎo)致血清cTnI、CK-MB水平升高[18]。Pearson相關(guān)分析顯示，AMI患者血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平與Hp IgG水平均呈正相關(guān)，提示Hp感染可能與多種血清炎癥因子發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步加劇AMI的發(fā)展，其具體作用機(jī)制尚未徹底闡明，有待進(jìn)一步研究證實(shí)，亦為今后研究提供了新的方向和思路。

綜上所述，血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平與AMI患者Hp感染密切相關(guān)，隨著上述指標(biāo)水平升高，AMI患者Hp感染風(fēng)險增加；而Hp感染也可能通過影響炎癥細(xì)胞因子變化，進(jìn)一步影響AMI的發(fā)生和發(fā)展。