曾祥新，李佳諾，劉凌宇，呂曉琳，馬靜雯，張沐華，孫忠人*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸四科，哈爾濱 150000；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，哈爾濱 150000)

尿失禁是中風(fēng)后患者常見的一種并發(fā)癥，給患者的康復(fù)和生活造成嚴(yán)重影響[1]。中風(fēng)后尿失禁發(fā)病機(jī)制是由于大腦皮質(zhì)受到損傷后，脊髓排尿控制中樞和神經(jīng)傳輸功能發(fā)生障礙，發(fā)生膀胱存儲(chǔ)功能失調(diào)和尿動(dòng)力學(xué)異常[2]。目前，西醫(yī)治療中風(fēng)后尿失禁的主要方法包括手術(shù)治療、藥物治療、盆底肌肉鍛煉等，但治療成本高、操作復(fù)雜、無特效藥物[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁屬于“遺尿”“小便不禁”范疇，經(jīng)絡(luò)不通、肝腎虧虛等是導(dǎo)致膀胱氣化功能失調(diào)的原因[4]。研究[5]證實(shí)針刺治療中風(fēng)后尿失禁效果明顯，且對(duì)患者造成的不良反應(yīng)低。本研究將電針與芒針透刺法結(jié)合運(yùn)用于中風(fēng)后尿失禁患者的治療，觀察其臨床療效結(jié)果及對(duì)膀胱功能和尿流動(dòng)力學(xué)的影響，以期為臨床治療中風(fēng)后尿失禁提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月－2021年5月我院收治的96例中風(fēng)后尿失禁患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與治療組，各48例。對(duì)照組，男30例，女18例；年齡46～72歲，平均（58.40±5.20）歲；病程1～7周，平均（3.97±1.15）周；BMI平均（24.01±3.15）kg·m-2。治療組，男25例，女13例；年齡45～70歲，平均年齡（60.70±4.40）歲；病程1～8周，平均病程（3.64±1.21）周；BMI平均（23.01±2.15）kg·m-2。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]擬定；2）符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[8]擬定；3）無尿路感染，小便常規(guī)檢查正常；4）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中風(fēng)前即發(fā)生尿失禁者；2）有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重組織或器官障礙者；3）精神障礙，不能配合治療者；4）患其他腦部疾病，如帕金森病、老年性癡呆、多系統(tǒng)變性等。

1.3 方法

2組均給予中風(fēng)病一般治療與基礎(chǔ)疾病常規(guī)治療，均采取電針治療，治療前均行常規(guī)皮膚消毒。取中極、膀胱俞、腎俞、三陰交，使用華佗牌一次性無菌針灸針（0.30 mm×150 mm）進(jìn)行針刺，膀胱俞、腎俞直刺1～1.5寸；三陰交直刺1～1.2寸，針感以腰部酸脹為宜，得氣后使用KWD-808I脈沖電療儀器，選密波100 Hz，逐漸增大電流至不能耐受為度，留針30 min；每日1次，治療6 d后，休息1 d，連續(xù)治療2周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用芒針透刺法：使用華佗牌一次性無菌針灸針（0.30 mm×150 mm），以6寸長(zhǎng)針從秩邊向水道透刺，平行進(jìn)針，進(jìn)針夾角與軀體矢狀面呈20度，深度4～5寸，以到達(dá)小腹、會(huì)陰或睪丸等部位為度，再進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，治療30 min，連續(xù)治療6 d后休息1 d，每日1次，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）尿失禁程度療效評(píng)估，參照標(biāo)準(zhǔn)[9-10]分為痊愈、顯效、有效和無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；2）尿失禁臨床癥狀、療效評(píng)估，臨床癥狀參照文獻(xiàn)[11]進(jìn)行評(píng)分，療效評(píng)估為治愈、有效和無效，總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；3）日排尿頻率分度，參照標(biāo)準(zhǔn)[12]分為四度，程度越高尿失禁癥狀越嚴(yán)重；4）膀胱容量及殘余尿量測(cè)定，B型超聲（KR8288 V，徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司）測(cè)定膀胱最大容量[13]，膀胱殘余尿參照參考文獻(xiàn)[12]計(jì)算；5）尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，應(yīng)用尿流動(dòng)力儀檢測(cè)2組最大尿流量（maximum urine flow，MFR）、尿量（total volume of urine，TV）和相對(duì)排尿阻力（relative voiding resistance，RVR）變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后尿失禁程度療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組治療后尿失禁程度療效結(jié)果比較（n = 48） 例

2.2 2組治療后尿失禁臨床癥狀療效結(jié)果比較

見表2。

表2 2組治療后尿失禁臨床癥狀療效結(jié)果比較（n = 48） 例

2.3 2組治療前后日排尿頻率比較

見表3。

表3 2組治療前后日排尿頻率比較（n = 48） 例（%）

2.4 2組治療前后膀胱容量及殘余尿量比較

見表4。

表4 2組治療前后膀胱容量及殘余尿量比較（±s，n = 48） mL

表4 2組治療前后膀胱容量及殘余尿量比較（±s，n = 48） mL

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 膀胱容量 殘余尿量治療組 治療前 273.21±49.35 167.81±40.69治療后 403.65±51.32#△ 70.58±45.37#△對(duì)照組 治療前 276.54±50.21 169.25±41.31治療后 376.25±47.64# 97.36±50.35#

2.5 2組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

見表5。

表5 2組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n= 48）

表5 2組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n= 48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 MFR/（mL·s-1） TV/mL RVR治療組治療前 16.98±3.31 98.68±14.25 0.54±0.15治療后 21.74±4.11#△ 189.20±44.65#△ 0.79±0.12#△對(duì)照組治療前 16.35±3.47 101.81±17.36 0.52±0.16治療后 23.87±4.32# 213.57±46.36# 0.84±0.07#

3 討論

排尿反射的生理過程通常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，發(fā)生中風(fēng)后，大腦皮質(zhì)排尿中樞受損，排尿神經(jīng)環(huán)路發(fā)生異常，初級(jí)中樞失控，導(dǎo)致尿道括約肌和逼尿肌功能受損，引發(fā)膀胱功能異常，表現(xiàn)為尿頻尿急、殘余尿量增多、尿失禁等[14]。因此，通過恢復(fù)排尿中樞神經(jīng)通路，重建高級(jí)和初級(jí)中樞功能之間的聯(lián)系，促進(jìn)逼尿肌、括約肌的縮張功能恢復(fù)，可達(dá)到改善患者自主排尿功能的目的?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺”，提出尿失禁的病位在膀胱，膀胱固攝失權(quán)是導(dǎo)致尿失禁的原因?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“是肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃。為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，提出可用針刺治療遺尿，豐富了尿失禁的治療方法。

電針療法是中醫(yī)治療中風(fēng)后尿失禁的一種方法，通過將針刺和電刺激結(jié)合進(jìn)行雙重治療，針刺達(dá)到“氣至病所”疏通調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣，選擇對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行電刺激后可補(bǔ)腎升陽(yáng)、固攝益氣和調(diào)節(jié)水道，從而有效改善患者尿失禁癥狀[15]。本研究中，治療后對(duì)照組的尿失禁程度及臨床癥狀療效均取得較好的效果，但低于治療組（P＜0.05），且治療組在日排尿頻率分布、膀胱容量及殘余尿量的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示芒針聯(lián)合電針治療更有利于改善患者膀胱功能，緩解尿失禁的癥狀。腎俞能夠起到培元固腎、益精填髓的作用，針刺此穴可以調(diào)控相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)對(duì)膀胱及尿道肌群的作用，恢復(fù)膀胱的正常貯尿、排尿功能[16]。電針通過脈沖電流刺激相應(yīng)穴位，興奮中樞及周圍神經(jīng)，促使膀胱逼尿肌松弛、括約肌緊張，增加尿道及盆底肌肉的緊張度，增強(qiáng)膀胱和尿道的控尿能力[17]，故對(duì)照組在進(jìn)行電針治療后能得到一定的改善。治療組療效更為明顯，因芒針針體較長(zhǎng)，能夠直刺深透穴位，且一針可多透，患者針感較強(qiáng)，所治療產(chǎn)生的傳感路線長(zhǎng)，能刺“病深入于里者”，通過經(jīng)絡(luò)感傳，以達(dá)到氣至病所、針到病除的效果[18]。治療組采用的“秩邊透水道”針法也能增強(qiáng)對(duì)相應(yīng)神經(jīng)的刺激，其中秩邊是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，有舒筋活絡(luò)、調(diào)理下焦的作用，深刺秩邊對(duì)盆叢副交感神經(jīng)產(chǎn)生有效刺激，引起逼尿肌收縮、尿道外括約肌舒張；水道是足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，有溫陽(yáng)化氣、通利下焦、利水滲濕的作用。在芒針透刺秩邊、水道時(shí)，可通過陰部神經(jīng)、盆叢神經(jīng)直接刺激相關(guān)的交感、副交感神經(jīng)，糾正膀胱括約肌、逼尿肌功能紊亂，使患者排尿功能恢復(fù)并正常運(yùn)行[19]。王永亮等[20]認(rèn)為芒針深刺秩邊治療尿失禁療效高、療程短，與本研究結(jié)果相似。

尿動(dòng)力學(xué)可通過模擬膀胱儲(chǔ)尿和排尿過程，記錄膀胱逼尿肌和尿道外括約肌功能異常，更好地將神經(jīng)系統(tǒng)病變和膀胱、尿道功能異常相結(jié)合進(jìn)行分析。本研究中，治療后2組MFR、TV和RVR均較治療前增高，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在電針治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芒針透刺法更有利于改善患者的膀胱功能，減緩排尿阻力，促進(jìn)患者恢復(fù)正常排尿功能，可能與芒針與電針能直接刺激膀胱逼尿肌、尿道外括約肌，改善患者的尿失禁癥狀有關(guān)，在排尿功能改善后，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到改善。

綜上所述，將電針與芒針透刺法結(jié)合運(yùn)用于中風(fēng)后尿失禁患者的治療中，療程較短，且能取得較好的療效，有效改善尿失禁程度及臨床癥狀，促使膀胱功能恢復(fù)，解決患者排尿障礙。