歐有良 張軍 周燕莉 肖超群 吳瑜瑜 都萍萍

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 510515

2016年的官方統(tǒng)計(jì)顯示，平均每13人中，就有1個(gè)抑郁癥患者，或者更多的是徘徊在抑郁癥邊緣，待療愈疏導(dǎo)人群［1］。國(guó)外產(chǎn)后抑郁患病率為8.0%～38.1%［2］，我國(guó)產(chǎn)后抑郁的平均患病率為15.0%［3］。陸燕運(yùn)等［4］在2020 年1 月至12月以調(diào)查問(wèn)卷及愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)價(jià)佛山高明地區(qū)2 000 例產(chǎn)婦，結(jié)果顯示11.5%伴有產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁在孕期多已存在，早期采取成熟積極的應(yīng)對(duì)方式改善孕婦心理狀態(tài)，為存在抑郁高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的孕婦提供決策支持是現(xiàn)階段心理狀態(tài)預(yù)檢分診亟待解決的問(wèn)題。

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠）大流行的第1 年，全球焦慮和抑郁的患病率就大幅增加了25%［5］，年輕人尤其是年輕女性居多。然而精神心理衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)被新冠疫情沖擊最明顯［6］，大多數(shù)國(guó)家出現(xiàn)了精神心理醫(yī)療服務(wù)的中斷，心理咨詢和心理治療服務(wù)減少67%［7］。新冠疫情的反復(fù)沖擊造成了前所未有的壓力［8］，孕婦心理現(xiàn)狀已成為國(guó)家及公眾共同關(guān)注的健康問(wèn)題，孕婦就醫(yī)心理預(yù)檢分診備受關(guān)注［9］。

本研究以兩種不同的預(yù)檢分診方法，對(duì)2021年10月至2022 年2 月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院接受產(chǎn)檢的683 例孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)檢分診。對(duì)比分析兩種不同預(yù)檢分診方法分診的孕婦心理狀態(tài)結(jié)局及分診效果，旨在為突發(fā)公共衛(wèi)生事件下選擇孕婦心理狀態(tài)預(yù)檢分診方法提供參考。

對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

本研究已通過(guò)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入孕婦均簽署知情同意書(shū)，且可根據(jù)自己意愿隨時(shí)退出研究。選取2021 年10 月至2022 年2 月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢的孕婦為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦無(wú)認(rèn)知和行為障礙；②孕11～27 周；③孕期平順，胎兒指標(biāo)篩查無(wú)異常；④既往無(wú)精神疾病史及服藥史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危門(mén)診就診孕婦；②聽(tīng)力功能及認(rèn)知異常者；③拒絕心理狀態(tài)預(yù)檢分診者；④有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及明顯的軀體疾病者。

2、研究方法

本研究采取前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放、平行設(shè)計(jì)。選取2021 年10 月至2022 年2 月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院接受產(chǎn)檢的孕婦683 例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取產(chǎn)科門(mén)診心理狀態(tài)常規(guī)預(yù)檢分診，觀察組以家庭功能評(píng)定量表-總的功能（Family Assessment Device-General Functioning Scale，F(xiàn)AD-GF）對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)檢分診。

2.1、研究工具 FAD-GF 是家庭功能評(píng)估量表（FAD）的一個(gè)分量表，最初編訂時(shí)為53 個(gè)條目［10］，后經(jīng)多次修訂［11］，現(xiàn)由12 個(gè)條目組成，每一個(gè)條目為4 級(jí)評(píng)分，“1”表示非常同意，“2”表示同意，“3”表示不同意，“4”表示非常不同意，量表分介于1～4之間，劃界值為2，≥2表示“不健康”家庭功能。本量表多年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床研究領(lǐng)域［12］，可從總體上評(píng)估家庭功能健康、不健康及獨(dú)立篩選家庭功能不良，劃界值現(xiàn)已修訂為2.17［13］。

2.2、常規(guī)預(yù)檢分診 由產(chǎn)科心理門(mén)診責(zé)任護(hù)士，以愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（PHQ-9）對(duì)孕婦進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。分診結(jié)果及干預(yù)：（1）PHQ-9篩查≤9分的孕婦常規(guī)產(chǎn)檢；（2）PHQ-9 篩查9～13 分孕婦，產(chǎn)科心理門(mén)診對(duì)孕婦進(jìn)行心理健康教育、孕期瑜伽、正念減壓、催眠治療等干預(yù)；（3）PHQ-9篩查≥13分的孕婦心理咨詢轉(zhuǎn)介到心理科。

2.3、以FAD-GF 對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)檢分診 先由產(chǎn)科門(mén)診責(zé)任護(hù)士，以FAD-GF 對(duì)孕婦進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。分診結(jié)果及干預(yù)：FAD-GF 篩查均分≤2.17 分的孕婦，常規(guī)產(chǎn)檢；FAD-GF 篩查均分>2.17 分的孕婦，針對(duì)分診結(jié)果，由產(chǎn)科心理門(mén)診隨訪護(hù)士幫助其與醫(yī)護(hù)及照護(hù)者之間建立協(xié)同合作，關(guān)注疫情的動(dòng)態(tài)變化，學(xué)習(xí)疫情相關(guān)知識(shí)，做好疫情防護(hù)，緩解心理壓力。1 周后，再以FAD-GF 對(duì)孕婦進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。FAD-GF 篩查均分≤2.17 分的孕婦，常規(guī)產(chǎn)檢；FAD-GF 篩查均分>2.17 分的孕婦，由產(chǎn)科心理咨詢門(mén)診隨訪護(hù)士，針對(duì)分診結(jié)果，對(duì)其開(kāi)展新冠疫情認(rèn)知水平及自身情緒調(diào)節(jié)的培訓(xùn)，分散其對(duì)疫情的注意力，促進(jìn)孕婦與隨訪護(hù)士間的相互溝通與交流，盡量滿足其合理需要，并對(duì)其進(jìn)行心理健康教育。1 周后，以PHQ-9 對(duì)孕婦進(jìn)行篩查。PHQ-9篩查≤9分的孕婦，常規(guī)產(chǎn)檢，PHQ-9篩查9～13分的孕婦為其提供心理支持，如行心理健康教育、心理輔導(dǎo)、正念減壓、瑜伽運(yùn)動(dòng)、催眠療法等。PHQ-9 篩查≥13 分的孕婦，行心理咨詢轉(zhuǎn)介。

孕28～35 周再行心理狀態(tài)常規(guī)預(yù)檢分診，檢測(cè)前期的分診效果，并調(diào)查孕婦滿意度。滿意度調(diào)查采用本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、心理健康宣教、干預(yù)措施等20項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)分為5類(lèi)，1分/類(lèi)別，共100分，分值越高其滿意度越高。

3、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

孕婦孕11～27 周、28～35 周的心理狀態(tài)分診結(jié)局：無(wú)須干預(yù)、需干預(yù)、常規(guī)產(chǎn)檢、心理咨詢轉(zhuǎn)介的例數(shù)；不同分診方法的分診效果：改善孕婦心理狀態(tài)例數(shù)、孕婦總滿意度。改善孕婦心理狀態(tài)例數(shù)為孕11～27 周分診后需干預(yù)孕婦例數(shù)中孕28～35 周分診為無(wú)須干預(yù)的可常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦的例數(shù)。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。心理狀態(tài)預(yù)檢分診方法與心理咨詢轉(zhuǎn)介采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)系數(shù)>0.7 為強(qiáng)相關(guān)。

結(jié)果

1、一般資料

參與本次研究的孕婦均為單胎初產(chǎn)，年齡為20～38 歲，孕周為11～27 周，學(xué)歷均為高中及以上，家庭總收入≥40 萬(wàn)元，孕28～35 周距孕11～27 周預(yù)檢分診的間隔時(shí)間為2～4 周，中位間隔時(shí)間為3 周。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2、兩組孕11～27周心理狀態(tài)預(yù)檢分診結(jié)局

無(wú)須干預(yù)、需干預(yù)孕婦例數(shù)，觀察組與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；常規(guī)產(chǎn)檢例數(shù)觀察組高于對(duì)照組，心理咨詢轉(zhuǎn)介孕婦對(duì)照組高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦在孕11～27周時(shí)心理狀態(tài)預(yù)檢分診結(jié)局比較[例（%）]

3、觀察組與對(duì)照組孕28～35 周心理狀態(tài)預(yù)檢分診結(jié)局

常規(guī)產(chǎn)檢、心理咨詢轉(zhuǎn)介孕婦例數(shù)，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。無(wú)須干預(yù)孕婦觀察組高于對(duì)照組，需干預(yù)孕婦對(duì)照組高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦在孕28～35周時(shí)心理狀態(tài)預(yù)檢分診結(jié)局比較[例（%）]

4、孕婦心理狀態(tài)預(yù)檢分診方法與心理咨詢轉(zhuǎn)介的相關(guān)性

孕婦心理狀態(tài)常規(guī)預(yù)檢分診與心理咨詢轉(zhuǎn)介存在中度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.435；孕婦心理狀態(tài)FAD-GF 預(yù)檢分診與心理咨詢轉(zhuǎn)介呈強(qiáng)相關(guān)、負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.719。見(jiàn)表3。

表3 孕婦心理狀態(tài)不同分診方法與心理咨詢轉(zhuǎn)介的相關(guān)性分析

5、FAD-GF預(yù)檢分診與常規(guī)預(yù)檢分診的應(yīng)用效果

觀察組中改善孕婦心理狀態(tài)例數(shù)、孕婦總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦的預(yù)檢分診應(yīng)用效果比較

討論

1、疫情之下孕婦心理狀態(tài)不容樂(lè)觀，心理狀態(tài)預(yù)檢分診需備受關(guān)注

表1 顯示，孕婦11～27 周心理狀態(tài)預(yù)檢分診結(jié)局，僅36.5%以下的孕婦無(wú)須干預(yù)，需干預(yù)孕婦高達(dá)60.6%、心理咨詢轉(zhuǎn)介孕婦達(dá)9.7%。表明新冠疫情對(duì)孕婦的心理狀態(tài)影響較大。孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)主要體現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，產(chǎn)后焦慮抑郁程度會(huì)隨著產(chǎn)前焦慮抑郁程度的加重而加重［14］。疫情之下，孕婦及新生兒作為易感人群，其心理狀態(tài)的呈現(xiàn)和應(yīng)對(duì)策略的選擇不同于其他時(shí)期、其他人群［15］。有些孕婦因心理壓力過(guò)大，回避談?wù)撋婕芭c家庭及疫情相關(guān)的問(wèn)題、回避舒緩自己的負(fù)面情緒。故孕28～35 周心理狀態(tài)常規(guī)預(yù)檢分診時(shí)，對(duì)照組尚有2.6%的孕婦需心理咨詢轉(zhuǎn)介（表2）。

2、以FAD-GF對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)檢分診的可行性

影響孕婦心理狀態(tài)的因素主要包括生理、心理及社會(huì)因素［16］。生理因素導(dǎo)致孕婦焦慮及抑郁的有孕期各種合并癥，如：妊娠合并感染性疾病［17］、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒發(fā)育異常等。本研究在納入時(shí)已排除產(chǎn)科高危門(mén)診就診孕婦。社會(huì)因素包括社會(huì)大環(huán)境和個(gè)人層面的社會(huì)因素。社會(huì)大環(huán)境具有共性及時(shí)代特征，最近幾年與孕婦心理狀態(tài)有關(guān)的社會(huì)大環(huán)境：如疫情的反復(fù)沖擊，孕婦更易緊張及焦慮；其次先是放開(kāi)二胎政策，接著放開(kāi)三胎政策，孕婦年齡卻無(wú)法逆轉(zhuǎn)，經(jīng)常面對(duì)生育與高齡的矛盾等［18］。

個(gè)人層面的社會(huì)因素主要是家庭，現(xiàn)有研究顯示，家庭是孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)各種壓力與困難的堅(jiān)強(qiáng)后盾［19］。家庭是社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其是新生家庭中的婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系，均將對(duì)孕婦造成心理壓力，導(dǎo)致孕婦焦慮及抑郁［20-21］。國(guó)外有研究表明，家庭支持能緩解壓力、影響個(gè)體的自理行為、身心健康和社會(huì)功能［22］。也有研究表明，孕產(chǎn)婦的家庭支持影響孕婦的應(yīng)對(duì)方式，積極的應(yīng)對(duì)方式及良好的家庭環(huán)境對(duì)減輕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒具有促進(jìn)作用［23］。FAD-GF 篩查問(wèn)卷，目的是簡(jiǎn)單有效地找到家庭系統(tǒng)中可能存在的問(wèn)題，確定的問(wèn)題可進(jìn)一步在生物、心理和社會(huì)因素方面進(jìn)行探討解決。因此以FAD-GF 對(duì)孕婦心理狀況預(yù)檢分診，根據(jù)分診結(jié)果，采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，幫助孕婦獲得醫(yī)院方面的專(zhuān)業(yè)支持和獲得家庭及照護(hù)者的大力支持幫助，可充分發(fā)揮家庭在個(gè)人心理層面改善孕婦心理狀態(tài)結(jié)局的積極作用。故在孕28～35 周對(duì)未行心理咨詢轉(zhuǎn)介的孕婦進(jìn)行心理狀態(tài)常規(guī)預(yù)檢分診時(shí)顯示：無(wú)須干預(yù)孕婦已高達(dá)89.7%，需干預(yù)孕婦已低至9.4%。

3、FAD-GF對(duì)孕婦心理狀態(tài)預(yù)檢分診的應(yīng)用效果

表3 顯示：孕婦心理狀態(tài)常規(guī)預(yù)檢分診與心理咨詢轉(zhuǎn)介存在中度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.435；孕婦心理狀態(tài)FAD-GF 預(yù)檢分診與心理咨詢轉(zhuǎn)介呈強(qiáng)相關(guān)、負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.719。采用FAD-GF 預(yù)檢分診效果優(yōu)于常規(guī)預(yù)檢分診，且從表4 也可以看出：FAD-GF 預(yù)檢分診改善孕婦心理狀態(tài)例數(shù)、孕婦總滿意度高于常規(guī)預(yù)檢分診，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。在以FAD-GF 對(duì)孕婦心理狀態(tài)預(yù)檢分診時(shí)，針對(duì)孕婦分診結(jié)果采取不同的有針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)于情緒正常，F(xiàn)AD-GF 篩查均分≤2.17 分的孕婦，予以常規(guī)產(chǎn)檢。FAD-GF 篩查均分>2.17 分的孕婦盡量查明原因，如對(duì)因家庭因素產(chǎn)生焦慮、抑郁的孕婦，可在孕期讓家庭成員（主要是丈夫）陪同孕婦產(chǎn)檢或到孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)［24］或到助產(chǎn)士門(mén)診咨詢，護(hù)士協(xié)助孕婦及其配偶互助、互學(xué)、互愛(ài)，融合家庭氛圍，以緩解因孕期心理準(zhǔn)備不足而致不良心理情緒的孕婦的心理壓力。

另以FAD-GF 對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)檢分診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的語(yǔ)言、正面的溝通方式、對(duì)孕婦的關(guān)心關(guān)注等往往能增加孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，自覺(jué)強(qiáng)化自己的遵醫(yī)行為，減少其“焦慮型團(tuán)結(jié)”［25］，有利于幫助孕婦與醫(yī)護(hù)及照護(hù)者之間建立協(xié)同合作，有利于孕婦獲得醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)支持。對(duì)于在分診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)因疫情影響導(dǎo)致情緒不良的孕婦，護(hù)士協(xié)同孕婦家庭成員，主要是丈夫，一起關(guān)注疫情的動(dòng)態(tài)變化，學(xué)習(xí)疫情相關(guān)知識(shí)，做好疫情防護(hù)，共同參與心理健康教育，緩解心理壓力，通過(guò)家庭支持可明顯改善其消極情緒。

以PHQ-9 篩查9～13 分的孕婦為其提供心理支持，如行心理健康教育、心理輔導(dǎo)、正念減壓、瑜伽運(yùn)動(dòng)、催眠療法等，這些治療方法雖相對(duì)簡(jiǎn)便，無(wú)須專(zhuān)業(yè)人員的陪伴［26］，孕婦在日常生活中基本可實(shí)現(xiàn)，能幫助孕婦解決實(shí)際心理問(wèn)題，提高生活質(zhì)量及心理健康水平，但需孕婦接納堅(jiān)持。如先以FAD-GF 對(duì)孕婦心理狀態(tài)預(yù)檢分診干預(yù)兩周后，孕婦相對(duì)了解適應(yīng)心理狀態(tài)預(yù)檢分診，并對(duì)PHQ-9 的敏感信息能以開(kāi)放的心態(tài)面對(duì)［25］，可提高分診干預(yù)效果，降低孕婦抑郁高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，改善孕婦消極情緒，提高孕婦的滿意度。也將利于以PHQ-9 篩出存在抑郁高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，并能使其坦然接受心理咨詢轉(zhuǎn)介。

4、疫情期間，建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科以FAD-GF 對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)檢分診

各級(jí)醫(yī)院于疫情初期，第一時(shí)間制定并落實(shí)了門(mén)急診三級(jí)預(yù)檢分診制度和分診流程。然而本研究在孕婦心理狀態(tài)預(yù)檢分診中發(fā)現(xiàn)：孕11～27 周僅36.5%以下的孕婦無(wú)須干預(yù)、需干預(yù)孕婦高達(dá)60.6%、心理咨詢轉(zhuǎn)介孕婦達(dá)9.7%。對(duì)未轉(zhuǎn)介到心理科的孕婦28～35 周再行心理狀態(tài)常規(guī)預(yù)檢分診，檢測(cè)不同分診方法的分診效果，并調(diào)查孕婦滿意度時(shí)，結(jié)果顯示：采用FAD-GF 預(yù)檢分診改善孕婦心理狀態(tài)例數(shù)、孕婦總滿意度高于常規(guī)預(yù)檢分診，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。原因：孕婦孕期存在擔(dān)憂、焦慮、恐懼等心理波動(dòng)，多與家庭因素有關(guān)［27］；其次孕婦普遍認(rèn)為自己新冠疫情相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，希望得到醫(yī)務(wù)人員更多更專(zhuān)業(yè)的關(guān)注與幫助。有些孕婦自己有一些基本的心理學(xué)常識(shí)，但從情緒病到心理病，僅一步之遙，在心理應(yīng)激時(shí)自我疏導(dǎo)能力也將跟不上，盡早對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)檢分診，可提高干預(yù)效果。通過(guò)以FAD-GF 對(duì)孕婦心理狀態(tài)預(yù)檢分診，加強(qiáng)醫(yī)院與孕婦間的相互溝通與交流，對(duì)孕婦開(kāi)展新冠疫情認(rèn)知水平及自身情緒調(diào)節(jié)的培訓(xùn)，孕婦最終都能與醫(yī)務(wù)人員敞開(kāi)心扉，調(diào)整消極情緒，協(xié)同面對(duì)疫情及家庭問(wèn)題，改善自我心理狀態(tài)，確保孕期心理狀態(tài)平順，并能提升孕婦滿意度。因此，建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科以FAD-GF 對(duì)孕婦心理狀態(tài)預(yù)檢分診，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中為孕婦提供心理支持。

綜上所述，疫情期間，以FAD-GF 對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)檢分診能有效改善孕婦心理狀態(tài)，提高分診效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。