關(guān)浩淳

(華僑大學(xué)馬克思主義學(xué)院，福建 廈門 361021)

西藏和平解放初期開展的傳染病防治工作，不僅是國家改善民生的重要舉措，也是中國共產(chǎn)黨全心全意為人民服務(wù)宗旨的集中體現(xiàn)。西藏歷史上各種疾病大范圍流行，藏族群眾長期經(jīng)受天花、霍亂、鼠疫、傷寒、白喉、百日咳、流行性腦膜炎等傳染病威脅。舊西藏地方政府的漠視、醫(yī)療技術(shù)條件落后、衛(wèi)生防疫觀念缺失等因素造成很多藏族群眾因得不到應(yīng)有救治而死亡。西藏和平解放后，為改善藏族群眾生存環(huán)境和生活條件，黨和國家大力開展疫情防治，為群眾免費治病，努力發(fā)展當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，使傳染病得到有效控制，保障了西藏人民的生命健康，在接近和影響群眾方面收到顯著成效，促進了各民族交往交流交融。

目前，學(xué)界對清代西藏天花的暴發(fā)歷史進行的考察認(rèn)為“階層的存在、科學(xué)認(rèn)知及技術(shù)手段之不足，使清代西藏地方的防疫實踐經(jīng)歷了曲折與倒退”[1]。對1918年江孜大流感開展的研究認(rèn)為其造成“西藏人口的急劇下降、加快農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)的倒退、西藏地方與印度貿(mào)易的暫時停頓”[2]。也有論著將西藏傳染病防治納入長時段的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中考察(1)張云主編：《西藏通史·當(dāng)代卷》(下)，北京：中國藏學(xué)出版社2016年版，第978—980頁；《當(dāng)代中國的西藏》(下)，北京：當(dāng)代中國出版社1991年版，第470—474頁；《西藏自治區(qū)概況》，拉薩：西藏人民出版社1984年版，第523—530頁。。整體而言，對西藏地方傳染病防治的專門研究較為薄弱，關(guān)注時段亦多為近代以前。對西藏地方治理的研究，則多為具體專門的政策性成果，基于歷史維度的整體深入研究較少，尤其是結(jié)合機構(gòu)、人物、事件、具體實踐等開展的研究略顯不足，在梳理和平解放初期中央政府鞏固西藏邊防、改善當(dāng)?shù)孛裆龅呐ΑL試及其取得的成就和經(jīng)驗等方面更嫌薄弱(2)相關(guān)成果有宋月紅：《當(dāng)代中國的西藏政策與治理》，北京：人民出版社2011年版；王小彬：《經(jīng)略西藏——新中國西藏工作60年》，北京：人民出版社2009年版；張云：《20世紀(jì)50年代中央治理西藏的偉大實踐——從執(zhí)行“十七條協(xié)議”到實行民主改革》，載《中國邊疆史地研究》2015年第3期；許建英：《30多年來西藏治理研究綜述》，收錄于邢廣程主編的《中國邊疆學(xué)》(第4輯)，北京：社會科學(xué)文獻出版社2015年版；孫宏年：《當(dāng)代中國西藏治理研究綜述》，收錄于邢廣程主編的《中國邊疆學(xué)》(第5輯)，北京：社會科學(xué)文獻出版社2016年版；關(guān)浩淳：《消除貧困的努力——從和平解放到自治區(qū)成立西藏城鎮(zhèn)的扶貧救濟與社會治理》，載《西藏研究》2021年第1期等。。鑒于此，本文運用檔案、方志、回憶錄、報刊等多種資料，擬從西藏傳染病防治展開考察，將該問題置于和平解放初期統(tǒng)一戰(zhàn)線視角下，結(jié)合邊疆社會治理展開研究，分析西藏和平解放初期推行疾病防控的背景，詳細(xì)介紹黨和國家防治傳染病的舉措，客觀論述傳染病防控在改善民生、加強民族團結(jié)等方面發(fā)揮的重要作用，為邊疆治理、鑄牢中華民族共同體意識提供歷史啟示。

一、西藏傳染病防控的組織動員與衛(wèi)生宣傳

據(jù)西藏各級醫(yī)療機構(gòu)歷年統(tǒng)計資料顯示，傷寒、痢疾、白喉、百日咳、水痘、流行性腦膜炎等急性傳染病直至和平解放初期仍在西藏各地廣泛流行，炭疽、斑疹傷寒、脊髓灰質(zhì)炎等在局部地區(qū)危害人民健康[3]471。面對傳染病，舊西藏地方政府往往視作不見，任其暴發(fā)、蔓延，即使防治，方法亦簡單粗暴，或?qū)⒉∪朔贌?、活埋，或?qū)⒒颊呲s進深山峽谷“派兵把守山口”，任其困死、餓死[4]247-248。藏族群眾只能默默承受疾病折磨。在舊西藏傳染病的肆虐，造成死亡率居高不下，人口長期處于停滯甚至下降狀態(tài)。據(jù)學(xué)者研究，西藏和平解放初期人口因病死亡率達到約28‰，從18世紀(jì)80年代到西藏和平解放“僅增長11萬人”[5]101、58。同時，“城鎮(zhèn)人口規(guī)模一直較小，僅拉薩達到上萬人規(guī)?！盵6]80。傳染病流行，加之貴族、頭人等剝削壓迫沉重，致使農(nóng)奴大量逃亡。據(jù)統(tǒng)計，波密部分村落逃亡率達80%，桑納村1927年有130戶人口，到1952年僅剩3戶，逃亡率高達97.6%[7]93。大量農(nóng)奴逃亡城鎮(zhèn)，造成鄉(xiāng)村破敗、城鎮(zhèn)社會秩序混亂，當(dāng)時部分上層有識之士表示，照老樣子下去，不久農(nóng)奴就會死光，“貴族也活不成，整個社會就將毀滅”[8]。傳染病流行給西藏人民生存環(huán)境造成巨大危害，成為民生改善的重要阻礙。

新中國成立后，少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)受到國家重視。1950年8月7日至9日第一屆全國衛(wèi)生會議召開，會議確立“預(yù)防為主”等衛(wèi)生方針，提出幫助少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的政策措施。1951年8月23日至30日，中央人民政府衛(wèi)生部召開“全國民族衛(wèi)生工作會議”，決定在少數(shù)民族地區(qū)逐步建立衛(wèi)生機構(gòu)，配備并培養(yǎng)少數(shù)民族衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部，提出把防治少數(shù)民族地區(qū)的性病、瘧疾和開展婦幼衛(wèi)生作為民族衛(wèi)生工作的中心任務(wù)。面對西藏特殊的政治和疫情防治形勢，黨和國家高度重視當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作。人民解放軍進藏前，毛澤東曾交代張經(jīng)武入藏后以“統(tǒng)一戰(zhàn)線，看病，做買賣”為三大任務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生工作置于重要地位[9]。為幫助藏族同胞防病治病，人民解放軍和國家衛(wèi)生部選派大批醫(yī)務(wù)人員組成西北、西南、班禪醫(yī)療隊隨軍進藏。全國民族衛(wèi)生工作會議后，國家衛(wèi)生部抽調(diào)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生和有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員，先后組成“昌都地區(qū)民族衛(wèi)生工作大隊”“赴藏衛(wèi)生工作隊”等奔赴西藏。針對進藏初期各項工作難以開展的狀況，“西藏工委向西藏上層人士提出辦學(xué)校及其他事業(yè)，他們均表示反對，唯有辦醫(yī)院首先得到他們同意”[10]141。1952年4月，中央《關(guān)于西藏工作的方針》指示“只做生產(chǎn)、貿(mào)易、修路、醫(yī)藥、統(tǒng)戰(zhàn)(團結(jié)多數(shù)，耐心教育)等好事”[11]70。在這種背景下，西藏工委和人民解放軍大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，開展傳染病防治工作。

(一)積極推動醫(yī)療機構(gòu)和隊伍建設(shè)

和平解放前西藏醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展滯后，技術(shù)條件落后，嚴(yán)重制約傳染病防治。據(jù)統(tǒng)計，和平解放前西藏只有三所官辦醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員不過400人[4]247。和平解放后，中央政府積極幫助西藏建立現(xiàn)代醫(yī)療防疫機構(gòu)，引進先進設(shè)施。1952年9月成立拉薩市人民醫(yī)院，后陸續(xù)在昌都、日喀則、丁青、波密、江孜、那曲等地建立醫(yī)療機構(gòu)，到1959年國慶前后，全區(qū)已建立“綜合性醫(yī)院3所、縣級衛(wèi)生院8所、區(qū)級衛(wèi)生所13所”[12]，各類衛(wèi)生機構(gòu)62個(見表1)。民主改革后，各專區(qū)組建縣級醫(yī)療單位，為解決交通不便、縮小服務(wù)半徑，甚至在部分地方設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)。拉薩市藏醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)生到米林、林芝、江達、墨竹工卡、林周、當(dāng)雄、尼木、達孜、曲水、堆龍德慶等地開設(shè)藏醫(yī)診所[13]5。1961年10月正式成立西藏第一個專門的衛(wèi)生防疫機構(gòu)——“西藏衛(wèi)生防疫站”，開展“土門礦區(qū)的流感和拉薩市冬春季傳染病防治”[10]13。為保障醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展，中央還為西藏配備先進醫(yī)療設(shè)備。1954年國家衛(wèi)生部撥出5萬元由藥政司協(xié)助阿里地區(qū)醫(yī)療隊采購當(dāng)時國內(nèi)最先進的藥品器械。此外，國家還援助拉薩市人民醫(yī)院蓋起新病房、安裝新病床，創(chuàng)設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒、五官、口腔、皮花、化驗等科室，配備“大型的X光機、心電圖、心沖擊圖、超聲波，基礎(chǔ)代謝測定機以及外科手術(shù)與檢驗科各種器材、儀器”[14]。同時，支援、培訓(xùn)人員，幫助西藏組建醫(yī)療隊伍。自1951年中央選調(diào)醫(yī)務(wù)人員組建醫(yī)療隊隨軍進藏開始，到1954年，中央派往西藏醫(yī)療人員達300余人[15]。拉薩、日喀則、那曲等地醫(yī)務(wù)人員大都由中央政府配備，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生皆是來自其他兄弟省市的漢族衛(wèi)生人員。在組織衛(wèi)生工作隊赴藏開展醫(yī)療救助的同時，中央還通過舉辦訓(xùn)練班等形式幫助培訓(xùn)衛(wèi)生人員，截止到1959年，僅昌都地區(qū)就“培養(yǎng)了民族衛(wèi)生干部338人”；另外，中央還委托北京、四川雅安等地衛(wèi)生學(xué)校為西藏培養(yǎng)中級藏族衛(wèi)生人員[12]。在中央的特殊關(guān)懷下，到1965年，西藏衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療人員等獲得大幅增長(見表1)。

表1：西藏和平解放前后衛(wèi)生機構(gòu)、人員、床位、衛(wèi)生事業(yè)費對比表

(二)大力開展巡回醫(yī)療

根據(jù)1951年全國少數(shù)民族衛(wèi)生工作會議《關(guān)于建立和發(fā)展少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生工作的決定》，少數(shù)民族地區(qū)要逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實踐中采取在條件尚未成熟地方輔以機動的巡回醫(yī)療隊和疫病防治隊的變通辦法。西藏和平解放前醫(yī)藥資源緊張，地域分布不均，廣大農(nóng)村等偏僻地區(qū)缺醫(yī)少藥。為解決群眾就醫(yī)，國家衛(wèi)生部門多次組建醫(yī)療隊，為城郊和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾預(yù)防治療疾病。1952—1958年，衛(wèi)生部曾組織醫(yī)療隊以巡回醫(yī)療方式在墨竹工卡縣開展疾病防治工作[16]。1953年5月18日，中央派遣的民族衛(wèi)生工作隊三中隊到達類烏齊縣，開展為期兩個月的巡回醫(yī)療，送醫(yī)送藥上門，免費診治3693人次[17]235。僅1953年就治療官員和群眾16000多人[18]。和平解放初，十八軍醫(yī)務(wù)人員也在廣大農(nóng)牧區(qū)開展上門送醫(yī)送藥活動。針對當(dāng)時的寧靜宗、鹽井宗醫(yī)療人員少、看病困難的狀況，昌都地區(qū)解放委員會將中央民族衛(wèi)生大隊的醫(yī)務(wù)人員派往兩地，與解放軍共同組建醫(yī)療小分隊，以“巡回醫(yī)療和開設(shè)門診等形式”為農(nóng)牧群眾防病治病[19]247。1954年，帕里、澤當(dāng)、珞瑜、塔布、工布、邊壩、嘉黎等重要地區(qū)設(shè)立醫(yī)療小組，幾年間“共巡視治療44878人次”，截止到1959年下半年，全區(qū)共組織大、小巡回醫(yī)療隊76個，8年來治療病人“282萬多人次”[12]。在修建當(dāng)雄機場時，解放軍醫(yī)院還為各大隊設(shè)立醫(yī)務(wù)所，派出巡回醫(yī)療隊“隨時到工地給民工們治病”[20]。在修筑康藏公路時，軍區(qū)衛(wèi)生處調(diào)配醫(yī)務(wù)人員深入各工區(qū)為全線民工開展防病治病，5個月“共初診10619人次，復(fù)診1453人次，治愈7324人”[21]193。

(三)廣泛進行醫(yī)療衛(wèi)生防疫知識宣傳

受宗教文化和傳統(tǒng)觀念影響，舊西藏群眾缺乏現(xiàn)代醫(yī)療問診和防疫觀念，有病求神打卦問卜、求助巫醫(yī)神漢現(xiàn)象極其普遍，除了念經(jīng)，還迷信各種巫術(shù)和“神藥”。和平解放后，駐藏各機關(guān)積極開展衛(wèi)生宣傳，傳播醫(yī)療知識和防疫觀念。解放軍進駐西藏后頒布《公共衛(wèi)生暫行管理條例》，要求利用廣播、報刊等媒介，向居民普及“以講衛(wèi)生為光榮、不講衛(wèi)生為恥辱”觀念，“宣傳防病健身的小知識，移風(fēng)易俗，減少傳染病，提高城鎮(zhèn)居民的衛(wèi)生意識”，清除城鎮(zhèn)垃圾，保護人民免于疾病傳染[13]230-231。為擴大影響、強化宣傳效果，中央統(tǒng)戰(zhàn)部要求醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常給寺院僧侶和上層人士診治疾病。為遏制傳染病擴散，醫(yī)務(wù)人員給群眾治病時，講解衛(wèi)生知識，放映“種痘”“蛔蟲”等幻燈片開展教育[22]。據(jù)統(tǒng)計，民主改革前醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)院門診教育、有線廣播、節(jié)日展覽等不同形式，組織衛(wèi)生講習(xí)會、群眾大會，探視病人、為小學(xué)生上衛(wèi)生課，共約8000余次，參加聽眾“達300余萬人次之多”[12]。民主改革后，各地除通過醫(yī)院、醫(yī)務(wù)所等機構(gòu)開展衛(wèi)生展覽，還利用“愛國衛(wèi)生運動”進行衛(wèi)生宣傳。為防止流行病傳播，昌都愛國衛(wèi)生運動委員會將開展“愛國衛(wèi)生運動”和中心工作相結(jié)合，要求人民醫(yī)院“加強防止流行病的宣傳教育”，編印發(fā)放防病傳單，組織人員深入各縣防治疾病；利用放映電影、群眾集會等形式，向群眾宣傳預(yù)防疾病[23]。拉薩市利用“愛國衛(wèi)生運動”等推動醫(yī)療衛(wèi)生工作。1963年，拉薩市政府發(fā)布《關(guān)于1962年各縣衛(wèi)生院工作的幾點意見》，要求各縣“對干部進行肝炎預(yù)防投藥”，規(guī)定各縣根據(jù)情況開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，有重點地推進衛(wèi)生知識、婦幼衛(wèi)生保健的教育，結(jié)合地區(qū)實際和季節(jié)“宣傳各種傳染病、多發(fā)病防治知識”[24]。除開展群眾衛(wèi)生宣傳和疾病防治外，波密辦事處衛(wèi)生機構(gòu)還努力消除醫(yī)療事故造成的不良影響[25]，提高居民醫(yī)療問診意識。

二、西藏傳染病的預(yù)防和治療

除組建醫(yī)療防疫機構(gòu)和隊伍、派遣醫(yī)療組開展巡回醫(yī)療、宣傳疾病預(yù)防知識等舉措外，黨和國家還針對傳染病的不同特性，因癥施策、因地制宜，積極利用接種牛痘、注射疫苗、熬制湯藥等手段，開展天花、流行性感冒、麻疹等傳染病的預(yù)防和治療，努力控制流行病多發(fā)狀況。

(一)天花預(yù)防

天花是西藏長期流行的烈性傳染病。過去藏族群眾無力種痘預(yù)防，每遇天花流行，都會造成大量人員死亡。1850—1951年，西藏大規(guī)模流行天花4次；1925年天花流行，拉薩死亡7000余人[4]258。面對這些“大瘟疫”，門孜康等傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)無可奈何。和平解放后，解放軍和西藏工委實行防治結(jié)合措施，通過廣泛開展種痘預(yù)防天花。除在拉薩、日喀則、昌都三個中心治療區(qū)設(shè)立牛痘點外，還組織醫(yī)務(wù)人員深入宗(谿)“普遍為群眾接種牛痘”[3]471。拉薩、昌都、日喀則多采取以門診為主、巡回為輔方式；塔工、江孜、亞東、黑河、阿里等農(nóng)牧區(qū)主要“派出醫(yī)療隊巡診”接種牛痘，據(jù)統(tǒng)計，1953—1959年西藏全區(qū)接種牛痘348767人[10]13-14[13]199。1951年天花暴發(fā)前，解放軍將牛痘苗運到昌都，醫(yī)務(wù)人員走上街頭“為藏族兒童們免費施種牛痘”，醫(yī)生給小學(xué)生種痘前，專門召開座談會向家長講解“種牛痘的好處和衛(wèi)生科學(xué)常識”[21]75、92。1953年春，波密曲宗流行天花，醫(yī)務(wù)人員一邊積極搶救，一邊為疫區(qū)患者接種，使天花得到控制[26]543。同年，拉薩、江孜、昌都、丁青等地接種46613人，群眾占95.75%[13]128。為預(yù)防天花流行，1957年拉薩市人民醫(yī)院派出醫(yī)療小組在市內(nèi)種痘，幾天內(nèi)僧人接種1000多人[27]。拉薩衛(wèi)生機構(gòu)于1960—1962年利用門診、廣場巡診等方式幫助市民種痘。日喀則人民醫(yī)院時常派出醫(yī)療隊同放、收農(nóng)貸的工作組一起到農(nóng)村巡回診療，幾年內(nèi)接種70100多人[28]。1964年聶拉木流行從國外傳入的天花，為保障群眾安全，自治區(qū)籌委會衛(wèi)生處要求定日縣普種牛痘，醫(yī)務(wù)人員到各區(qū)逐村開展接種[10]241。此外，山南、亞東等地衛(wèi)生院也抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員深入各村種痘[29]。

(二)傷寒、流感和麻疹的診治

流感、傷寒和麻疹是西藏過去流行的急性傳染病。1934年和1937年兩次傷寒流行，拉薩郊區(qū)死亡5800余人，其中1934年死亡2800余人，1937年死亡2000余人[7]93。和平解放后，西藏各地醫(yī)療機構(gòu)對上述傳染病實施重點監(jiān)控，通過注射疫苗、熬制湯藥等方式防治。為預(yù)防傷寒、副傷寒，拉薩人民醫(yī)院派遣巡回醫(yī)療組深入市郊區(qū)各機關(guān)、農(nóng)場，為各族職工進行“傷寒及副傷寒的防疫注射”[30]。1965年11月拉薩流感流行，藏醫(yī)院組織醫(yī)生和學(xué)員宣傳防疫知識，準(zhǔn)備預(yù)防流感的“催湯”給看病者、機關(guān)人員、市民飲用，數(shù)量達7790人，遏制住了流感蔓延[31]。針對麻疹，各地結(jié)合實際積極防控。1956年5月，面對噶爾雅薩數(shù)十名麻疹患者，中共阿里分工委衛(wèi)生所組織醫(yī)務(wù)人員，首次給各機關(guān)和居住集中的藏族群眾接種“四聯(lián)疫苗”[32]663-664。1957年2月到4月，日喀則城區(qū)、拉薩、亞東等地流行麻疹，自治區(qū)籌委會衛(wèi)生處組織3個巡回醫(yī)療組撲滅疫情[13]410。自治區(qū)籌委會宗教事務(wù)委員會還和拉薩市人民醫(yī)院組織醫(yī)療小組，深入色拉寺、打隆扎寺等地開展巡回防治。拉薩市人民醫(yī)院臨時組成的市內(nèi)診療巡回隊，“帶上藥品和醫(yī)療器械”到各機關(guān)單位看病，幾天內(nèi)為西藏地方干部學(xué)校、公安學(xué)校、秦劇團等單位診療1500多人次，治療麻疹40人、流感上千人，使患者比例大幅減少[33]。面對日喀則扎什倫布寺麻疹蔓延，醫(yī)療組采取分散治療護理、每天定時定量喝中藥驗方配置的“麻疹防治湯”，對寺院實施消毒滅菌、徹底清掃等，控制疫情傳播[10]204-205。亞東衛(wèi)生所于1957年組織防治工作隊，深入各地開展麻疹病的防治和宣傳，積極向農(nóng)牧民普及“麻疹患者消毒、隔離等常識和護理知識”[34]。隨著防治經(jīng)驗的積累，1964年麻疹再次流行于噶爾時，專區(qū)人民醫(yī)院很快制止疫情進一步擴散；面對頻發(fā)的流感、傷寒，專區(qū)衛(wèi)生院牽頭組織為農(nóng)牧民注射傷寒副傷寒混合疫苗[32]562-563。

(三)麻風(fēng)病、性病的治療

麻風(fēng)病和性病是危害藏族群眾的重要慢性傳染病。據(jù)調(diào)查，舊西藏地方政府的長期放任政策，使和平解放初期的麻風(fēng)病人有的處于“急性期”，有些處于“手足致殘的后遺癥期”，具備很強感染性[4]253-254。這些人混雜在普通健康人群中，給疾病防控造成巨大隱患。為防止麻風(fēng)病傳播，醫(yī)療防疫人員一方面積極治療患者，另一方面積極創(chuàng)造條件建立麻風(fēng)病院(村)，進行隔離防控、集中治療。1959年11月，林芝縣在曬龍溝設(shè)立麻風(fēng)村，“政府供給馬匹、耕牛、帳篷等”，組織患者生產(chǎn)自給[10]15。拉薩市人民政府重視麻風(fēng)病患者的隔離等工作，不僅建議市文教局對流散市區(qū)的病患者保持戒備[35]，還設(shè)立“江曲醫(yī)院”集中收治患者，組織專業(yè)人員廣泛開展麻風(fēng)病調(diào)查[13]149。寧靜縣(今芒康縣)衛(wèi)生防疫部門于20世紀(jì)五六十年代對麻風(fēng)病人開展摸底調(diào)查，治療患者、推進防治宣傳[19]254-255。梅毒、淋病等性病在西藏和平解放前十分常見，尤其是拉薩街頭和一些人口集中的村鎮(zhèn)?！皺z查一千個藏胞，有七百個有康氏陽性反應(yīng)”[36]，康氏陽性的，“既有五六十歲的老人、青壯年，也有十幾歲的小孩，有商人官員，也有藏軍士兵”[10]165。街上經(jīng)?？梢娛种職?、五官腐爛患者蹣跚于人群中。和平解放后，隨軍醫(yī)務(wù)人員和各地衛(wèi)生所積極開展普查普治。1955年，類烏齊縣衛(wèi)生所先后組織7個醫(yī)療小組下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療9次，免費為藏族同胞防病治病18240人次，治愈梅毒22人[17]241。拉薩市人民醫(yī)院等機構(gòu)還為患者注射青霉素,使性病得到控制，至20世紀(jì)60年代初,“長期在西藏泛濫的性病很少見于門診病例”。[3]474

(四)預(yù)防治療其他疾病

針對長期流行的鼠疫、霍亂等烈性傳染病，黨和國家因癥施策，采用病院隔離、注射疫苗、開展衛(wèi)生建設(shè)等方法防控。青藏地區(qū)是我國重要的鼠疫源地。西藏鼠疫很早就以“其仁(其耐)”見于記載。1901—1951年西藏發(fā)生鼠疫72起，發(fā)病750人，死亡631人，病死率在80%以上[37]。針對鼠疫，人民政府經(jīng)過大量調(diào)查并掌握其流行主要原因后，采取疫源地滅獺、滅鼠、滅蚤，開展鼠疫疫苗接種等辦法防控。面對霍亂，各地衛(wèi)生部門從20世紀(jì)50年代開始加強“霍亂疫苗的預(yù)防注射”，防止再現(xiàn)霍亂病例[10]14。流行性腦脊髓膜炎是另一種烈性傳染病，在西藏歷史上時常暴發(fā)，僅1932—1934年就有3次，死亡人數(shù)上百人[13]135。對之，醫(yī)務(wù)人員主要采取重點監(jiān)控，視病原菌類用藥。1965年6月，阿里地區(qū)噶爾昆薩突發(fā)流行性腦脊椎炎，專區(qū)人民醫(yī)院迅速組織人員奔赴疫區(qū)防治疫情，故未造成人員傷亡[32]563。至于其他疾病也多采取注射疫苗和重點防控結(jié)合的辦法。針對一般腸胃病、感冒等，波密醫(yī)務(wù)人員主要通過在全縣全面推廣西醫(yī)解決[26]548。此外，中共西藏工委還建立拉薩血清廠，生產(chǎn)部分疫苗，開展對相關(guān)疾病的研究[38]。

三、西藏傳染病的防控效果與成就

和平解放后各項防控疫情舉措實施，使西藏各地傳染病得到遏制，過去那種無視傳染病防治導(dǎo)致的社會危機得以消除，藏族群眾的生存環(huán)境得到改善。具體而言，各種長期流行傳染病的遏制，保障了西藏居民的生存與生活，很多人逐步改變過去的不良習(xí)慣，建立起現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生觀念，人民解放軍和醫(yī)療人員的政治影響不斷擴大，漢藏之間、軍民之間的聯(lián)系進一步增強，鞏固了反帝愛國人民民族統(tǒng)一戰(zhàn)線，促進了邊疆社會穩(wěn)定。

(一)傳染病的遏制，保障了藏族群眾的生命和財產(chǎn)安全，促進了社會穩(wěn)定

從20世紀(jì)50年代開始，醫(yī)療人員采取門診和巡回治療、開展衛(wèi)生宣傳、組織人員普種牛痘和注射霍亂疫苗等防治結(jié)合舉措，迅速控制住天花、霍亂等烈性傳染病的泛濫；地、區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)建立后，除及時收治病人和對疫源地消毒外，還為群眾注射“百日破”、三聯(lián)菌苗、四聯(lián)菌苗、斑疹傷寒菌苗等，控制急性傳染病的發(fā)生和蔓延。以拉薩市區(qū)為例，僅1960—1962年上半年門診接待量就達到65萬余人，巡回醫(yī)療13萬多人(見表2)。1953—1958年底，“全區(qū)共種牛痘348767人次，其中藏族占90%以上，霍亂傷寒混合疫苗注射4536人，其中藏族占24.54%，白喉類病毒等也有注射”[12]。截止到1965年，“全區(qū)半數(shù)以上的人已接種牛痘”，西藏“再未發(fā)現(xiàn)天花病例”[13]128。霍亂等長期流行的烈性傳染病也被消除，鼠疫、傷寒、流感、麻風(fēng)病等得到控制。西藏人口死亡率大幅下降，從和平解放初的28‰降低至1965年5.15‰[5]102。西藏總?cè)丝诜€(wěn)步上升，推動城鎮(zhèn)規(guī)模的擴大、公共機構(gòu)的設(shè)立和基礎(chǔ)設(shè)施的改善，“不僅為社會生產(chǎn)提供了更多的勞動力，也擴大了社會生活需求，促進了城鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展和市場繁榮”[6]86-87。歷史上人口一直呈下降趨勢的類烏齊縣，在(和平)解放后六七年間“人口增長1萬人，增長率為1.3%”[17]253-254。很多長期逃亡者逐漸返回家園，生產(chǎn)恢復(fù)，經(jīng)濟發(fā)展。為預(yù)防疫病傳播在藏北牧區(qū)采取的控制家畜疫病舉措，使牛瘟、牛痘、口蹄疫等疾病得到控制[39]，保護了藏族群眾的財產(chǎn)安全，推動了西藏人民生活水平的提高。

表2:1960—1962年上半年拉薩門診和廣場接種統(tǒng)計表

(二)逐步改變長期的不良習(xí)慣，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生觀念初步形成

和平解放前，受宗教影響、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療資源匱乏等因素的制約，藏族群眾遇到疾病或硬拖，或求神拜佛，普通民眾請僧人念經(jīng)禳災(zāi)治療，小孩兒多請男女兒童“高唱佛歌”祛除病魔[40]，現(xiàn)代醫(yī)療常識缺乏。加上衛(wèi)生觀念缺失，大街小巷到處是垃圾，街道污穢不堪[41]。和平解放后，為防止流行病傳播，黨和國家組織群眾掃街道、清陰溝、修廁所，宣傳現(xiàn)代醫(yī)療知識，改變居民的不良衛(wèi)生習(xí)慣。和許多縣類似，江孜過去很多人因缺乏醫(yī)療防疫知識而死于傳染病，針對這種情況，江孜分工委成立人民醫(yī)院，積極開展免費醫(yī)療、衛(wèi)生防疫宣傳等工作，醫(yī)治急病患者，向上層婦女講授婦科知識，經(jīng)過幾年的努力，梅毒、淋病等傳染病基本得到根治，藏族群眾初步改變得病后求救僧人通過念經(jīng)治病的世俗狀況[42]274-275?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的良好診治效果，使門孜康的上層人士逐漸改變對駐藏醫(yī)生的排斥態(tài)度，轉(zhuǎn)而積極向人民醫(yī)院申請接受學(xué)徒；底層病人、僧人也逐漸拋棄過去的成見，接受現(xiàn)代醫(yī)療[43]；有病主動找醫(yī)生的人日益增多，甚至那些常年給群眾打卦治病的活佛也登門求醫(yī)要藥，指點打卦的患者到門診治病[44]。各地衛(wèi)生所除給群眾治病外，還利用門診、群眾大會等時機，用通俗易懂的語言宣傳“環(huán)境衛(wèi)生、不隨地大小便、不吃生冷、不吃病畜肉等”常識；受衛(wèi)生宣傳教育影響，很多群眾開挖廁所，積極購買“牙膏、牙刷等衛(wèi)生用品”，養(yǎng)成經(jīng)常打掃衛(wèi)生和注意個人衛(wèi)生的好習(xí)慣[45]。在學(xué)校衛(wèi)生教育下，學(xué)生們積極配合防疫針注射，從小開始講衛(wèi)生、愛清潔。藏族群眾的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生觀念逐步確立。

(三)密切了解放軍、醫(yī)務(wù)人員與藏族人民之間的聯(lián)系，黨和國家的聲望不斷提高

民國時期，西藏地方同中央政府的關(guān)系處于非正常狀態(tài)。西藏和平解放后，黨和國家?guī)椭刈迦罕姺乐蝹魅静?，在?dāng)?shù)亻_展普及醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳，逐步消除了民族隔閡，擴大了人民解放軍和中央政府的政治影響。據(jù)統(tǒng)計，1953—1958年全區(qū)接種牛痘348767人次，藏族占90%以上[12]。1951年，解放軍醫(yī)務(wù)人員在昌都兩個月治病1137人，僧人占30%[21]75。1957年4月，拉薩市人民醫(yī)院在幾天內(nèi)為1000多僧人種了牛痘，還為一些僧人治療疾病，接受醫(yī)療的僧人表示“一定要為毛主席念經(jīng)，祈禱他老人家萬壽無疆”[28]。察隅過去流行“惡性瘧疾、痢疾、白喉、傷寒等病”，很多群眾為此喪命，日卡干壩居民甚至全部死亡，解放軍抵達后，將防病治病作為一項重要任務(wù)來抓，衛(wèi)生隊深入村舍醫(yī)治病人，“定期給群眾打防疫針”，幫助整理衛(wèi)生、改造水源，到1955年累計治病12360人次，基本遏止了傳染病的傳播[46]。醫(yī)務(wù)人員的辛勤付出，贏得藏族群眾的交口稱贊，被視為“活菩薩”，被親切稱為“毛主席派來的門巴”。西藏各地傳染病的控制，鞏固了民族團結(jié)，提高了黨和人民政府的聲望。中央派遣的醫(yī)療隊為波密培養(yǎng)出第一代藏族醫(yī)務(wù)人員，給群眾巡回看病、打針預(yù)防天花，贏得“神漢醫(yī)”的美名，很多藏族群眾不無感慨地說：“毛主席派來的神醫(yī)比喇嘛還靈，真是救命恩人”[42]190。在昌都，解放軍醫(yī)務(wù)人員為藏族群眾接種牛痘的行動，獲得極大好評。最先帶上孩子接種牛痘的鐵寶高興地稱贊“解放軍真是雪里送炭”[21]75。農(nóng)奴次登卓瑪?shù)膵寢尭衤≌f：“過去有錢的人才能種這種吉祥痘，我們農(nóng)奴的孩子是沒有這個福氣的。今天金珠瑪米給我的孩子種了牛痘，帶來了大?！盵47]。藏族群眾與解放軍很快打成一片，密切了漢藏之間、軍民之間的關(guān)系，促進了民族團結(jié)。

四、余論

西藏和平解放初期的傳染病防治在全國衛(wèi)生工作不斷推進的背景下展開，是新中國初期民族衛(wèi)生工作的重要組成部分，實施后取得良好成效，呈現(xiàn)一定的區(qū)域特性。就全國范圍而言，新中國初期，少數(shù)民族地區(qū)普遍存在性病、瘧疾、麻疹、天花、痢疾、流行性腦脊髓膜炎等傳染病猖獗現(xiàn)象。以性病為例，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，內(nèi)蒙古、西康、西藏、青海、新疆等地性病患者“約占(當(dāng)?shù)?總?cè)丝诘?0%左右，個別地方高達90%以上”[48]132。受習(xí)俗觀念、生活水平、醫(yī)療條件等因素制約，多數(shù)地方存在醫(yī)務(wù)人員缺乏、衛(wèi)生防疫事業(yè)落后、醫(yī)療衛(wèi)生觀念淡薄等問題。在傳染病傳播和嚴(yán)重程度上，其他少數(shù)民族地區(qū)，如云南的瘧疾、內(nèi)蒙古的鼠疫、新疆的天花等，較西藏有過之而無不及。在實施舉措上，黨和國家一方面鼓勵衛(wèi)生人員到少數(shù)民族地區(qū)工作；另一方面，為彌補醫(yī)務(wù)人員的不足，中央除向西藏派遣醫(yī)療隊、衛(wèi)生隊外，也組織“防疫大隊、民族衛(wèi)生工作大隊等大批醫(yī)務(wù)人員，分赴西南、中南、內(nèi)蒙、西北的少數(shù)民族地區(qū)”[49]129，在青海、內(nèi)蒙古、西康、云南等地進行巡回醫(yī)療，培養(yǎng)民族衛(wèi)生干部、開展衛(wèi)生宣傳和疾病防控。各類舉措的推行，在少數(shù)民族地區(qū)取得巨大成效。例如從1952年1月到1953年3月，中央民族衛(wèi)生工作大隊在康定、道孚、甘孜等十縣共24萬人口的地區(qū)，“出診和復(fù)診了121600多人次，使42000多病人恢復(fù)健康……21500多人種了牛痘”[50]。1952年貴州全省“接種牛痘632萬人，接受霍亂和傷寒疫苗注射5萬人(份)”[48]134。截止到1959年，“云南、貴州、廣西等省、自治區(qū)，有不少地區(qū)基本消滅了瘧疾”“天花除個別地區(qū)外，已近絕跡”[49]130。鼠疫、黑熱病、性病(現(xiàn)癥梅毒和淋病)基本上被消滅，云南省的思茅等縣的瘧疾發(fā)病率由新中國成立前的80%-90%降低到1959年的0.37%[51]。

與其他少數(shù)民族地區(qū)傳染病防治工作的迅猛推進不同，西藏地區(qū)呈現(xiàn)逐步推動、不斷發(fā)展的特點。歸結(jié)原因，一方面在于和平解放后相當(dāng)一段時期內(nèi)舊制度的存在與束縛，另一方面與中央關(guān)于西藏的政策方針有關(guān)。和平解放初期，中央高度重視西藏工作，執(zhí)行“在政治上必須采取極端謹(jǐn)慎的態(tài)度，穩(wěn)步前進”的方針，指示西藏工委關(guān)于西藏的重要問題均集中由中央解決，甚至“和西藏人相關(guān)的各項工作，每項均須事前報告中央，經(jīng)過批準(zhǔn)，然后執(zhí)行”[11]66、72、81。也正由于中央的正確政策方針，加之西藏人口少、自然環(huán)境特殊、國際地位和地緣戰(zhàn)略重要，該時期開展的傳染病防治的政治意義和社會影響也更為突出。西藏和平解放初期治療傳染病實踐，不僅生動詮釋了中國共產(chǎn)黨堅持以人民為中心的發(fā)展理念，擴大了黨和國家的政治影響，加強了駐藏工作人員、人民解放軍與藏族群眾的聯(lián)系，還增進了藏族群眾對黨和國家的認(rèn)知，在改善民生、加強民族團結(jié)、鞏固邊疆中發(fā)揮了重要作用。