劉芳娥，王佳，李安琪，薛東麗，楊智男

我國第七次人口普查結果顯示，截至2020年11月1日,60歲及以上老年人為2.64億[1]，占人口比例的18.7%，老齡化嚴峻，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為近年來全社會普遍關心的問題[2]。養(yǎng)老問題中最突出的就是身心健康問題。老年抑郁和孤獨感已經(jīng)成為影響老年人心理健康水平的一個重要因素[3]。近年來，隨著子女外出務工導致贍養(yǎng)缺位，農(nóng)村空巢老年人面臨的身心健康問題尤為嚴重[4]，但由于受限于我國的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，尚沒有充足的人力、物力和財力來解決農(nóng)村空巢老人當前面臨的養(yǎng)老問題。大學生志愿者是我國志愿服務的主要力量，可以作為養(yǎng)老服務的補充。鑒此，本研究采取護生志愿者入戶一對一的方式對農(nóng)村空巢老人進行疾病預防及保健知識宣教，旨在有效引導農(nóng)村空巢老人(下稱老人)養(yǎng)成科學規(guī)律的生活方式和積極向上的心態(tài)，以提高空巢老人生活質(zhì)量，促進健康[5]。

1 對象與方法

1.1對象 2021年3～5月，采取抽簽法隨機將陜西省西安市長安區(qū)某兩個村落分為干預組和對照組，對干預組和對照組村落中的老年人分別采用便利抽樣法抽取符合納入標準和排除標準的老人各35例。所有研究對象均簽署知情同意書。納入標準：①子女外出打工2年以上且年齡≥60歲；②獨自或與配偶居??；③意識清楚，具有一定的認知能力及學習能力；④自愿參加本研究。剔除標準：研究期間子女或?qū)O輩回家長期居住；研究期間不愿繼續(xù)參與，自行退出者。研究過程中兩組均無脫落者，兩組老人一般資料比較，見表1。

表1 兩組老人一般資料比較 人(%)

1.2方法

對照組采取空白對照，僅對其進行問卷調(diào)查，與干預組調(diào)查時間一致。研究結束后，針對老年人的身心狀況對其進行健康教育的補償干預。干預組采取醫(yī)學生志愿者健康促進干預方法，具體如下。

1.2.1成立志愿者養(yǎng)老服務健康促進干預團隊 從某學院現(xiàn)有的南丁格爾志愿者團隊通過面試擇優(yōu)選取護理學大二學生40名，要求具備志愿服務經(jīng)驗，服從團隊管理。此外，護理專業(yè)教師2名(其中教授1名，講師1名)，護理碩士研究生2名，主要負責團隊管理，帶領志愿者進行健康干預及數(shù)據(jù)收集。

1.2.2培訓志愿者 由從事老年護理學教學與研究的教授及講師各1名，利用課余時間，對志愿者進行培訓。培訓內(nèi)容主要包括老人常見慢性病的預防及護理、老人壓力應對及人際關系處理、老年人孤獨癥的預防、新型冠狀病毒肺炎的日常防護、老人飲食、休息與運動等，以及對老年人進行衛(wèi)生宣教的知識及護理技能等。此外，培訓志愿者與老年人的溝通知識、技巧及注意事項。培訓方法主要為課堂講授，面對面授課與線上授課結合，16學時，最后進行考試，合格者方能參與養(yǎng)老服務。40名志愿者全部合格。

1.2.3制定健康促進干預方案 結合農(nóng)村空巢老人的實際情況，確定健康促進干預內(nèi)容及方案。具體內(nèi)容見樣表1。

樣表1 對農(nóng)村空巢老人健康促進干預計劃表

1.2.4具體干預方法 每人分配1名固定的志愿者，開始時由村委會工作人員帶領志愿者與配對老人認識，以后每次入戶進行一對一的健康促進干預。同時留下5名后備志愿者，以解決臨時出現(xiàn)的問題，保證項目的順利實施。按照《對農(nóng)村空巢老人健康促進干預計劃表》老人進行健康促進知識教育，具體干預方式如下：每次干預前對志愿者在微信群里發(fā)放本次健康教育內(nèi)容(即老師的培訓課件PPT)，由1名教師和2名研究生帶領志愿者入村，志愿者入戶為配對老人進行健康知識宣傳教育，測量血壓，回答老人的提問，并為老人做一些力所能及的生活服務。每周六上午干預1次，每次時長1.5 h左右。針對每個老人不同的身體狀況及心理特點，可以適當調(diào)換每周的干預主題，以優(yōu)先解決老人身心問題為主要出發(fā)點。如干預過程中出現(xiàn)問題則與跟隊老師或研究生聯(lián)系解決，跟隊老師及研究生也會在干預期間巡視。干預完成后集中返校，研究生收集志愿者在干預中出現(xiàn)的問題。因為新型冠狀病毒肺炎疫情，為保障志愿者與老人的安全，嚴格按照防控要求，對志愿者進行安全防護、感染控制、風險溝通等方面的培訓，并在干預前后對志愿者與老人進行體溫測量、雙手用75%乙醇消毒以及全程佩戴口罩等措施。

1.3評價方法

1.3.1評價工具 ①采用健康促進生活方式量表中文版，該量表由曹文君等[6]根據(jù)健康促進生活方式量表(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ, HPLP-Ⅱ)翻譯而來。包括健康職責(9個條目)、營養(yǎng)行為(9個條目)、運動鍛煉(8個條目)、壓力應對(8個條目)、人際關系(9個條目)和自我實現(xiàn)(9個條目)6個維度和52個條目；回答包括從不、有時、經(jīng)常和總是4個頻度，分別計1、2、3、4分，總分52～208分；按評分為4個等級，169～208分為優(yōu)，130～168分為良，91～129分為一般，52～90分為差。得分越高說明生活方式越健康。②老年抑郁評估量表(Geriatric Depression Scale,GDS-30)[7-8]：為目前專門測定老年人群抑郁狀態(tài)最常用的量表。GDS-30包括30個問題，包括情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、對過去和現(xiàn)在的消極評價等癥狀，以是或否作答，得分0～30分；0～10分屬正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。③UCLA孤獨感量表(UCLA Loneliness Scale)[8]：主要測量被試當前體驗到的孤獨感程度。由20個條目組成，每個條目用4級頻度評分(從不、很少、有時、一直)，總分20～80，其中>44分為高度孤獨，39～44分為一般偏上孤獨，33～38分為中間水平，28～32分為一般偏下孤獨，<28分為低度孤獨，得分越高說明孤獨感越高。

1.3.2資料收集方法 干預前、干預5周后和干預10周后，對所有研究對象進行入戶問卷調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一指導用語，由調(diào)查員向調(diào)查對象說明本次研究目的和意義，征得同意后進行調(diào)查。采用自填式，無法自填或有疑問者可邊問邊填或代填，注意避免用時過長,禮貌用語，問卷當場發(fā)放，當場回收。

2 結果

2.1兩組干預前后健康促進生活方式得分比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康促進生活方式得分比較 分，

2.2兩組干預前后抑郁、孤獨感評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后抑郁、孤獨感評分比較 分，

3 討論

3.1健康促進干預有利于提升農(nóng)村空巢老人健康促進生活方式水平 隨著我國老齡化程度的加深，疾病、空巢等現(xiàn)象使老年健康問題逐漸突出，且農(nóng)村尤為突出。有關研究顯示，個性化健康干預能夠有效提高生命質(zhì)量，促進健康行為的改變[9-10]，健康促進行為是個體希望改善健康狀況所采取的行為，其所組成的模式是健康促進生活方式。本次研究結果顯示，干預

前兩組老人健康促進生活方式量表總得分均不足90分，處于較差狀態(tài)。干預后兩組老人健康促進生活方式量表各維度及總分比較，干預5周后干預組老人在健康促進生活方式總分、自我實現(xiàn)、健康職責及營養(yǎng)行為維度得分明顯提升(均P<0.05)；干預10周后干預組老人除人際關系維度外，其他維度及總分得分明顯提升(均P<0.05)；說明健康干預可以有效改善農(nóng)村空巢老人的健康促進生活方式水平。在自我實現(xiàn)方面，與陳長香等[11]研究結果一致。農(nóng)村空巢老人生活單調(diào)、無所寄托的情況非常普遍導致其找不到自己的價值[12]，通過與志愿者接觸，激發(fā)了他們學習健康知識的興趣，從而慢慢調(diào)整自己的生活方式，讓生活變得更加健康和有意義；在健康責任方面，與周穎等[8]研究結果一致。農(nóng)村空巢老人的健康素養(yǎng)較薄弱[13]，通過健康干預后，他們對常見慢性病的相關知識及自己的身體狀況有了一定的認知，對如何預防慢性病、阻止慢性病進程有了更明確的方向；在體育運動方面，與宋祖軍等[14]研究結果一致，農(nóng)村空巢老人體育觀念落后、知識匱乏是阻礙其參與體育鍛煉的主要原因[15]，經(jīng)過健康干預后，他們了解了如何正確鍛煉保持身體最佳狀況，并在志愿者的鼓勵下，進行相應的體育鍛煉；在營養(yǎng)方面，農(nóng)村空巢老人生活上缺乏關照，經(jīng)濟來源少，營養(yǎng)知識缺失，可能存在很多不合理的飲食行為[13]，本次干預使老人了解到正確均衡的飲食對健康促進的作用；與志愿者的交流還可以激發(fā)他們的生活積極性，有了可以傾訴的對象，生活的不如意，對子女的思念等有了宣泄的出口，從而減輕他們的心理負擔。本研究還顯示，干預對農(nóng)村空巢老人的人際關系評分沒有明顯提升，原因可能是人際關系的處理與人的性格密切相關，性格是長期生活形成的，難于在短時間內(nèi)改變[16]。

3.2健康促進干預有利于改善農(nóng)村空巢老人抑郁狀況及孤獨感 現(xiàn)有研究普遍發(fā)現(xiàn)子女離家雖然可以增加對農(nóng)村空巢父母的經(jīng)濟支持[17]，但卻可能對空巢父母的身心健康帶來不利影響，空巢老人更容易出現(xiàn)孤獨、抑郁等不良心理健康狀況[18]。本研究顯示，農(nóng)村空巢老人抑郁狀況處于輕度水平。干預10周后，干預組農(nóng)村空巢老人的抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。孤獨感是一種被自己、他人、群體或有意義融合的系統(tǒng)排斥在外時產(chǎn)生的情感[19]。而空巢老人孤獨感是指老年人感到與重要他人處于不和諧的關系，從而感到被疏遠和輕視。它的形成與個人的心理、生理因素、家庭和社會等因素有關[20]。本研究顯示，農(nóng)村空巢老人的孤獨感量表平均得分大于44分，處于高度孤獨狀態(tài)。干預10周后，干預組農(nóng)村空巢老人的孤獨感狀況明顯改善(P<0.01)。很多青壯年都外出務工，留下了老年人獨自在家鄉(xiāng)，家庭成員間的日常陪伴和親情關懷明顯減少，老人獲得情感交流的機會也相應減少，長期沒有兒女的陪伴導致這些空巢老人承受著孤獨的體驗[21]，從而漸漸產(chǎn)生抑郁狀態(tài)[22]。健康干預過程中，志愿者不但為空巢老人提供了健康保健知識，還提供了情感宣泄的機會，滿足了老人的精神生活，同時健康干預也使老人增加了外出運動及與人交往，也會使孤獨感緩解[11]，抑郁減少。

4 小結

護生志愿者為農(nóng)村空巢老人進行疾病知識、營養(yǎng)支持、運動鍛煉以及心理護理的教健康促進干預，有利于提升他們的健康素養(yǎng)與健康促進生活方式水平，能有效減少老年人抑郁、孤獨等負性心理，從而促進他們的身心健康。本研究僅在西安市2個村中進行，結果具有一定的局限性，未來需在全省或全國范圍內(nèi)開展研究，以驗證健康促進干預對促進農(nóng)村老人身心健康的應用效果。