郭文靜，龐雪蓮，劉曄，夏曉琳，王巖

護士作為醫(yī)院的一線人員，其創(chuàng)新行為不僅可以提高護理質(zhì)量，而且對護理事業(yè)的發(fā)展有推動作用[1-3]。研究表明，創(chuàng)新行為不僅與護士的自主學(xué)習(xí)能力有關(guān)[4-5]，還與信息素養(yǎng)呈正相關(guān)[6-7]。自主學(xué)習(xí)能力是指護士判斷需求、評估資源、選擇方法、形成目標(biāo)、評價效果的一種綜合學(xué)習(xí)能力[8]。信息素養(yǎng)是指個體在需要信息時能夠正確檢索、評價并且正確利用有效信息的能力[6]。研究表明，護士信息素養(yǎng)越高，提取有效信息的能力越強，能更好地將有效信息轉(zhuǎn)化為可利用的知識，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生創(chuàng)新想法[7]。以往研究雖證明護士自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為兩兩相關(guān)，但未有研究報道三者的關(guān)系。鑒此，本研究探討自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為三變量之間的中介作用，旨為構(gòu)建加強護士創(chuàng)新行為的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選取青島市3所三級甲等醫(yī)院的740名護士作為研究對象。納入標(biāo)準：①臨床工作≥2年；②知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準：①進修、實習(xí)護士；②休假護士。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表：本研究團隊自行編制，內(nèi)容主要包括性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作時間、職稱。②護理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表：該量表是肖樹芹[9]于2007年編制，包含4個維度共34個條目，分別為自我動機理念(14個條目)、任務(wù)分析(6個條目)、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)(10個條目)和自我評價(4個條目)。采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”賦值為1～5分，總分34～170分，得分越高表示護理人員自主學(xué)習(xí)能力越強。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.944，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.701～0.887。③信息素養(yǎng)問卷：由舒燕[10]于2009年編制，包含4個維度共20個條目，分別為信息意識(4個條目)、信息能力(6個條目)、信息知識(6個條目)、信息道德(4個條目)。問卷采用Likert 5級評分法，由低到高依次賦值為1～5分，總分20～100分，得分越高表示護士的信息素養(yǎng)越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.904，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.603～0.839。④護士創(chuàng)新行為量表：2012年由包玲等[2]編制，包括3個維度共10個條目，分別為產(chǎn)生想法(3個條目)、取得支持(4個條目)和實現(xiàn)想法(3個條目)。該量表采用Likert 5級評分法，護士自評在工作中表現(xiàn)的行為頻率，1～5依次表示“從不、較少、有時、經(jīng)常和很頻繁”，總分10～50分，得分越高表示護士創(chuàng)新行為越多。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.918，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.806～0.915。

1.2.2調(diào)查方法 研究者與醫(yī)院管理部門聯(lián)系并取得其同意，于2021年9～10月以問卷星二維碼的方式發(fā)放問卷，并詳細說明研究目的、納排標(biāo)準、匿名原則以及注意事項。本研究共回收問卷740份，剔除無效問卷51份，回收有效問卷689份，有效回收率93.11%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用AMOS26.0軟件和SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準差描述，偏態(tài)分布采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述，采用Pearson相關(guān)性分析法分析變量之間的相關(guān)性，結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建三者之間的關(guān)系，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般資料 689人中男43人，女646人；年齡23～55(33.78±6.58)歲。工作時間：<10年366人，10～20年231人，21～30年81人，>30年11人。工作科室：內(nèi)科167人，外科190人，門診90人，急診科28人，ICU 101人，手術(shù)室36人，其他77人。學(xué)歷：?？?3人，本科620人，碩士及以上16人。職稱：護士48人，護師399人，主管護師232人，副主任護師及以上10人。婚姻狀況：未婚164人，已婚514人，離異10人，喪偶1人。

2.2護理人員自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為得分 見表1。

表1 護理人員自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為得分(n=689)

2.3護理人員自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為的相關(guān)性分析 護理人員自主學(xué)習(xí)能力與信息素養(yǎng)、創(chuàng)新行為呈正相關(guān)(r=0.628、0.587，均P<0.01)，信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為呈正相關(guān)(r=0.447，P<0.01)。

2.4護理人員自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為關(guān)系間的中介作用 采用AMOS26.0軟件構(gòu)建模型，將信息素養(yǎng)作為自變量，將信息意識、信息能力、信息知識和信息道德4個維度作為潛變量指標(biāo)；以自主學(xué)習(xí)能力為中介變量，自我動機理念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)和自我評價4個維度作為潛變量指標(biāo)；以創(chuàng)新行為作為因變量，潛變量為產(chǎn)生想法、取得支持和實現(xiàn)想法3個維度。運用最大似然法對結(jié)構(gòu)方程模型進行擬合，修正后的模型各擬合指數(shù)為：卡方自由度之比(χ2/df)=1.517，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.985，比較擬合優(yōu)度指數(shù)(CFI)=0.997，模型擬合指數(shù)(NFI)=0.992，遞增擬合指數(shù)(IFI)=0.997，近似誤差均方根(RMSEA)=0.027，以上指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)，表明模型可接受。模型見圖1，各路徑系數(shù)見表2。應(yīng)用Bootstrap法(重復(fù)抽樣5 000次)對中介效應(yīng)進行檢驗，結(jié)果顯示信息素養(yǎng)對創(chuàng)新行為的總效應(yīng)、直接效應(yīng)和間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間(CI)均不包括0，說明自主學(xué)習(xí)能力在信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的72.05%，具體見表3。

圖1 護理人員自主學(xué)習(xí)能力在信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為間的中介作用模型

表2 護理人員自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)、創(chuàng)新行為的路徑系數(shù)

表3 自主學(xué)習(xí)能力在信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1護理人員自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為現(xiàn)狀 本次研究結(jié)果顯示，護理人員自主學(xué)習(xí)能力為中等水平，略高于精神科[11]和社區(qū)護士[12]，但略低于新入職護士[13]，可能是因為精神科護士和社區(qū)護士工作相對清閑，有較多的時間參與學(xué)習(xí)，而新入職護士對工作有較大的熱情，加上未婚家庭瑣事較少，自主學(xué)習(xí)能力較強。得分最高和最低的維度是任務(wù)分析、自我評價，可能是因為護士雖積極設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，但由于工作壓力、諸多瑣事以及學(xué)習(xí)氛圍不足等原因[14]未能按照計劃學(xué)習(xí)，從而對自我評價較低。護理管理者應(yīng)為護士營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，盡可能彈性排班，促進護士自主學(xué)習(xí)。信息素養(yǎng)得分低于李靖等[13]和江燕等[6]的研究結(jié)果，高于徐忠梅等[7]的研究結(jié)果。得分最高和最低的維度為信息道德、信息知識。本研究護士多為本科及以上學(xué)歷，且年紀較輕，接受的道德素質(zhì)教育較多[13]，加上近年來知識產(chǎn)權(quán)而更加引起重視，所以信息道德得分最高。但護士對于信息知識了解較少，建議醫(yī)院為護士提供免費的數(shù)據(jù)庫，同時講解數(shù)據(jù)庫應(yīng)用等相關(guān)知識，以提高其信息知識。創(chuàng)新行為得分高于徐忠梅等[7]、張亞靜等[15]的研究結(jié)果，低于江燕等[6]的研究結(jié)果。各維度得分從高到低為產(chǎn)生想法、實現(xiàn)想法和取得支持。因為護士與患者接觸最多且護理專科種類多樣[16]，加上醫(yī)院對于創(chuàng)新的獎勵作用，使得護士在臨床工作中容易產(chǎn)生創(chuàng)新想法。但由于護士臨床工作繁忙且話語權(quán)較輕，取得的支持有限，致使實現(xiàn)想法有一定的難度。而給予護士更多的支持、機會和平臺是其實現(xiàn)創(chuàng)新想法的前提。國外研究發(fā)現(xiàn)，護士有更多的自主權(quán)時，會有更強的動力參與創(chuàng)新活動[17-18]。因此，護理管理者應(yīng)對護士的創(chuàng)新行為給予支持和幫助，促進護士產(chǎn)生創(chuàng)新行為。

3.2自主學(xué)習(xí)能力在信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為之間具有中介作用 本研究中護理人員自主學(xué)習(xí)能力和信息素養(yǎng)呈正相關(guān)，與李靖等[13]研究結(jié)果一致。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)因其學(xué)習(xí)時間、地點的靈活性和教育資源多樣化的優(yōu)點，為因特殊的工作性質(zhì)而工作時間不固定的臨床護理人員提供了更多的學(xué)習(xí)途徑[19]。研究顯示，護士對在線學(xué)習(xí)的態(tài)度較積極[20]，超過50%的護士選擇在線學(xué)習(xí)[21]，而進行在線學(xué)習(xí)的一大障礙是信息素養(yǎng)能力較差[22]。信息素養(yǎng)能力越強越容易在網(wǎng)絡(luò)上獲取知識，從而促進自主學(xué)習(xí)能力的提升[23]。護理人員自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新行為之間的關(guān)系為正相關(guān)，與以往研究結(jié)果[5]一致。研究表明，自主學(xué)習(xí)能力強的護士具有更強的評判性思維，對問題的思考更為全面，對于解決問題的想法更多[24]，更容易激發(fā)創(chuàng)新火花。本研究結(jié)果顯示，信息素養(yǎng)與創(chuàng)新行為呈正相關(guān)，與以往研究[6]一致。信息素養(yǎng)能力較差者，產(chǎn)生的逆向思維和前瞻思維不足[25]，不能及時了解相關(guān)進展信息[7]，對專業(yè)領(lǐng)域的最新進展掌握不足，無法支撐護士產(chǎn)生創(chuàng)新想法。本次結(jié)果顯示，護理人員自主學(xué)習(xí)能力在信息素養(yǎng)和創(chuàng)新行為中起部分中介作用。這表明護士信息素養(yǎng)的水平可直接影響其創(chuàng)新行為，同時也可以通過自主學(xué)習(xí)能力間接影響創(chuàng)新行為。合適的學(xué)習(xí)資源和途徑是增強學(xué)習(xí)能力的前提，護士信息素養(yǎng)能力高，能掌握更多的信息知識，具備更強的信息能力，面對大量的信息，能準確地搜索出所需要的有效信息進行學(xué)習(xí)，從而促進護士自主學(xué)習(xí)能力的提高，自主學(xué)習(xí)能力高對于檢索到的信息能更好地剖析和利用，產(chǎn)生更多的創(chuàng)新。此外，信息素養(yǎng)高還可以更及時地了解專業(yè)或技術(shù)的最新發(fā)展，緊跟發(fā)展潮流，激發(fā)護士創(chuàng)新靈感，拓展護士創(chuàng)新思維，促進護士創(chuàng)新行為。因此，護理管理者可以在幫助護士提高自主學(xué)習(xí)能力的同時提升護士信息素養(yǎng)能力，多方面地促進護士產(chǎn)生更多的創(chuàng)新。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，護士的創(chuàng)新行為得分不高，如何促進護士的創(chuàng)新行為是值得護理管理者思考的問題。護理管理者可以制訂針對性干預(yù)措施，提升護理人員的自主學(xué)習(xí)能力和信息素養(yǎng)，從而進一步促進護理人員的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新行為。本研究樣本量較小，且只在青島地區(qū)驗證，同時對于其他變量的關(guān)系并未進行相關(guān)研究。今后的研究可擴大醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和樣本量，同時納入其他的中介變量，以便更全面地了解影響護士創(chuàng)新行為的因素。