肖方，袁秀紅，韓婷，胡振華

胃癌是全球第五大常見惡性腫瘤和第三大常見癌癥死因[1-2]，是中國第二大常見惡性腫瘤和第三大常見癌癥死因[3-4]。研究表明，胃癌患者一級親屬(患者的血緣父母、子女及同父同母的兄弟姐妹)是罹患胃癌的高危人群[5-6]。通過血清檢驗和內(nèi)鏡檢查對胃癌進行篩查是提高癌癥尤其胃癌早期診斷率和改善預(yù)后的重要方法[7]。促進胃癌患者一級親屬接受胃癌篩查，能更有針對性、高效而精準地達到預(yù)防和降低胃癌發(fā)生的目的，但國內(nèi)參與胃癌篩查的人群依從性低[8-9]，對胃癌風(fēng)險認知較差[6-7]。目前，國內(nèi)關(guān)于癌癥患者一級親屬對癌癥危險因素與預(yù)警癥狀認知的研究主要集中在大腸癌患者[10]，針對胃癌患者一級親屬的相關(guān)研究較少。為此，本研究選擇胃癌患者一級親屬為研究對象，了解其對癌癥危險因素與預(yù)警癥狀認知情況及其影響因素，從而為精準和有效地制訂干預(yù)方案，改善該人群的胃癌防控行為提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取方便抽樣方法，于2021年2～9月選擇在廣州市某三級甲等?？漆t(yī)院胃外科住院治療的胃癌患者的一級親屬為研究對象。納入標準：①符合胃癌診斷標準[11]患者的一級親屬；②小學(xué)及以上文化程度；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①既往有惡性腫瘤病史；②既往有精神病史。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的5～10倍[12]原則對樣本量進行估算，本研究涉及人口學(xué)10個變量和胃癌危險因素與預(yù)警癥狀2個變量,共12個變量，同時考慮20%無效應(yīng)答率，n=12×10÷(1-20%)，本研究至少需要樣本量96名。本研究最終納入119名胃癌患者一級親屬，樣本量符合需求。本研究已經(jīng)通過中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意(2022-FXY-045)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 問卷在參考相關(guān)文獻[10]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、長期居住地、醫(yī)療保險狀況、慢性病及胃部相關(guān)疾病、與患者關(guān)系等。根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)資料，并參照《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》[13]，確定我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲[14]，故本研究將調(diào)查對象分為<40歲和≥40歲兩個年齡段。

1.2.2胃癌危險因素與預(yù)警癥狀認知問卷 問卷在參考相關(guān)文獻[15-16]并根據(jù)劉琪等[9]設(shè)計的胃癌風(fēng)險人群胃癌危險因素與預(yù)警癥狀問卷基礎(chǔ)上進行適當調(diào)整，包括胃癌主要危險因素(16個條目)和預(yù)警癥狀(10個條目)共2個維度，26個條目(內(nèi)容見表1)。每個條目采用2級評分，分別為“是(知曉)”“否(不知曉)”，分別賦予0分、1分，總分為0～26分，得分越高表示認知水平越高，其中得分0～9分為低水平、10～18分為中水平、19～26分為高水平。在正式調(diào)查前選取80名胃癌患者一級親屬進行預(yù)調(diào)查，問卷送10名專家進行評估，專家根據(jù)研究目的，對問卷條目設(shè)置的準確性、合適性和相關(guān)性進行評價[17]，結(jié)果顯示，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.927，重測信度為0.852，表明問卷的信效度較好。

1.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,資料收集前取得醫(yī)院護理部及科室護士長同意。調(diào)查小組由1名博士、2名臨床護士及1名護理本科生組成,所有人員已接受統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷發(fā)放前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋研究目的和內(nèi)容并獲得知情同意。問卷由調(diào)查對象獨立完成，現(xiàn)場填寫現(xiàn)場回收，所有題目均為必答題，對有理解困難的條目予以解釋。剔除填寫內(nèi)容不完整、填寫時間<1 min、前后回答矛盾的問卷。本研究共發(fā)放問卷119份，回收有效問卷119份，有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入并核對，采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比(%)表示。行χ2檢驗、logistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知情況 胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀的認知總分為(15.29±7.25)分，其中22.68%(27例)處于低水平，38.66% (46例)處于中等水平，38.66% (46例)處于高水平?；颊咭患売H屬對各條目的認知率，見表1。

表1 胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知率(n=119)

2.2胃癌患者一級親屬疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知水平的單因素分析 見表2。

表2 胃癌患者一級親屬疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知水平的單因素分析

2.3胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知水平影響因素的logistic回歸分析 以胃癌危險因素與預(yù)警癥狀認知水平等級作為因變量(0=低/中水平，1=高水平)，并將一般資料檢驗結(jié)果P值放寬至<0.2，納入符合條件的性別、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、長期居住地、醫(yī)療保險狀況等作為自變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析(α入=0.10，α出=0.15)，進入回歸方程的變量有文化程度(以大專及以上為參照設(shè)置啞變量)、工作情況(無業(yè)或退休=1，在職=2)、家庭人均月收入(以>7 000元為參照設(shè)置啞變量)、醫(yī)療保險狀況(城鎮(zhèn)/公費/商保=1，農(nóng)村合作醫(yī)療/無醫(yī)保=2)，logistic回歸分析結(jié)果見表3。

表3 胃癌患者一級親屬疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知水平影響因素的logistic回歸分析(n=119)

3 討論

3.1胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知處于中等水平 近年來，隨著我國人民群眾生活水平的提高和健康意識的改善， 胃癌發(fā)病率總體有所下降，但胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，也是死亡率最高的惡性腫瘤之一[4]。中國癌癥防治三年行動計劃(2015-2017年)》[16]明確指出，在我國需要推廣和完善癌癥篩查及早診早治策略，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，力爭重點地區(qū)、重點癌癥早診率達到50%。早期胃癌的診療和局部進展期胃癌有明顯差異，我國胃癌的診斷率較低約15%[18]。原因與我國缺乏完善的胃癌預(yù)防和篩查體系[14]和人們特別是胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀的認知水平欠佳有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示，胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知整體處于中等水平，說明該人群的胃癌危險因素與預(yù)警癥狀知識掌握仍存在不足。胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟的過程。胃癌高危人群主要特征為幽門螺桿菌感染、性別(男性患胃癌的概率高于女性)、患有癌前疾病(如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等)、飲食(長期食用腌制蔬菜或煙熏肉和魚，致使胃癌的發(fā)病率顯著升高)、接受過胃部手術(shù)等[19-20]。本調(diào)查結(jié)果顯示，胃癌患者一級親屬對“經(jīng)常吃腌制食物”和“經(jīng)常吃熏制食物”的2項危險因素認知率較高，分別為78.99%和76.47%；在所列出的 10項胃癌預(yù)警癥狀中，對“消化道出血嘔血或黑便”“消瘦”2項癥狀的認知率較高，分別為73.95%和73.11%，可能由于胃癌患者一級親屬在對胃癌患者陪伴和照料過程中，對胃癌危險因素有了較高的認識和了解有關(guān)。但胃癌患者一級親屬對“接受過胃部手術(shù)”和“性別為男性”2項危險因素認知偏低，只有29.41%和20.17%；對“常感疲倦”“貧血”癥狀的知曉率較低。這與早期胃癌患者常無特異的癥狀和體征，隨著病情的進展可出現(xiàn)類似胃炎、潰瘍病的癥狀等有關(guān)[11]。提示應(yīng)提高胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知，以使其正確識別可能出現(xiàn)的胃癌癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。

3.2胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知水平受多種因素影響

3.2.1文化程度 不同文化程度決定了人們對醫(yī)學(xué)常識及防癌知識的了解程度。丁高恒等[21]調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度低的居民癌癥防治核心知識知曉率較低。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度是胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知水平的主要因素之一(P<0.01)，初中及以下文化程度是患者一級親屬胃癌危險因素與預(yù)警癥狀認知水平的影響因素(OR=0.236)。原因主要是文化程度較低的研究對象獲取相關(guān)知識渠道較少，不具備較強的閱讀能力和學(xué)習(xí)能力，不能對所獲得的信息進行正確理解內(nèi)化，從而影響其對胃癌危險因素與預(yù)警癥狀的認知水平，而較高文化程度者更關(guān)注自身健康，常會主動學(xué)習(xí)、獲取相關(guān)知識渠道較多。為此需加強對文化程度較低的胃癌一級親屬的胃癌危險因素與預(yù)警癥狀的知識普及，邀請他們參加相關(guān)的健康教育講座，以提高其胃癌防治知識水平。

3.2.2收入水平 家庭經(jīng)濟狀況可影響人們癌癥防治意識和相關(guān)知識的認知水平[22]。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭收入水平也是主要影響胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認識的因素(P<0.05)；家庭收入低的胃癌患者一級親屬的認知水平低于高收入者，這與相關(guān)學(xué)者在其他癌癥認知現(xiàn)狀研究中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果相似[9]。較低社會經(jīng)濟水平的群體對健康知識及胃癌風(fēng)險意識缺乏，導(dǎo)致其對早期癌癥的診治率也更低[23]。因此要加強對這一類胃癌患者親屬的健康教育，介紹胃癌相關(guān)知識、明確高危因素和相關(guān)性；指導(dǎo)其建立健康的飲食方式和生活習(xí)慣。

3.2.3工作情況與醫(yī)療保險狀態(tài) 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作情況與醫(yī)療保險狀態(tài)是影響胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預(yù)警癥狀認知的主要因素；無業(yè)或退休的胃癌患者親屬認知水平低于在職者；擁有城鎮(zhèn)、公費、商業(yè)保險的胃癌患者親屬的認知水平高于農(nóng)合醫(yī)療和無醫(yī)療保險者。在職和有較好的醫(yī)療保險的胃癌患者親屬在身體健康檢查方面可能有較好的保障，在每年常規(guī)的體檢中，會對身體健康狀況以及胃癌相關(guān)的風(fēng)險認知有所涉及和了解。鑒于這一調(diào)查結(jié)果，應(yīng)鼓勵離職或者無醫(yī)療保險的胃癌患者親屬進行常規(guī)的健康體檢以及胃癌風(fēng)險篩查的相關(guān)檢查，使其保持對自己身體狀況的及時了解，有利于盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防胃癌的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，胃癌患者一級親屬對疾病危險因素及預(yù)警癥狀知識掌握尚不足，不同人口學(xué)特征的親屬認知水平存在差異，主要受文化程度、收入水平、工作情況和醫(yī)療保險狀態(tài)的影響。因此針對這一類胃癌患者一級親屬要加強健康教育，提高其胃癌危險因素與預(yù)警癥狀認知水平，糾正他們對需求醫(yī)療幫助的消極看法，使其正確識別可能出現(xiàn)的胃癌癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。