劉晶晶，段曉俠，汪艷，潘文亮，陳玲玲

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”即醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，通過“線上申請、線下服務(wù)”的形式派出機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士，也稱“網(wǎng)約護(hù)士”，為居家患者或因患病行動不便人群提供護(hù)理服務(wù)[1]。自2019年“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在北京、天津等地試點(diǎn)以來，國家衛(wèi)健委明確指出各省至少有一個城市根據(jù)自身情況開展試點(diǎn)工作。有研究表明，社區(qū)居民及護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有較高的使用意愿[2-3]，認(rèn)為足不出戶便可享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，且護(hù)士可合理靈活地安排工作時間和內(nèi)容，增加個人經(jīng)濟(jì)收益并提升自身價值。然而網(wǎng)約護(hù)士上門提供護(hù)理服務(wù)，需面對患者家庭環(huán)境及其本身健康狀況和不可預(yù)測的病情變化等未知風(fēng)險，且存在一定人身安全隱患[4]，具有專業(yè)性特殊、風(fēng)險高、突發(fā)情況復(fù)雜等問題，給網(wǎng)約護(hù)士的工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)健委指出，護(hù)士培訓(xùn)制度的建立應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心[5]；并提出對網(wǎng)約護(hù)士開展針對性培訓(xùn)[1]。但是目前醫(yī)院內(nèi)的網(wǎng)約護(hù)士大多來自不同的科室，綜合能力參差不齊[6]，其既往工作內(nèi)容多為單一?？茖傩?，缺乏獨(dú)立上門服務(wù)的優(yōu)勢。培訓(xùn)應(yīng)與護(hù)士的實際崗位培訓(xùn)需求相結(jié)合，而對崗位需求進(jìn)行分析可決定培訓(xùn)的方向、內(nèi)容以及方法[7]。因此本研究對安徽省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的二級及以上醫(yī)院的網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解安徽省網(wǎng)約護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，為構(gòu)建適用性培訓(xùn)課程和針對性干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2021年8～9月采取方便抽樣法，選取安徽省20所開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的二級及以上綜合醫(yī)院、共344名網(wǎng)約護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①來自開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的綜合醫(yī)院；②從事網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)或近1年內(nèi)有過上門服務(wù)經(jīng)驗；③自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 由課題小組自制“網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查問卷”，共3個部分。①網(wǎng)約護(hù)士一般資料。包括性別、年齡、工作年限、醫(yī)院等級、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、?？谱o(hù)士與否、聘用形式、上門服務(wù)次數(shù)共10個條目。②網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)方式需求。培訓(xùn)現(xiàn)狀包括是否接受過崗前及崗中培訓(xùn)、有無資格認(rèn)證、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)方法、考核方法；培訓(xùn)方式需求包括培訓(xùn)方式、考核方式、培訓(xùn)師資。③網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求。為了后續(xù)構(gòu)建網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)課程體系，采取小組討論聯(lián)合專家函詢法完成該部分的設(shè)計。由課題小組成員對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)政策進(jìn)行認(rèn)真解讀、對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索與學(xué)習(xí)，提取網(wǎng)約護(hù)士崗位勝任力內(nèi)涵特征[8-9]；選取我院14名網(wǎng)約護(hù)士(分別選自ICU、急診外科、兒科、婦產(chǎn)科、普外科、神經(jīng)外科、門診；全職5人，兼職9人)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)需求；然后形成網(wǎng)約護(hù)士(具有崗位勝任力特征)的培訓(xùn)內(nèi)容需求調(diào)查問卷初稿，包括專業(yè)知識(16個條目)，專業(yè)技能(20個條目)，社會能力(3個條目)，專業(yè)態(tài)度(4個條目)，專業(yè)發(fā)展能力(14個條目)5個方面共57個條目。遴選27位專家，均為臨床護(hù)理管理者，其中熟悉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”22人、社區(qū)護(hù)理3人；擔(dān)任臨床護(hù)理教學(xué)16人；心理咨詢師1人、傷口造口專科護(hù)士2人；職稱為主任護(hù)師7人，副主任護(hù)師14人，主管護(hù)師6人。以電子郵箱、微信鏈接形式發(fā)放函詢問卷，第1輪發(fā)放27份問卷均收回，第2輪發(fā)收27份問卷收回26份。通過2輪專家函詢，刪除9個條目，修改調(diào)整10個條目為5個，形成最終版培訓(xùn)需求內(nèi)容調(diào)查問卷，包括專業(yè)知識(14個條目)，專業(yè)技能(12個條目)，溝通協(xié)調(diào)及合作能力(3個條目)，專業(yè)態(tài)度(4個條目)，專業(yè)發(fā)展能力(10個條目)5個維度共43個條目。問卷內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.949，條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.846～1.000。選取50名網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，均認(rèn)為問卷條目清晰，未進(jìn)行語義修改調(diào)整，問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.976。條目采用Likert 5級計分法，1～5分依次表示完全不需要、不太需要、一般需要、比較需要、非常需要，總分43～215分，分?jǐn)?shù)越高表示需求度越高。

1.2.2調(diào)查方法 課題小組提前聯(lián)系各醫(yī)院護(hù)理部，取得其理解配合，于護(hù)士長例會時，統(tǒng)一對研究目的及問卷內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解釋說明；由護(hù)士長將問卷鏈接發(fā)送給網(wǎng)約護(hù)士填寫后直接提交。所有題項均為必答題，系統(tǒng)設(shè)有漏選提醒；共發(fā)放問卷379份，剔除有明顯作答規(guī)律及無效問卷，共獲得有效問卷344份，有效回收率為90.8%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1網(wǎng)約護(hù)士一般資料 344人中，男13人，女331人；年齡22～53(34.77±6.45)歲；工作年限3～32(13.88±7.23)年，其中<5年25人；二級醫(yī)院75人，三級醫(yī)院269人；大專51人，本科293人；護(hù)士17人，護(hù)師101人，主管護(hù)師188人，副主任護(hù)師37人，主任護(hù)師1人。職務(wù)：無153人，護(hù)士長98人，科室總帶教35人，質(zhì)控護(hù)士16人，感控護(hù)士29人，其他(護(hù)理部主任，健康教育管理員，教學(xué)秘書，信息員)13人。?？谱o(hù)士64人；全職網(wǎng)約護(hù)士44人，兼職300人；上門服務(wù)次數(shù)1～10次291人，11～30次37人，31～50次6人，51～100次10人。網(wǎng)約服務(wù)項目：靜脈采血，靜脈置管護(hù)理，胃管置管術(shù)，留置導(dǎo)尿術(shù)，造口護(hù)理，壓力性損傷護(hù)理，氣管切開護(hù)理，新生兒護(hù)理，傷口換藥等。

2.2網(wǎng)約護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及相應(yīng)需求 見表1。

表1 網(wǎng)約護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及相應(yīng)需求(n=344) 人(%)

2.3網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求得分 見表2。

表2 網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求得分(n=344) 分，

2.4網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求得分排序前10的條目 見表3。

表3 網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求得分排序前10的條目(n=344)

3 討論

3.1網(wǎng)約護(hù)士隊伍現(xiàn)狀 本次調(diào)查顯示，我省二級及以上醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作已經(jīng)展開，上門護(hù)理服務(wù)51～100次有10人；網(wǎng)約護(hù)士年齡平均(34.77±6.45)歲，工作年限(13.88±7.23)年，本科學(xué)歷293人(85.2%)，中級及以上職稱226人(65.7%)，?？谱o(hù)士為64人(18.6%)，網(wǎng)約服務(wù)以兼職為主(87.21%)，這些數(shù)據(jù)說明我省二級及以上醫(yī)院網(wǎng)約護(hù)士資質(zhì)良好，能勝任所提供的護(hù)理服務(wù)。但也存在不足的方面：如17人(4.9%)為護(hù)士，尚未評聘職稱；25人(7.3%)工作年限<5年。這2項均未達(dá)到衛(wèi)健康委在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案中規(guī)定的網(wǎng)約護(hù)士資質(zhì)最低應(yīng)具有護(hù)師職稱及5年臨床工作經(jīng)驗[1]的要求；另外，男護(hù)士比例偏低，僅13人(3.8%)，專科護(hù)士比例也較小，這些均應(yīng)加以改進(jìn)，包括嚴(yán)格網(wǎng)約護(hù)士準(zhǔn)入制度，鼓勵男護(hù)士、?？谱o(hù)士參與到網(wǎng)約服務(wù)工作中，積極探索以專科護(hù)士為主導(dǎo)[10]的護(hù)理服務(wù)等。當(dāng)前，我省網(wǎng)約服務(wù)以兼職為主，與吳暉湖等[6]調(diào)查結(jié)果一致，這可最大化地利用護(hù)理人力資源，但也會增加網(wǎng)約護(hù)士的勞動強(qiáng)度，如何有效協(xié)調(diào)兼職與全職比例，開展多種護(hù)理服務(wù)形式，還有待探索。

3.2網(wǎng)約護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀 表1示，網(wǎng)約護(hù)士在崗前及崗中培訓(xùn)、資格認(rèn)證、培訓(xùn)師資及培訓(xùn)方法、考核方面的實施率為2.3%～47.7%，而需求率為16.3%～92.7%，存在培訓(xùn)實施不足，需求度高的情況。在崗前及崗中培訓(xùn)方面，我省網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)意識強(qiáng)烈，但是存在未培訓(xùn)就上崗的情況。分析原因可能為試點(diǎn)醫(yī)院為最大化地調(diào)動護(hù)理人力資源，滿足上門護(hù)理服務(wù)需求，采取誰有空誰接單模式；更有護(hù)士在“網(wǎng)約護(hù)士”“共享護(hù)士”等平臺進(jìn)行注冊接單，無法核實身份，從而導(dǎo)致在培訓(xùn)方面缺乏規(guī)范性、一致性；護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中如不及時進(jìn)行專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，會出現(xiàn)勝任力與崗位不匹配的情形，進(jìn)而不斷增加其身心及工作壓力[11]，影響上門服務(wù)質(zhì)量。在訪談中網(wǎng)約護(hù)士談及離開熟悉的醫(yī)院場景外出上門護(hù)理服務(wù)時有一定的心理壓力。建議護(hù)理管理者根據(jù)網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，定期進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，了解社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求，制訂應(yīng)對機(jī)制，同時加強(qiáng)網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)，包含崗前與崗中定期培訓(xùn)[12]，鑒于上門護(hù)理服務(wù)的特殊性，應(yīng)組建由各臨床?？啤⑨t(yī)務(wù)科、醫(yī)患辦、保衛(wèi)科等多部門聯(lián)合的網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)小組，開展綜合性培訓(xùn)，嚴(yán)格考核、嚴(yán)格認(rèn)證，確保網(wǎng)約護(hù)士專業(yè)知識與技能、綜合能力達(dá)到規(guī)定水平，并持有合法專業(yè)資格證，從護(hù)理專業(yè)角度與法律層面來保障患者及自身安全。

3.3網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求 表2顯示，網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求總分為4.12±0.63，處于較高水平，提示培訓(xùn)為網(wǎng)約護(hù)士的普遍需求。與許冰等[13]調(diào)查結(jié)果一致，但是在專業(yè)技能操作方面培訓(xùn)需求得分為4.05±0.74，低于許冰等[13]調(diào)查結(jié)果。分析原因可能為本研究調(diào)查對象為綜合醫(yī)院有過數(shù)次上門服務(wù)經(jīng)驗的護(hù)士，在上門提供護(hù)理服務(wù)之前已經(jīng)過醫(yī)院篩選，對于目前提供的技能操作項目較熟練，故而其培訓(xùn)需求度較其他維度得分稍低。表3顯示，培訓(xùn)內(nèi)容需求得分排序前10的條目分布在專業(yè)知識(6條，總數(shù)14條)、專業(yè)技能(2條，總數(shù)12條)、溝通協(xié)調(diào)及合作能力(2條，總數(shù)3條)3個維度，10個條目排序前1～3的依次為危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理心理學(xué)知識及患者突發(fā)心肌梗死、腦梗死、腦出血等的識別及轉(zhuǎn)診。這些均為網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)遇到的實際情形及其認(rèn)為處置難度較大的內(nèi)容，在今后的培訓(xùn)教材編寫中應(yīng)重點(diǎn)納入。本結(jié)果也提示對網(wǎng)約護(hù)士的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，以及系統(tǒng)性支持機(jī)制的構(gòu)建刻不容緩。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，網(wǎng)約護(hù)士存在培訓(xùn)不足、考核不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}，以及培訓(xùn)需求高的特點(diǎn)。相關(guān)管理部門應(yīng)引起高度重視，先從培訓(xùn)與管理入手，聯(lián)合多部門建立和完善網(wǎng)約護(hù)士準(zhǔn)入、培訓(xùn)、管理機(jī)制，打造網(wǎng)約護(hù)理支持平臺，全面提高網(wǎng)約護(hù)士護(hù)理服務(wù)能力和安全保障，推動我國網(wǎng)約護(hù)理健康發(fā)展。