張勝華，劉莉莉，劉春娟，楊敏，陳秀英

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，由于環(huán)境的陌生、人際交往的改變、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、各項(xiàng)操作生疏等原因，實(shí)習(xí)護(hù)生常會(huì)出現(xiàn)不同程度的適應(yīng)不良[1]。護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中不好的體驗(yàn)將降低其職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而影響其從業(yè)意愿[2]。有研究顯示，結(jié)構(gòu)性授權(quán)可以通過(guò)影響自我效能間接地促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐行為[3]。本研究調(diào)查臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平和臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良現(xiàn)狀，并分析兩者間的關(guān)系，旨在為針對(duì)性干預(yù)以提高結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平及改善護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法選取2021年11月至2022年1月在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)普通高考入學(xué)的3年制專(zhuān)科護(hù)生與4年制本科護(hù)生；②為畢業(yè)期實(shí)習(xí)；③對(duì)本調(diào)查知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：退出實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部、是否有兼職經(jīng)歷等。②臨床學(xué)習(xí)效能條件問(wèn)卷(Cilinical Learning Environment Questionnaire，CLEQ)。由Siu等[4]編制，劉彥慧等[5]翻譯修訂。該問(wèn)卷包括支持權(quán)力(7個(gè)條目)、機(jī)會(huì)權(quán)力(6個(gè)條目)、信息權(quán)力(6個(gè)條目)、資源權(quán)力(5個(gè)條目)4個(gè)維度共24個(gè)條目；采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有、少許、有、很多、非常多依次賦值1～5分，總分為19～95分，分?jǐn)?shù)越高表明結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平越高。問(wèn)卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.96。③臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表(Nursing Students Clinical Practice Maladjustment Scale)。由雷潔[6]編制，包括職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)情感(5個(gè)條目)、情緒(5個(gè)條目)、人際關(guān)系和社交(9個(gè)條目)、實(shí)際行為表現(xiàn)(9個(gè)條目)4個(gè)維度共28個(gè)條目；采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全符合、比較符合、一般、不符合、完全不符合依次賦值1～5分，總分28～140分，分值越高，適應(yīng)程度越好。≥95分為適應(yīng)良好(正常)，78～94分為輕度適應(yīng)不良，≤77分為中度適應(yīng)不良。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.921。

1.2.2調(diào)查方法 研究者將調(diào)查問(wèn)卷制成電子問(wèn)卷生成二維碼，通過(guò)微信發(fā)放、提交問(wèn)卷。調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范指導(dǎo)語(yǔ)。問(wèn)卷設(shè)置所有條目為必答題，每個(gè)IP地址只能回答1次。共回收245份問(wèn)卷，剔除規(guī)律性答案、答題時(shí)間過(guò)短的問(wèn)卷后獲得有效問(wèn)卷234份，問(wèn)卷有效率95.5%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行描述性分析、Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)生一般資料 234人中，男29人(12.4%)，女205人(87.6%)；年齡19～25(21.27±0.91)歲；大專(zhuān)38人(16.2%)，本科196人(83.8%)；獨(dú)生子女82人(35.0%)；擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部178人(76.1%)；有兼職經(jīng)歷171人(73.1%)；進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)4～7(4.74±0.69)個(gè)月。

2.2護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)及臨床適應(yīng)不良得分 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)及臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良得分(n=234)

2.3護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良的相關(guān)性 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良的相關(guān)性(n=234) r

3 討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平 結(jié)構(gòu)性授權(quán)的定義起源于Krebs等[7]的組織結(jié)構(gòu)性授權(quán)理論。在護(hù)理領(lǐng)域結(jié)構(gòu)性授權(quán)是指護(hù)理管理者/教育者為護(hù)理人員與護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供一個(gè)從學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、醫(yī)院信息、工作支持及時(shí)間與物質(zhì)資源等多方面授權(quán)的積極的工作環(huán)境[8]。本調(diào)查顯示，護(hù)生的結(jié)構(gòu)性授權(quán)處于中等偏上水平，略高于國(guó)內(nèi)曹曉媛等[9]及Liao等[10]的報(bào)道，低于國(guó)外Moore等[11]報(bào)道的水平。分析原因可能為，隨著新媒體平臺(tái)的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院及臨床科室可采用更多的途徑來(lái)展示和宣傳自己，信息的下達(dá)性更好。在“醫(yī)教結(jié)合”的有利環(huán)境下，臨床護(hù)理教師接收到更多更專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，帶教意識(shí)及技巧不斷增強(qiáng)；同時(shí)臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)也在不斷提升[12]，意味著帶教老師更尊重學(xué)生的主體地位，滿(mǎn)足其個(gè)性需求[13]。而國(guó)內(nèi)外差異性可能是由于教學(xué)理念及模式、臨床帶教老師的準(zhǔn)入條件及培訓(xùn)模式等不同造成。國(guó)外教育強(qiáng)調(diào)關(guān)愛(ài)的理念，多采用學(xué)生參與式教學(xué)法，教師授課多以案例討論的形式而不是單純講授理論；臨床帶教老師有完善的崗位勝任力培訓(xùn)及評(píng)價(jià)體系，其準(zhǔn)入機(jī)制較為完善。而國(guó)內(nèi)臨床帶教老師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限等，培訓(xùn)課程各醫(yī)院不盡相同。

3.2護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良現(xiàn)狀分析 本研究表明，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良總均分為(97.82±18.67)分，略高于劉思維等[14]的研究結(jié)果。其中中度適應(yīng)不良27人(11.5%)，輕度適應(yīng)不良81人(34.6%)，適應(yīng)良好126人(53.9%)，情況優(yōu)于雷潔[6]的研究結(jié)果。分析原因可能是來(lái)我院的實(shí)習(xí)護(hù)生均經(jīng)過(guò)選拔，專(zhuān)業(yè)成績(jī)、溝通能力、心理素質(zhì)均較好。其中人際關(guān)系和社交方面得分最高，這可能得益于所在學(xué)校護(hù)理禮儀和人際溝通課程的開(kāi)設(shè)，護(hù)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)禮儀和人際溝通課程，自身形象得到提高；同時(shí)情感交流、溝通能力、身心調(diào)試能力、科學(xué)解決問(wèn)題的能力也得到提高，能更快、更好地調(diào)整自己適應(yīng)臨床工作[15]。情緒方面得分最低，研究表明，實(shí)習(xí)期間護(hù)生會(huì)有煩躁、抵觸、壓抑、恐懼及緊張等負(fù)性情緒，主要與患者不信任、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大、專(zhuān)科知識(shí)缺乏、工作環(huán)境高度緊張等相關(guān)[16]。所以臨床教學(xué)不僅要關(guān)注護(hù)生的專(zhuān)業(yè)能力，還要關(guān)注護(hù)生心理狀態(tài)及壓力來(lái)源，并及時(shí)予以疏導(dǎo)，幫助護(hù)生更好更快地適應(yīng)臨床環(huán)境。

3.3結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平與護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)環(huán)境中結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平與實(shí)習(xí)護(hù)生適應(yīng)能力呈正相關(guān)，總相關(guān)系數(shù)為0.561(P<0.01)，即獲得的結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平越高，護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力越強(qiáng)。其中，資源權(quán)力水平與護(hù)生的適應(yīng)能力相關(guān)系數(shù)最大，提示教學(xué)管理者可結(jié)合護(hù)生職業(yè)規(guī)劃及需求提供有效的資源，如為直接就業(yè)者提供招聘信息，介紹本行業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)、各就業(yè)單位的優(yōu)劣勢(shì)；與考研者分享學(xué)習(xí)方法；鼓勵(lì)護(hù)生參加到醫(yī)生的查房當(dāng)中，加深對(duì)專(zhuān)科疾病的認(rèn)識(shí)；鼓勵(lì)護(hù)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議；營(yíng)造良好的醫(yī)護(hù)環(huán)境，當(dāng)護(hù)生有需求時(shí)，科室人員均能熱情指導(dǎo)等。機(jī)會(huì)權(quán)力水平與護(hù)生的臨床適應(yīng)能力相關(guān)系數(shù)亦較高，提示教學(xué)管理者可以讓護(hù)生參與個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃的制訂，同時(shí)在帶教過(guò)程中盡可能多地為護(hù)生提供動(dòng)手機(jī)會(huì)。

綜上所述，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中結(jié)構(gòu)性授權(quán)處于中等偏上水平，臨床適應(yīng)能力一般，結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平與臨床適應(yīng)能力呈正相關(guān)。管理者可通過(guò)各種積極措施提高臨床教學(xué)中結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平以改善護(hù)生臨床適應(yīng)不良的情況，從而提高他們的從業(yè)認(rèn)知。本研究?jī)H調(diào)查了四川省1所三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生，代表性有限。建議擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，在樣本量足夠的情況下，將本科生和專(zhuān)科生分開(kāi)進(jìn)行分析。