張建玲，韓春霞，何玉，江明

造血干細胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT)是多種惡性血液疾病的有效治療方法，其中異基因HSCT是常用方法之一。隨著醫(yī)療技術進步，HSCT術后長期幸存者(術后至少2年無原疾病伴隨的存活)[1]逐漸增多，其日常生活和身心健康也逐漸受到了醫(yī)護人員的關注。衰弱是一種常見的病理狀態(tài)，是多種因素導致的機體多個生理系統(tǒng)儲備能力下降，會給患者的日常生活和身心健康帶來不良影響[2]。社會疏離感是指個體的社交意愿得不到滿足，出現(xiàn)孤獨、無意義感等消極情緒的狀態(tài)，輕者影響患者生活質量，嚴重者甚至會導致患者產生自殺傾向[3]。研究顯示，異基因HSCT術后長期幸存者常會伴隨乏力、慢性疼痛等軀體癥狀及焦慮抑郁情緒[4-6]，因此可能更容易出現(xiàn)衰弱。而在各種軀體癥狀和負性情緒影響下，患者在人際交往中可能傾向于退縮和疏遠，其社會活動范圍逐漸縮小，更容易產生社會疏離感。但檢索尚未發(fā)現(xiàn)國內關于HSCT后長期幸存者衰弱和社會疏離感現(xiàn)狀的研究?；诖?，本研究調查異基因HSCT后長期幸存者衰弱和社會疏離感現(xiàn)狀，探討二者的相關性，以期為改善異基因HSCT后長期幸存者身心健康提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月至2021年6月于本院就診的異基因HSCT后患者為研究對象。納入標準：①入組時異基因HSCT后時間≥2年；②年齡≥18歲；③意識清楚，有閱讀、理解能力，能夠配合調查；④知情，自愿參與本研究。排除標準：①并存其他非血液系統(tǒng)惡性腫瘤；②既往有精神疾病病史。按上述標準共納入312例，男185例，女127例；年齡18～70(39.64±13.16)歲。原發(fā)疾病：白血病221例，淋巴瘤37例，多發(fā)性骨髓瘤18例，再生障礙性貧血20例，骨髓增生異常綜合征16例。異基因HSCT移植時間2.0～7.5(3.81±1.30)年?；橐觯阂鸦?68例，離異19例，未婚15例，喪偶10例。受教育程度：初中及以下66例，中?；蚋咧?40例，大專及以上106例。民族：漢族254例，少數(shù)民族58例。居住地：城鎮(zhèn)244例，農村68例。經濟狀況自評：困難194例，較好118例。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表。由研究者在查閱文獻的基礎上自行設計，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、居住地、經濟狀況、原發(fā)疾病、移植時間、返回工作崗位情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。②Fried衰弱表型量表(Fried Frailty Phenotype，F(xiàn)FP)。由Fried等[7]于2001年設計。本研究采用孔建華等[8]應用的中文版本，包括握力低、步速減慢、體質量下降、疲乏和體力活動量低5個軀體功能指標，每個指標陽性時計1分，陰性時計0分，總分0～5分，當總分≥3分時評估為衰弱。③抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[9]。共20個條目，采用4級評分法，每個條目計1～4分；總分80分轉換為標準分100分，標準分≥50分為抑郁。④一般疏離感量表(General Alienation Scale，GAS)。本研究應用楊宜音等[10]校譯的中文版本，包括孤立感(5個條目)、無力感(4個條目)、自我疏離感(3個條目)和無意義感(3個條目)4個維度共15個條目，從“非常不同意“至“非常同意”依次計1～4分?？偡?5～60分，得分越高，表明社會疏離感程度越高。

1.2.2調查方法 由經過統(tǒng)一培訓的5名研究人員于本院血液科門診或住院部對符合條件的患者進行面對面調查。調查前采用統(tǒng)一指導語向研究對象解釋調查目的和填寫方法，征得同意后發(fā)放調查問卷并指導填寫，當場收回。共發(fā)放問卷324份，收回有效問卷312份。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。由雙人核對錄入，保證數(shù)據(jù)的準確性。行t檢驗、方差分析、Spearman相關性分析、多因素線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1患者衰弱發(fā)生情況 312例患者衰弱總分1.00(1.00，3.00)分，其中0分74例，1分87例，2分67例，3分27例，4分31例，5分26例；存在衰弱(≥3分)84例，衰弱發(fā)生率為26.9%。

2.2患者抑郁及社會疏離感得分 SDS得分32～71(45.81±10.51)分。患者社會疏離感得分見表1。

表1 患者社會疏離感得分(n=312)

2.3衰弱與否患者社會疏離感得分比較 見表2。

表2 衰弱與否患者社會疏離感得分比較 分，

2.4患者衰弱總分與社會疏離感的相關性 衰弱總分與社會疏離感總分及孤立感、無力感、自我疏離感、無意義感維度相關系數(shù)r=0.522、0.488、0.505、0.470、0.502，均P<0.01，均呈正相關。

2.5患者社會疏離感的單因素分析 將一般資料所有項目進行單因素分析，結果不同性別、年齡(≤60歲，>60歲)、原發(fā)疾病、異基因HSCT時間(≤5年，>5年)、婚姻、受教育程度、民族、居住地及經濟狀況9項社會疏離感總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計學差異的項目見表3。

表3 患者社會疏離感單因素分析

2.6患者社會疏離感的多因素分析 將社會疏離感總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學差異的4個因素作為自變量納入線性回歸模型，設α入=0.05，α出=0.10。結果返回工作崗位(是=0，否=1)、并發(fā)癥(無=0，有=1)、抑郁及衰弱(原值輸入)進入回歸方程，具體見表4。

表4 患者社會疏離感多因素線性回歸分析

3 討論

3.1患者衰弱發(fā)生率與社會疏離感水平較高 衰弱是老年人群和慢性疾病患者常見的病理狀態(tài)，是器官移植患者術后并發(fā)癥、免疫抑制劑不耐受、認知功能障礙等不良預后的危險因素[11-14]。社會疏離感最早由Biordi[15]提出，指人與其生活環(huán)境間失去原有的和諧，形成面對其生活時的疏離感，使人感到社會孤立和孤獨，是一種消極情緒，嚴重影響患者的心理健康[16-17]。本研究調查結果顯示，異基因HSCT術后長期幸存者衰弱發(fā)生率為26.9%，具有較高的發(fā)生率；社會疏離感總分為39.53±7.24，相對于滿分60分本組患者處于中等偏上水平。原因可能是患者活動無耐力，對社交活動選擇退縮和孤立，無法有效參加社交活動，社會疏離感的體驗更明顯。相關分析顯示，衰弱總分與社會疏離感總分及各維度得分呈正相關，表明衰弱與患者的社會疏離感相關。因此，臨床醫(yī)護人員應當提高衰弱和社會疏離感的認知水平，重視評估異基因HSCT術后長期幸存者的衰弱和社會疏離感狀況。

3.2社會疏離感影響因素分析

3.2.1衰弱 表4顯示，衰弱是患者社會疏離感的主要影響(危險)因素(β′=0.428，P<0.01)，衰弱程度越重患者社會疏離感越嚴重，且是4個影響因素中影響程度最大的。分析原因：①患者存在衰弱時，其握力低、步速減慢、體質量下降、疲乏和體力活動量低等軀體癥狀表現(xiàn)明顯，活動水平受限，基本上難以返回工作崗位和恢復正常工作，客觀上導致患者社會參與度降低，由此表現(xiàn)出較強的社會疏離感。②HSCT術后出現(xiàn)衰弱時，患者認為自己的身體狀況在變差，對治療喪失信心，并可能出現(xiàn)睡眠障礙、食欲不振等癥狀，采用消極的應對方式，在人際交往中主動選擇退縮和疏遠，主觀導致社會疏離感。

3.2.2返回工作崗位、抑郁及并發(fā)癥 表4顯示，未返回工作崗位、抑郁、并發(fā)癥均是HSCT術后長期幸存者社會疏離感的危險因素(β′=0.241、0.283、0.127，均P<0.01)。分析原因：①患者未返回工作崗位會直接導致社會參與度的降低。②患者合并抑郁時，常常會出現(xiàn)情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等表現(xiàn)，參加人際交往的主動積極性明顯降低。③當患者出現(xiàn)移植物抗宿主病、慢性疼痛等并發(fā)癥時，軀體癥狀的困擾會進一步降低患者的治療信心，負面情緒可能更多，從而導致高水平的社會疏離感。

綜上所述，異基因HSCT術后長期幸存者衰弱發(fā)生率和社會疏離感水平較高，衰弱與患者社會疏離感呈正相關，衰弱、未返回工作崗位、抑郁和并發(fā)癥是導致患者社會疏離感的危險因素。臨床上應正確評估異基因HSCT術后長期幸存者衰弱和社會疏離感狀況，并進行適當干預，以降低患者的社會疏離感水平。本研究僅對異基因HSCT術后長期幸存者的社會疏離感水平進行了橫斷面調查，存在一定的局限性。后期將采用隨機對照研究探討針對危險因素的干預措施對該類患者社會疏離感水平的改善作用，為降低異基因HSCT術后長期幸存者社會疏離感水平提供行之有效的干預方案。