李偉華 甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院產一科 745000

孕晚期是指妊娠28周到分娩結束，孕晚期孕婦的機體內環(huán)境會發(fā)生顯著變化，隨著分娩日期的臨近，焦慮、抑郁、分娩恐懼等負性情緒會在此階段加重，負性情緒會對孕婦自身心理健康、分娩體驗、分娩結局都產生不良影響。如何有效改善孕晚期孕婦的焦慮、抑郁、分娩恐懼等不良心理，提高其孕期幸福感是廣大產科工作者的共同課題。傳統(tǒng)的孕期保健模式需要孕婦多次到醫(yī)院接受健康指導，而且這種模式互動性弱，干預效果并不理想。微信等互聯(lián)網工具具有信息傳播速度快、受眾面廣等諸多優(yōu)點，在患者心理干預、疾病管理等領域具有其獨特優(yōu)勢[1]，群組干預能夠為服務對象提供更全面的支持系統(tǒng)，提高保健利用率[2]。為了提高孕晚期孕婦的妊娠、生產心理應對能力，我院產科構建并實施基于互聯(lián)網的群組心理干預，取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選取2019年10月—2020年10月在我院定期產檢的84名孕晚期孕婦為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組平均年齡(27.50±3.81)歲，平均孕周(32.14±3.06)周；觀察組平均年齡(26.87±5.89)歲，平均孕周(31.71±3.06)周，兩組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)在產科門診建檔，規(guī)律產檢；(2)孕周≥28周，單胎頭位；(3)B超提示胎兒發(fā)育正常；(4)知情同意、自愿參加。排除標準：(1)合并嚴重妊娠并發(fā)癥；(2)智力或精神缺陷合；(3)近期經歷重大應激事件者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 對照組自孕28周起在門診定期進行常規(guī)產檢及接受口頭健康教育。觀察組在定期常規(guī)產檢及健康教育的基礎上接受基于互聯(lián)網的群組心理干預。具體如下。

1.2.1 成立干預小組:干預小組由4名產科主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生、3名?？谱o士、1名助產士、1名心理咨詢師組成。所有小組成員均參加統(tǒng)一培訓，明確其在研究中的責任，熟悉干預方案。

1.2.2 方案構建及實施:(1)建立“心心相印”微信群。要求每名參與研究的孕婦及配偶入群。(2)確定6個干預主題，利用微信群直播功能開展線上視頻主題課，每個主題時長1h，包括40min的主題講座和20min的討論答疑。6個主題分別為：①孕晚期焦慮、抑郁、恐懼等負性心理的危害及危險因素。②孕晚期負性心理的表現(xiàn)及識別。讓孕婦及配偶明確負性心理的發(fā)生在妊娠期孕婦中具有普遍性，指導孕婦正確識別和認識負性情緒。③心理調適策略。鼓勵孕婦保持良好心態(tài)，積極采取措施避免負性心理產生，樂觀應對不良情緒；指導其掌握放松訓練、情緒發(fā)泄、正念訓練等情緒調適技巧。④配偶課程。引導配偶理解孕婦在孕期及產后心理、生理可能發(fā)生的變化，密切注意孕婦不良情緒反應，給予足夠的家庭情感支持；教會配偶進行孕期按摩。⑤直面分娩。要求孕婦及配偶一起觀看模擬分娩視頻，觀看后由助產士進行拉瑪澤呼吸法、分娩體位等重點知識的講解，讓孕婦能準確識別分娩先兆，了解胎兒娩出過程，熟悉產前、產中的配合要點，正確認識分娩疼痛機制；引導配偶如何陪伴孕婦度過分娩這一特殊過程。⑥云討論。鼓勵孕婦及其配偶在群內進行問題討論、交流感受、分享經驗、提出困惑，醫(yī)護人員定期進行專業(yè)解答和澄清，及時消除其疑慮。(3)每周在微信群推送經干預小組精心挑選、審核的孕期心理調適圖文、科普小視頻和公眾號文章。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮程度：分別在干預前、產前2周、產后1周應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對孕婦的焦慮情況進行測評。該量表主要用于評定焦慮癥狀的嚴重程度，包括14個條目，每個條目從“無癥狀”到“有極度癥狀”依次賦0～4分，標準界值為14分，>14分提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀，得分與焦慮嚴重程度呈正相關。

1.3.2 抑郁程度：分別在干預前、產前2周、產后1周應用抑郁自評量表(SDS)對孕婦的抑郁情況進行測評。該量表包括20個條目，每個條目從“偶有”到“持續(xù)”依次賦1～4分，標準界值為53分，>53分提示被評估者具有抑郁癥狀，得分與抑郁嚴重程度呈正相關。

1.3.3 分娩恐懼：分別在干預前、產前1周應用分娩態(tài)度問卷(CAQ)對孕婦的分娩恐懼程度進行測評。該問卷包括胎兒健康、產痛傷害、自我控制和醫(yī)療護理4個維度，共16個條目，每個條目從“從來沒有”到“高度”依次賦1～4分，標準界值為28分，>28分提示被評估者具有分娩恐懼，得分與分娩恐懼嚴重程度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組孕婦的焦慮和抑郁比較 干預前兩組HAMA和SDS得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產前2周、產后1周觀察組得分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMA和SDS得分比較分)

2.2 兩組孕婦分娩恐懼比較 干預前兩組CAQ得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產前1周觀察組得分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CAQ得分比較分)

3 討論

3.1 基于互聯(lián)網的群組心理干預緩解了孕晚期孕婦焦慮、抑郁情緒 隨著孕期推移，孕晚期孕婦會面臨經濟狀況改變、分娩方式的不確定、內分泌的變化、對產后角色的準備不足等多種壓力源，極易發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理改變，一項調查研究[3]顯示孕晚期孕婦的焦慮、抑郁的發(fā)生率達13.21%和15.28%。孕婦孕晚期的焦慮、抑郁不僅會損害孕婦孕期及產后身心健康，還會對分娩方式、胎兒出生體質量等造成不利影響[4-5]。本文構建并實施基于互聯(lián)網的群組心理干預，通過微信群組進行主題講座和定期推送孕期心理調適資料，能夠讓孕婦充分認識到孕晚期負性心理的危害性，掌握心理調適的方法、技巧；課后討論答疑激發(fā)了孕婦的思考能力和獲取知識的積極主動性，及時滿足了孕婦的信息需求。研究[6]表明孕婦所獲得的主要支持來自家庭，配偶課程能夠引導丈夫給妻子積極提供情感支持，利于孕婦感受到來自家庭的關愛和溫暖，增強其正性心理體驗。云討論通過經驗分享、心得交流，有助于從被動傾聽者變?yōu)橹鲃訉W習者，促進了同伴間的情感交流，利于孕婦自我效能感的提高和不良心理的緩解[2]。結果顯示對照組產前2周焦慮情況并未得到明顯改善，觀察組產前2周、產后1周的HAMA和SDS得分均明顯低于同期對照組(均P<0.05)，提示基于互聯(lián)網的群組心理干預能夠有效緩解孕晚期孕婦焦慮、抑郁等負性情緒。

3.2 基于互聯(lián)網的群組心理干預降低了孕晚期孕婦的分娩恐懼 一項調查研究[7]提示國內75.18%的孕晚期孕婦存在分娩恐懼，分娩恐懼會延長產程和提高難產風險，導致剖宮產率和產后抑郁發(fā)生率的提高。本文觀察組應用互聯(lián)網群組心理干預，充分利用互聯(lián)網的優(yōu)勢將孕婦產科健康保健服務延伸至整個圍產期，云討論鼓勵孕婦進行恐懼的主動表達，及時的專業(yè)指導提高了醫(yī)患、護患溝通效率，促進其維持良好的心理狀態(tài)。模擬分娩視頻的觀看和講解，提高了孕婦分娩知識和分娩應對技巧，使孕婦提前對產房環(huán)境、分娩流程、分娩疼痛有了直觀了解，這也有助于孕婦提前制定分娩計劃，做好充分的分娩心理準備，有效降低孕晚期孕婦的心理應激和壓力，促進其分娩自我效能感和分娩信心的提升。胡穎等[7]的研究表明孕期與配偶關系是孕婦分娩恐懼的重要影響因素，配偶陪同參與分娩健康教育，從配偶處獲得尊重與支持能夠顯著削弱孕婦分娩恐懼感[8-9]，本文中心理干預措施充分發(fā)揮配偶的家庭支持作用，引導其給予孕婦充分的理解和積極的情感支持。結果顯示，產前1周兩組CAQ得分均比干預前降低(均P<0.05)，且觀察組CAQ得分明顯低于對照組(P<0.05)，說明觀察組孕婦的分娩恐懼感改善更為明顯，這也與觀察組孕婦焦慮、抑郁情緒的緩解較對照組明顯相一致。

綜上所述，基于互聯(lián)網的群組心理干預能夠有效緩解孕晚期孕婦焦慮、抑郁情緒，并減輕其分娩恐懼，值得臨床推廣。