馮艷華 馬云霞 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 453000

腦梗死也稱缺血性腦卒中，是一種常見的腦血管疾病，主要因腦部血管循環(huán)受阻，缺氧、缺血導致的局部腦組織壞死、軟化[1]。近年來，隨著腦梗死診斷與治療水平的提高，其病死率已有明顯降低，但部分患者經(jīng)治療后仍會出現(xiàn)肌肉萎縮、痙攣等，最終導致患者偏癱。故尋找合適的康復方案對于腦梗死偏癱患者的恢復具有重要意義。常規(guī)康復方案給予患者長期、重復的運動，能夠在一定程度上改善患者肢體痙攣，提高運動功能[2]，但該方案存在訓練周期過長，患者配合度較低等問題。三期十步法根據(jù)患者病情制定不同的康復方案，在腦梗死患者的恢復中已取得一定效果[3-4]，但對神經(jīng)功能的影響報道較少。鑒于此，本文旨在探討三期十步法肢體功能鍛煉對腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能、肢體活動能力及預后致殘情況的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年8月—2020年8月收治的81例腦梗死偏癱患者作為觀察對象。入組標準：腦梗死診斷標準參考《中國腦血管疾病分類2015》[5]；存在肢體功能障礙；臨床資料完整；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬均知情且同意。排除標準：合并心、肺等功能疾病患者；年齡≤18歲；精神類疾病等難以配合治療患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用抽簽法將其隨機分為兩組。觀察組41例，男26例、女15例；年齡41～76(53.49±5.86)歲；病程1～15d(11.76±1.83)d。對照組40例，男22例、女18例；年齡44～79(52.86±5.90)歲；病程1～13(11.08±1.77)d。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組患者病情穩(wěn)定后給予常規(guī)康復及護理，具體如下。(1)早期良肢位擺放，并指導患者家屬學習；(2)由醫(yī)護人員協(xié)助患者翻身，日間每2h翻身1次；(3)待患者病情穩(wěn)定后，制定訓練方案進行肌力訓練，30min/次，1次/d；(4)由醫(yī)護人員協(xié)助患者進行平衡訓練，30min/次，3次/d；(5)待患者能夠站立后，給予患者步行訓練，30min/次，1次/d。觀察組給予三期十步法肢體功能鍛煉，三期十步法即根據(jù)患者個人情況分為3個周期、10個步驟，具體訓練方案如下。超早期(入院時間≤24h)：(1)保持良肢位擺放，并監(jiān)測患者生命體征；給予安撫支持法:醫(yī)護人員積極對患者情緒進行安撫，引導放松身心，通過、緊握患者雙手等，給予情感支持，平復患者情緒。早期(1d<入院時間≤7d)：(2)在超早期的基礎上加以被動運動，并給予語言交流訓練：由醫(yī)護人員引導患者進行伸縮舌、卷舌、唇部訓練及發(fā)音練習，30min/次，2次/d；(3)肘關節(jié)屈伸式；(4)腕關節(jié)掌屈指屈式；(5)手指關節(jié)屈曲伸直式；(6)髖關節(jié)屈曲伸直式；(7)膝關節(jié)屈曲伸直式；(8)內(nèi)外旋踝式；(9)足趾關節(jié)外翻式。(3)～(9)根據(jù)順序指導患者進行訓練，每個動作重復10次，20min/次，2次/d。穩(wěn)定期(7d<入院時間≤14d)：(10)在上述基礎上加以雙手上舉、腿屈曲撐床抬臀訓練，待患者能夠站立時，指導患者進行步行訓練。每個動作重復10次，20min/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)干預15d。

1.3 觀察指標 (1)神經(jīng)功能及預后致殘情況：于干預前后，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)評分、iScore在線評分對患者進行評估。NIHSS評分滿分為42，分值越低肢體功能越好；iScore在線評分滿分為100，分值越低預后越好。(2)肢體活動能力：于干預前后，采用肢體運動恢復量表(FMA)評分、日常生活活動能力(BI)評分對患者進行評估。FMA評分滿分100，分數(shù)越高肢體功能越好；BI評分滿分100分，分數(shù)越高活動能力越好。

2 結果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能及預后致殘情況比較 干預后觀察者患者iScore在線評分、NIHSS評分均小于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及預后致殘情況比較分)

2.2 兩組患者肢體活動能力比較 干預后觀察者患者FMA評分、BI評分均大于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肢體活動能力比較分)

3 討論

腦梗死發(fā)病機制尚未明確，目前認為可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)功能缺失、腦動脈粥樣硬化有關[6]。單純給予患者藥物治療，神經(jīng)功能恢復效果不理想，且恢復周期較長。現(xiàn)代康復醫(yī)學理論認為，腦梗死患神經(jīng)功能、肢體功能的恢復，除了常規(guī)藥物干預，給予早期運動康復訓練能夠有效促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復，提高肢體功能。常規(guī)康復通過長期重復性的肢體運動，提高患者肌力，增強肢體運動功能，但部分老年患者身體機能下降，難以耐受訓練強度，有一定局限性。本文中給予腦梗死偏癱患者三期十步法肢體功能鍛煉，三期十步法對患者康復情況分為3個周期，在不同周期給予患者不同強度的訓練方案，能夠有效促進患者神經(jīng)功能、肢體運動功能恢復[7]。

腦梗死所致的肢體癱瘓，除了常規(guī)藥物及自然恢復外，主要是通過運動，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組，進而促使癱瘓肢體恢復[8]。本文結果顯示，干預后觀察者患者FMA評分、BI評分均大于對照組，iScore在線評分、NIHSS評分均小于對照組，說明三期十步法肢體功能鍛煉能夠有效提高腦梗死偏癱患者肢體運動功能及神經(jīng)功能，降低致殘率，優(yōu)于常規(guī)康復訓練。常規(guī)康復訓練中，早期良肢位擺放能夠有效預防血栓，減輕機體對長期的壓迫，降低并發(fā)癥發(fā)生率；肌力訓練、步行訓練、翻身訓練通過長期重復性的運動，能夠刺激肌群神經(jīng)組織，提高患者神經(jīng)對肌肉的控制能力，減輕患者痙攣，有效增強患者肢體運動功能。但常規(guī)康復方案難以對患肢具體部位進行刺激，精準度較差，且訓練強調(diào)難以把控，故改善效果稍差。三期十步法肢體功能鍛煉在早期給予患者良肢位擺放，有效預防患肢并發(fā)癥；早期針對患者髖部、膝關節(jié)、手關節(jié)等部位進行精準訓練，刺激運動神經(jīng)中樞系統(tǒng)，促進患肢神經(jīng)系統(tǒng)及肢體功能的重塑，有效提高患者肢體運動功能及神經(jīng)功能。穩(wěn)定期加以步行訓練、雙手上舉等，提高患者步行能力及上肢功能，以促進患者恢復正常生活[9]。此外該方案主動訓練與被動訓練相結合，通過運動訓練，能夠促進局部血液循環(huán)，預防因長期臥床導致的靜脈血栓等并發(fā)癥，降低致殘率。

綜上所述，三期十步法肢體功能鍛煉能夠通過針對患者髖部等部位的精準訓練、刺激運動神經(jīng)中樞系統(tǒng)、促進局部血液循環(huán)，增強腦梗死偏癱患者肢體運動功能及神經(jīng)功能，降低致殘率。