古曉琳 鮑 曉 林獻(xiàn)青 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 512025

腦卒中是一種急性腦血管疾病，多見于中老年人，患者發(fā)病后常見功能性障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致其日常生活能力及生活質(zhì)量下降[1-2]。而日常生活能力是每個(gè)人為了生存及生活必須進(jìn)行的作業(yè)，是人類生存的最根本需求，所以關(guān)于如何提高腦卒中患者發(fā)病后的生活能力是評估臨床效果的重點(diǎn)[3-4]。為了探究日常生活自理能力重建室對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響，本文擬選取2021年1月—2022年1月在我院治療的腦卒中偏癱患者40例展開分析，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月在我院治療的腦卒中偏癱患者40例，按隨機(jī)數(shù)字法將入組患者分為研究組(n=20)和對照組(n=20)。對照組中男11例，女9例，年齡59～78歲，平均年齡(63.83±4.26)歲；研究組中男12例，女8例，年齡58～76歲，平均年齡(64.82±5.13)歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行核磁共振、頭部CT等檢查，符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②脫離疾病危險(xiǎn)期，生命體征平穩(wěn)；③無認(rèn)知障礙；④Barthel指數(shù)(BI)≤60分，功能獨(dú)立性量表(FIM)評估≤71分的患者；⑤berg平衡量表評分≥21分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①未脫離疾病危險(xiǎn)期，生命體征不平穩(wěn)；②意識不清、認(rèn)知障礙嚴(yán)重不能配合。③BI>61分，F(xiàn)IM評估>71分的患者；⑤berg平衡量表評分<21分。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予監(jiān)測生命體征、監(jiān)測血糖，指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽、低脂飲食或低鹽、低脂糖尿病飲食，并且將肢體良肢位擺放，做好氣道護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、防跌倒知識宣教、防深靜脈血栓護(hù)理、防壓力性損傷護(hù)理、大小便護(hù)理、心理護(hù)理等?？祻?fù)治療上都給予神經(jīng)運(yùn)動物理治療，吞咽治療、作業(yè)療法、傳統(tǒng)治療等。給予降血脂、降血壓、抗癲癇、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，護(hù)理人員進(jìn)行1次/d，30min/次的普通病房床旁說教式的指導(dǎo)。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士進(jìn)入到情景模擬互動訓(xùn)練室(簡稱ADL重建室)給予患者情景模擬互動訓(xùn)練。讓患者進(jìn)入日常生活自理能力重建室來進(jìn)行貼合日常的生活活動指導(dǎo)，1次/d，30min/次。(1)設(shè)立ADL重建室，是一個(gè)模擬家庭環(huán)境的訓(xùn)練室，使用一間大約40m2的房間，區(qū)分出洗漱訓(xùn)練區(qū)、進(jìn)食訓(xùn)練區(qū)、穿脫衣褲鞋訓(xùn)練區(qū)、坐到站訓(xùn)練區(qū)、沐浴訓(xùn)練區(qū)、如廁訓(xùn)練區(qū)、晾曬訓(xùn)練區(qū)、烹飪訓(xùn)練區(qū)、休閑娛樂區(qū)等。目的是在模擬家庭環(huán)境中對患者進(jìn)行貼近生活的指導(dǎo)及訓(xùn)練，在心理上消除患者的依賴性，從而總體提高其日常生活自理能力，可以更好地回歸家庭;(2)進(jìn)食區(qū)訓(xùn)練：配備桌、椅、防滑固定碗等家庭常備進(jìn)食工具，手功能恢復(fù)較好的患者可使用單手完成進(jìn)餐訓(xùn)練，恢復(fù)較差的患者可給予輔助工具完成訓(xùn)練，具體過程包括進(jìn)食、飲水、擦拭嘴角及清理餐具等一系列的動作；(3)如廁區(qū)訓(xùn)練：配備沖水馬桶、固定在墻的扶手設(shè)施，依據(jù)患者個(gè)人情況，可先在床上練習(xí)，然后通過使用馬桶完成同步練習(xí)，設(shè)定如廁場景，如脫褲、廁紙擦拭、穿褲及沖水等。(4)洗漱區(qū)訓(xùn)練：設(shè)定沐浴場景，恢復(fù)良好的患者可自行完成模擬沐浴訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在沐浴室坐好，通過使用毛巾完成擦拭身體、足底等動作，也可利用牙膏、牙刷等完成簡單的洗漱動作；(5)烹飪區(qū)訓(xùn)練：可使用本區(qū)域的仿真蔬菜、水果，完成家庭場景中食材加工環(huán)節(jié)，在運(yùn)用食材加工電器等完成食材的烹飪；(6)穿衣區(qū)訓(xùn)練：為患者設(shè)定不同場合，從衣柜拿出不同的衣物，并完成先穿患側(cè)、再穿健側(cè)，最后整理衣物等；(7)休閑娛樂生活區(qū)訓(xùn)練：設(shè)計(jì)患者的生活環(huán)境，指導(dǎo)患者通過電腦、手機(jī)進(jìn)行通話，也可通過象棋、跳棋等進(jìn)行日常娛樂。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)FIM觀察患者的進(jìn)食、洗漱、穿脫衣褲鞋、轉(zhuǎn)移、如廁、沐浴、站立等日常生活自理能力項(xiàng)目，研究兩種方法對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響；FIM中最高分為126分(運(yùn)動功能評分91分，認(rèn)知功能評分35分)，最低分18分，得分越高康復(fù)效果越好。(2)研究組和對照組在住院當(dāng)天、干預(yù)第1周、干預(yù)第2周時(shí)，根據(jù)日常生活自理能力評估BI[5]給予評估日常生活自理能力是否提高，BI指數(shù)與日常生活自理能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FIM量表評分對比 干預(yù)前，兩組患者的運(yùn)動功能評分及認(rèn)知功能評分均無明顯差異(P>0.05)，在干預(yù)2周后，研究組患者的運(yùn)動功能評分及認(rèn)知功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者FIM量表評分情況對比分)

2.2 兩組患者住院期間BI指數(shù)對比 在入院當(dāng)天，兩組患者的BI指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，在干預(yù)后的第1周及第2周，兩組患者的BI指數(shù)均呈上升趨勢，研究組患者的BI指數(shù)均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院期間BI指數(shù)對比分)

3 討論

情景模擬互動訓(xùn)練是通過設(shè)定特殊場景及環(huán)境，讓患者身臨其境地進(jìn)行日常生活活動，臨床研究表明，整個(gè)情景的訓(xùn)練過程可提高參與者的語言邏輯能力和表達(dá)感情的能力，給予腦卒中患者的各項(xiàng)生活處境模擬，可幫助患者盡快回歸家庭、回歸社會[6-8]。

本文結(jié)果顯示，在干預(yù)2周后，研究組患者的運(yùn)動功能評分及認(rèn)知功能評分均明顯高于對照組，說明情景模擬互動訓(xùn)練通過模擬再現(xiàn)，讓患者反復(fù)練習(xí)進(jìn)食、洗漱及如廁等日常生活情景，可影響患者的感覺—認(rèn)知—行為的全過程，從而提高患者的運(yùn)動及認(rèn)知功能[9-10]。在闞世鋒等[11]的研究中，給予腦卒中患者個(gè)性化家庭康復(fù)方案后，實(shí)驗(yàn)組的FLM評分顯著提高，與本文結(jié)果相似，說明給予腦卒中患者護(hù)理方案時(shí)，盡早讓患者適應(yīng)在家庭中的生活自理情景，可明顯提高患者的肢體運(yùn)動功能，從而改善患者的生存質(zhì)量。

在干預(yù)后的第1周及第2周，兩組患者的BI指數(shù)均呈上升趨勢，研究組患者的BI指數(shù)均高于對照組，說明情景模擬互動訓(xùn)練是系統(tǒng)化的訓(xùn)練，具有方便、有效及易行等優(yōu)勢，在訓(xùn)練過程中，提高患者的恢復(fù)優(yōu)越感，從而激發(fā)患者恢復(fù)的主動性，利于其生活自理能力的提高。在葉頔等、李彤等[12-13]研究中，在給予老卒中情景模擬恢復(fù)方案后，患者的BI指數(shù)均明顯提高，與本文結(jié)論一致，提示情景模擬均可提高患者的日常生活能力。

綜上所述，ADL重建室對腦卒中患者效果確切，可明顯改善患者的生活自理能力，進(jìn)一步提高患者康復(fù)的主動性和積極性，患者的恢復(fù)效果良好，說明在ADL重建室下的情景模擬互動訓(xùn)練是及時(shí)、正確的早期康復(fù)訓(xùn)練。