楊 靜 河南省淮濱縣人民醫(yī)院 464400

自我效能指的是在特定情境中進(jìn)行某項(xiàng)行為并取得預(yù)期結(jié)果的信念，信念越強(qiáng)則成功的可能性更大，有助于提高宮頸癌根治術(shù)后患者的康復(fù)能力，故提示術(shù)后患者自我效能越強(qiáng)者可能康復(fù)效果更好。研究[1]顯示，健康教育可通過(guò)提高患者疾病認(rèn)知，糾正不良觀念等方式消除患者不良情緒，增加自我效能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；而基于回饋理論的多元化健康教育是在回饋理論指導(dǎo)下開(kāi)展的多元化健康教育，其相比普通健康教育具有反饋性、宣教方式多元性等優(yōu)點(diǎn)，但其在宮頸癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果報(bào)道尚少。因此，本文選取92例進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行分析，探究基于回饋理論的多元化健康教育對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者自我效能及康復(fù)效率的影響，以為促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后患者功能康復(fù)提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選取2020年1—12月在我院行宮頸癌根治術(shù)的患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮頸癌診斷參考《常見(jiàn)婦科惡性腫瘤診治指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；(2)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期為Ⅰa～Ⅱa；(3)均自愿參與研究，并簽署知情同意書；(4)卡氏功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分≥70分；(5)術(shù)前未接受放化等治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位惡性腫瘤或非原發(fā)性宮頸癌；(2)認(rèn)知功能障礙或言語(yǔ)、聽(tīng)力功能障礙者；(3)手術(shù)禁忌證或無(wú)法耐受手術(shù)者；(4)既往盆腔手術(shù)史；(5)血液系統(tǒng)疾病或免疫功能疾病者；(6)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，分別于入院當(dāng)天、術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1d、術(shù)后康復(fù)期及出院前1d采用口頭講解、健康教育小冊(cè)子、多媒體等形式，就疾病相關(guān)知識(shí)、用藥安全、手術(shù)詳情、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食活動(dòng)等方面進(jìn)行宣教。觀察組采用基于回饋理論的多元化健康教育，干預(yù)方式見(jiàn)表2。

表2 基于回饋理論的多元化健康教育干預(yù)方式

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我效能評(píng)估:采用中文版癌癥自我效能感量表(SUPPH)對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我效能進(jìn)行評(píng)估，SUPPH共28個(gè)條目，每個(gè)條目均采用linkt 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)進(jìn)行評(píng)分，此量表共3個(gè)維度，其中3個(gè)條目為自我決策，10個(gè)條目較為自我減壓，15個(gè)條目為正性態(tài)度，總分為3個(gè)項(xiàng)目之和，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。(2)記錄兩組患者術(shù)后首次排氣、下床、住院時(shí)間。(3)記錄兩組患者術(shù)后感染、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能比較 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示時(shí)點(diǎn)效應(yīng)、時(shí)點(diǎn)和組間的交互效應(yīng)可顯著影響SUPPH評(píng)分及各維度評(píng)分變化(P<0.05)，組間效應(yīng)可以顯著影響SUPPH評(píng)分及自我決策、正性態(tài)度兩個(gè)維度評(píng)分變化(P<0.05)；且干預(yù)后兩組SUPPH評(píng)分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，而觀察組升高程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能比較分)

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較 觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.842,P=0.028<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是臨床最為常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，多發(fā)于50～55歲婦女，可嚴(yán)重危害患者生命健康。外科手術(shù)是治療宮頸癌最有效也是最常用的治療方法，但由于宮頸位置的特殊性、手術(shù)產(chǎn)生的疼痛感以及認(rèn)知不夠引起的恐懼，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁等消極情緒，影響術(shù)后康復(fù)自我效能，從而對(duì)術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成影響。李曉雅等[3]在老年宮頸癌術(shù)后患者的研究中表示，自我效能干預(yù)可有效提高宮頸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量，提示自我效能與宮頸癌術(shù)后康復(fù)和生存有積極意義。因此，如何提高宮頸癌根治術(shù)后患者自我效能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)成為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。

研究顯示[4]在自我效能感影響因素的報(bào)道中顯示，是否接受規(guī)范健康教育是影響自我效能感的獨(dú)立影響因素，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的健康教育。因此，筆者推測(cè)健康教育同樣對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者自我效能有積極意義，但常規(guī)健康教育往往存在一些弊端，例如健康教育只浮于表面，護(hù)理人員雖采取了口頭教育、講座等健康教育，但由于一次性灌輸知識(shí)較多，患者難以掌握全部健康教育知識(shí)，導(dǎo)致宣講有效率較低。而本文采用的基于回饋理論的多元化健康教育是通過(guò)一輪一輪的回饋式健康教育，使患者充分掌握、消化健康知識(shí)，同時(shí)每次教育時(shí)間不超過(guò)30min，保證了健康理論在患者接受能力之內(nèi)，從而提高健康教育的有效性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SUPPH評(píng)分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，而觀察組升高程度顯著大于對(duì)照組，說(shuō)明基于回饋理論的多元化健康教育可有效提高自我效能。本文的回饋式健康教育干預(yù)提高了患者對(duì)宮頸癌及手術(shù)治療認(rèn)知水平，同時(shí)借助正性引導(dǎo)化解了患者負(fù)性情緒[5]；此外，健康教育方式多樣，包括一對(duì)一溝通、講座、視頻、微信、隨訪等方式，在健康教育上做到時(shí)間、空間的全覆蓋，從而導(dǎo)致觀察組干預(yù)后自我決策、自我減壓及正性態(tài)度均較對(duì)照組提升明顯；且觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，總并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，說(shuō)明基于回饋理論的多元化健康教育可顯著提高宮頸癌根治術(shù)后患者康復(fù)效率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。可能原因?yàn)椋河^察組術(shù)前通過(guò)基于回饋理論的多元化健康教育更好的掌握了宮頸癌及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，有一定的心理準(zhǔn)備，同時(shí)知道宮頸癌并非不治之癥，心情更加放松，從而降低手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)，減輕應(yīng)激損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)用基于回饋理論的多元化健康教育可顯著改善術(shù)后自我效能，提高康復(fù)效率，且能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。