謝 娜 劉 娟 遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 500； 國家手性制藥工程技術(shù)研究中心

心悸、氣短、頭暈、血壓長期升高是高血壓的典型表現(xiàn)，也是誘發(fā)心肌損傷的主要危險(xiǎn)因素，高血壓患者一般多合并心臟疾病，患者的心功能長期處于失代償期，逐漸進(jìn)展為心力衰竭(HF)。據(jù)臨床研究表示[1]，70%以上的心力衰竭患者是因高血壓病變所致，故臨床需針對性治療高血壓性心臟病合并HF，有助于控制疾病進(jìn)展。米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，既能擴(kuò)張血管，也能起到強(qiáng)心的作用[2]，有助于改善心臟功能，目前在高血壓性心臟病HF中具有較好的應(yīng)用效果，但其對患者運(yùn)動耐力的影響仍需要更多臨床數(shù)據(jù)加以支持。鑒于此，本文對我院收治的高血壓性心臟病HF患者應(yīng)用米力農(nóng)治療，旨在對患者治療后的療效及運(yùn)動耐受力進(jìn)行評估，以證實(shí)米力農(nóng)臨床應(yīng)用的安全性與有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7月—2020年7月我院收治的高血壓性心臟病HF患者64例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；病情穩(wěn)定；符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療無法控制癥狀的心律失常；慢性阻塞性肺疾??；病竇綜合征；Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯者；肝功能器官病變；依從性差；隨訪期失聯(lián)者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分成米力組和參照組。其中米力組32例，男18例，女14例；年齡53～74歲，平均年齡(66.51±5.64)歲；高血壓病程7～20年，平均高血壓病程(16.71±3.65)年；心功能：Ⅱ級15例，Ⅲ級17例。參照組32例，男19例，女13例；年齡53～76歲，平均年齡(66.45±5.51)歲；高血壓病程7～21年，平均高血壓病程(16.85±3.71)年；心功能：Ⅱ級18例，Ⅲ級14例。兩組基線資料相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性?；颊吆图覍僦橥?，配合治療，本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法 參照組：應(yīng)用常規(guī)方法治療，包括給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類藥物治療，連續(xù)治療7d。米力組：應(yīng)用常規(guī)治療+米力農(nóng)注射液治療，常規(guī)治療與參照組相同，同時(shí)給予患者米力農(nóng)注射液(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10970051，規(guī)格：5ml∶5mg)治療，4支(20mg)米力農(nóng)加入50ml微量泵中，以0.5μg/(kg·min)速率持續(xù)泵入，治療時(shí)間為7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：心功能等級改善2級為顯效；心功能等級改善1級為有效；心功能等級無明顯改善為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組血壓、心率：在治療前后，對患者的舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行檢測，血壓可用血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測。(3)對比兩組運(yùn)動耐受性：應(yīng)用Yaeger心肺功能測試系統(tǒng)對患者治療前后的運(yùn)動耐受性檢測，包括運(yùn)動時(shí)間、最大攝氧量、最大運(yùn)動負(fù)荷。分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動耐受性越好。(4)比較1年再住院率、心血管病死率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 米力組患者的總有效率顯著高于參照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血壓、心率比較 治療前，兩組舒張壓、收縮壓、心率相比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，米力組患者的舒張壓、收縮壓、心率顯著低于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓及心率情況比較

2.3 兩組患者運(yùn)動耐受性比較 治療前，兩組運(yùn)動時(shí)間、最大攝氧量、最大運(yùn)動負(fù)荷相比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，米力組患者的運(yùn)動時(shí)間、最大攝氧量、最大運(yùn)動負(fù)荷顯著高于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者運(yùn)動耐受性比較

2.4 兩組患者1年再住院率、心血管病死率比較 兩組患者的心血管病死率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；米力組患者的1年再住院率顯著低于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組1年再住院率、心血管病死率比較[n(%)]

3 討論

HF屬于高血壓性心臟病多見并發(fā)癥，其為心臟病發(fā)展的最終表現(xiàn)。隨著國內(nèi)老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)峻，高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢，而高血壓性心臟病發(fā)病率亦日益提高。研究調(diào)查顯示，患者年齡每增加10歲，HF發(fā)病率增高至1倍[6]。因此高血壓性心臟病CF需進(jìn)行有效及時(shí)的治療，治療原則主要在于根除病因和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

米力農(nóng)屬于一種磷酸二酯酶抑制劑，其能對磷酸二酯酶活性起到明顯的抑制作用，能抑制細(xì)胞內(nèi)第二信號環(huán)磷酸腺苷裂解，提高心肌細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷水平，起到正性肌力的強(qiáng)化效果，使血管平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加[7]，從而起到血管擴(kuò)張作用。有研究表示[8]，米力農(nóng)可直接作用于心肌小動脈，使得心臟前后負(fù)荷呈降低趨勢，且具有較好的耐受性。也有研究發(fā)現(xiàn)[9]，米力農(nóng)與硝酸類藥物合用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，應(yīng)用價(jià)值較高。本文結(jié)果顯示，米力組患者的總有效率明顯高于參照組，兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率水平與治療前相比顯著降低，且米力組上述指標(biāo)降低幅度更大。說明米力農(nóng)可以提高高血壓性心臟病HF的心功能，降低血壓水平，改善心率。分析原因在于，米力農(nóng)能夠使患者的心肌水平逐漸修復(fù)，有助于維持心肌血液的正常流動，使心臟運(yùn)轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常[10]，血壓、心率等指標(biāo)也能夠穩(wěn)定下來。

運(yùn)動耐受性可有效反映患者的心肺功能，是有效評估心力衰竭疾病的主要指標(biāo)，如最大攝氧量、最大運(yùn)動負(fù)荷能對心力衰竭的預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測[11-12]。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后的運(yùn)動時(shí)間、最大攝氧量、最大運(yùn)動負(fù)荷較治療前呈現(xiàn)明顯增高趨勢，且米力組上述指標(biāo)改善幅度大于參照組，兩組患者的心血管病死率雖無顯著差異，但米力組的1年內(nèi)再住院率明顯低于參照組。

綜上所述，米力農(nóng)治療高血壓性心臟病HF具有肯定的療效，患者的血壓、心率水平得到明顯改善，運(yùn)動耐受性進(jìn)一步提高，預(yù)后效果理想。