張偉偉 黃炎東 王家旭 唐少波

[摘要]目的通過比較急性缺血性腸病與非急性缺血性腸病患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）及多層螺旋 CT 血管造影（MSCTA）的影像特征，分析兩者之間的相關(guān)性、比較兩者對(duì)急性缺血性腸病的診斷效能。方法選取南寧市第一人民醫(yī)院2015年3月至2020年12月的急性腹痛患者65例，其中30例急性缺血性腸病的患者為觀察組，另外35例非急性缺血性腸病患者為對(duì)照組，比較血清 I-FABP 與 MSCTA 評(píng)分對(duì)急性缺血性腸病診斷效能的高低并探究?jī)烧呗?lián)合的診斷效能。結(jié)果觀察組血清 I-FABP 水平及 MSCTA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;血清 I-FABP 水平及 MSCTA 評(píng)分均對(duì)急性缺血性腸病診斷有影響（P <0.05）;血清 I-FABP 水平診斷急性缺血性腸病的截?cái)嘀禐?25.65 g/L，MSCTA 評(píng)分診斷急性缺血性腸病的截?cái)嘀禐?.5分，血清 I-FABP 水平、MSCTA 評(píng)分、聯(lián)合檢測(cè)診斷急性缺血性腸病的 ROC 曲線下面積分別為0.880、0.761、0.885;聯(lián)合檢測(cè)較 MSCTA 評(píng)分診斷效能高（ P <0.05）。結(jié)論血清 I-FABP 檢測(cè)聯(lián)合 MSCTA 有助于提高急性缺血性腸病的診斷效能。

[關(guān)鍵詞]腸脂肪酸結(jié)合蛋白;多層螺旋 CT 血管造影;急性缺血性腸病;診斷

[中圖分類號(hào)] R574? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0169-05

Study on the value of serum intestinal fatty acid binding protein combined with multi-layer spiral CTA in the diagnosis of acute ischemic bowel disease

ZHANG? Weiwei??? HUANG? Yandong??? WANG? Jiaxu??? TANG? Shaobo

Gastroenterology Department， the First People's Hospital of Nanning， Guangxi， Nanning 530000，China

[Abstract] Objective By comparing the imaging characteristics of serum intestinal fatty acid binding protein （I-FABP） and multi-slice spiral CT angiography （MSCTA） in patients with acute ischemic bowel disease and non- acute ischemic bowel disease， the correlation between the two was analyzed and the diagnostic efficacy of the two was compared. Methods A total of 65 patients with acute abdominal pain in the First People's Hospital of Nanning from March 2015 to December 2020 were selected. Among them， 30 patients with acute ischemic bowel disease were in the observation group， and the other 35 patients with non-acute ischemic bowel disease were in the control group. Compare the diagnostic efficacy of serum I-FABP and MSCTA scores for acute ischemic bowel disease， explore the combined diagnostic efficacy of the two， and analyze their prognostic predictive ability for acute ischemic bowel disease. Results The serum I-FABP level and MSCTA score of the observation group were higher than those of the control group， and this differences were statistically significant （P <0.05）; both serum I-FABP level and MSCTA score had an impact on the diagnosis of acute ischemic bowel disease， and this differences were statistically significant （P <0.05）.The cut-off value of serum I-FABP level for the diagnosis of acute ischemic bowel disease was 125.65 g/L， the cut-off value of MSCTA score for the diagnosis of acute ischemic bowel disease was 2.5 points. The serum I-FABP level， MSCTA score， and combined detection of the area under the ROC curve for the diagnosis of acute ischemic bowel disease were 0.880， 0.761， and 0.885， respectively. The combined detection of acute ischemic bowel disease was higher than the MSCTA score diagnosis efficiency，the difference have statistical significance （P <0.05）. Conclusion The detection of serum I-FABP combined with MSCTA can help to improve the diagnostic efficiency of acute ischemic bowel disease.

[Key words] Intestinal fatty acid binding protein; Multi-slice spiral CT angiography; Acute ischemic bowel disease; Diagnosis

急性缺血性腸病是由于多種因素造成腸道血流灌注不良導(dǎo)致相應(yīng)腸道發(fā)生急性缺血性損傷[1]。急性缺血性腸病在老年人中具有較高的發(fā)病率和病死率[2]，由于老年人個(gè)體差異明顯，而且急性缺血性腸病的早期臨床征象和相關(guān)輔助檢查缺乏特異性，極易誤診和漏診，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要[3]。其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)或內(nèi)鏡檢查以及病理結(jié)果或數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA），然而外科手術(shù)及內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用往往受到限制，因?yàn)樗且环N侵入性方法且費(fèi)用高。目前多層螺旋 CT 血管造影（multi-slice spiral CT angiography， MSCTA）被廣泛用作于急性缺血性腸病的診斷，但其診斷效能受臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)影響較大[4]。腸脂肪酸結(jié)合蛋白（ intestinal fatty acid binding protein，I-FABP）是一種脂肪酸結(jié)合蛋白，它在腸黏膜絨毛尖端的腸細(xì)胞中表達(dá)[5]，在腸道黏膜組織損傷的情況下， I-FABP 進(jìn)入血流，因此 I-FABP 水平有助于急性缺血性腸病的診斷[6]。血液標(biāo)志物的主要優(yōu)點(diǎn)是成本低、無創(chuàng)，且診斷準(zhǔn)確性受臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響較小[7]。因此，臨床醫(yī)師推測(cè) MSCTA 聯(lián)合急性缺血性腸病診斷的血清或血漿標(biāo)志物診斷急性缺血性腸病具有重要價(jià)值。目前 I-FABP 在急性缺血性腸病患者中的研究報(bào)道較少。本研究旨在探討 I-FABP 聯(lián)合 MSCTA 在急性缺血性腸病患者的診斷效能。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取南寧市第一人民醫(yī)院2015年3月至2020年12月收治的急性腹痛患者65例為研究對(duì)象，其中30例急性缺血性腸病的患者為觀察組，另外35例非急性缺血性腸病患者為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，并獲取參與研究者知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次就診腹痛10 h 內(nèi)入院患者;

②意識(shí)清楚，對(duì)本研究知情同意患者;③病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部創(chuàng)傷、腫瘤患者;②孕產(chǎn)婦、年齡小于18周歲者;③嚴(yán)重肝、腎的臟器功能不全者;④不能配合完成本研究、轉(zhuǎn)院、放棄治療的患者。

1.2方法

入院后所有患者均行血清 I-FABP 檢測(cè)、 MSCTA 檢查及腸鏡+病理檢查。急性缺血性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）》[1]標(biāo)準(zhǔn)，鏡下表現(xiàn)及病理類行，其中行腸鏡+病理檢查確診急性缺血性腸病的患者30例為觀察組，另外35例行腸鏡+病理檢查后診斷非急性缺血性腸病為對(duì)照組。所有患者均使用64排螺旋 CT 行腹部增強(qiáng) CT 檢查+腸系膜動(dòng)脈成像，影像學(xué)結(jié)果均由2名副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師出具并審核，根據(jù)結(jié)果計(jì)算 MSCTA 評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

MSCTA 評(píng)分。將影像學(xué)征象分為：①腸系膜血管狹窄、動(dòng)脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損;②腸系膜動(dòng)脈鈣化;③腸系膜水腫;④腸壁增厚;⑤門靜脈一腸系膜靜脈內(nèi)積氣;⑥腸腔擴(kuò)張（積氣、積液）;⑦腹水。每一項(xiàng)征象出現(xiàn)1次為1分，最后計(jì)算每位患者總分[1]。最后比較兩組的 I-FABP 水平及 MSCTA 評(píng)分。計(jì)算比較靈敏度及特異度，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 26.0及MedCalc統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s ）表示，行 t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料應(yīng)用[M （P25， P75）]表示，兩組比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。使用二元 logistic 回歸模型分析 I-FABP 水平及 MSCTA 評(píng)分對(duì)急性缺血性腸病診斷的影響，運(yùn)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic， ROC），分析血清 I-FABP 水平、MSCTA 評(píng)分及聯(lián)合檢測(cè)的診斷的價(jià)值。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者I-FABP水平及MSCTA評(píng)分比較

觀察組患者血清 I-FABP 及 MSCTA 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.2 I-FABP水平及MSCTA評(píng)分對(duì)急性缺血性腸病診斷影響分析

I-FABP 水平及 MSCTA 評(píng)分為連續(xù)變量，經(jīng)二元 logistic 回歸模型分析顯示， I-FABP 水平及 MSCTA 評(píng)分對(duì)急性缺血性腸病診斷均有顯著影響（ P <0.05）。見表3。

2.3 I-FABP水平、MSCTA評(píng)分、聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性缺血性腸病的診斷價(jià)值

采用 ROC 曲線分析 I-FABP 水平、MSCTA 評(píng)分及聯(lián)合檢測(cè)診斷急性缺血性腸病的診斷效能及截?cái)嘀担?I-FABP 水平、MSCTA 評(píng)分及聯(lián)合檢測(cè)曲線下面積分別為0.880、0.761、0.885， I-FABP 的截?cái)嘀禐?25.65 g/L，MSCTA 評(píng)分截?cái)嘀禐?.5分，見圖1。I-FABP 水平、MSCTA 評(píng)分、聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于急性缺血性腸病診斷 P 值均小于0.05。經(jīng)過對(duì)三種方法曲線下面積比較，可見聯(lián)合檢測(cè)及 I-FABP 水平診斷效能均優(yōu)于 MSCTA 評(píng)分（ P <0.05）。見表4。3討論

急性腸缺血性腸病是一種潛在致命的血管急癥[8]。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，患者的預(yù)后取決于從診斷到開始治療的時(shí)間，延遲診斷24 h 生存率降低20%，因此，早期診斷和快速治療是必要的[9]。急性缺血性腸病的早期臨床表現(xiàn)常以非特異度急性腹痛為主，早期診斷較為困難[10]。雖然急性缺血性腸病的確診可以通過行腸鏡+病理學(xué)檢查及腸系膜 DSA 來確定，但是在緊急的情況下，行有創(chuàng)性檢查可能會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，并且有創(chuàng)性檢查費(fèi)用較高。臨床中常根據(jù)高特異度的臨床癥狀和 MSCTA 檢查明確診斷[9]。但是 MSCTA 對(duì)于三級(jí)以下分支診斷并不可靠[11]，因此，通過靈敏度高、特異度高的生物標(biāo)志物或標(biāo)志物的組合，即使是沒有胃腸病學(xué)、或放射學(xué)專業(yè)的醫(yī)生，也可以以確保對(duì)急性缺血性腸病早期的診斷。FABP 是一種小的胞質(zhì)蛋白，僅存在于小腸和大腸的成熟上皮細(xì)胞中，在健康人中，當(dāng)腸上皮細(xì)胞程序性凋亡后會(huì)掉入腸腔，而不會(huì)釋放細(xì)胞內(nèi)內(nèi)容物，因此，健康的人的 I-FABP 血漿水平是不可檢測(cè)或非常低的[12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者血清 I-FABP 及 MSCTA 評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），并且經(jīng)二元 logistic 回歸模型分析顯示， I-FABP 水平及 MSCTA 評(píng)分對(duì)急性缺血性腸病診斷均有顯著影響（ P <0.05），這與既往研究結(jié)果一致[13]。當(dāng)腸細(xì)胞膜完整性被破壞時(shí)，I-FABP 被釋放到細(xì)胞外空間并進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，因此在血液中可以檢測(cè)到 I-FABP 升高。有研究提示 I-FABP 是腸缺血很好的檢驗(yàn)指標(biāo)，在缺血早期，腸黏膜層就已經(jīng)發(fā)生病理生理改變，I-FABP 在黏膜受損時(shí)隨即釋放入血，故早期監(jiān)測(cè)其水平，能在一定程度上反映腸缺血嚴(yán)重程度[14]。李海坤等[15]通過結(jié)扎大鼠腸系膜上動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，I-FABP 主要表達(dá)在腸黏膜上皮絨毛，腸黏膜下層甚至肌層也有少量的表達(dá)。在腸缺血1 h 內(nèi)，腸管及腸腔內(nèi) I-FABP 陽性顆粒數(shù)逐漸增多。在一項(xiàng)針對(duì)腸脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性腸缺血的診斷準(zhǔn)確性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析中， Ding 等[6]納入10項(xiàng) I-FABP 對(duì)缺血性腸病診斷準(zhǔn)確性研究實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn) I-FABP 對(duì)Ⅱ的總體診斷準(zhǔn)確率中等，敏感度為75.00%，特異度為85.00%，在急性腹痛患者中， I-FABP 的診斷敏感度和特異度分別為71.00%和89.00%。因此血清 I-FABP 對(duì)急性腸缺血的早期診斷及治療有一定的臨床意義。

在急性缺血性腸病患者的腹部 CT 診斷中，放射科醫(yī)師主要通過該疾病所表現(xiàn)的影像學(xué)征象進(jìn)行評(píng)估，缺血性腸病患者的影像學(xué)主要表現(xiàn)為以下特征：腹腔積液、腸管擴(kuò)張、腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔游離氣體等，患者病情越嚴(yán)重，出現(xiàn)上述的影像學(xué)征象的頻率及概率越大，病死率越高[16]。本研究中血清 I-FABP 水平、MSCTA 評(píng)分以及聯(lián)合檢測(cè)的 ROC 曲線下面積均大于0.7且 P <0.05，這提示三種診斷方法對(duì)急性缺血性腸病的診斷均具有臨床價(jià)值意義。當(dāng) I-FABP 的截?cái)嘀禐?25.65 g/L 時(shí)診斷急性缺血性腸病的靈敏度為90.00%，特異度為71.40%。當(dāng) MSCTA 評(píng)分的截?cái)嘀禐?.5分時(shí)，診斷急性缺血性腸病的靈敏度為73.30%，特異度為68.60%。從 ROC 曲線圖可見聯(lián)合檢測(cè)診斷效能是最優(yōu)的，MSCTA 評(píng)分診斷效能最低，通過進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析可知，兩者診斷效能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），因此 I-FABP 檢測(cè)及 MSCTA 檢查可作為可疑急性缺血性腸病患者的首選無創(chuàng)檢查項(xiàng)目，其方便可行，有助于提高急性缺血性腸病早期的診斷效能。

綜上所述，血清 I-FABP 水平對(duì)急性缺血性腸病的診斷有影響，I-FABP 水平聯(lián)合 MSCTA 檢查有助于提高急性缺血性腸病的診斷效能及評(píng)估預(yù)后。但因本研究病例數(shù)相對(duì)較少，I-FABP 水平聯(lián)合 MSCTA 檢查診斷急性缺血性腸病準(zhǔn)確度需加大樣本量進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2021-12-27）