王瓊 陳宏 趙兵 陳振興

[摘要]目的：探討數(shù)字微笑設(shè)計(jì)（Digital smile design，DSD）指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院行前牙修復(fù)的82例患者為研究對(duì)象。所有患者均在DSD指導(dǎo)下進(jìn)行前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)，記錄其修復(fù)后的有效性、并發(fā)癥、滿意度及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：修復(fù)后，所有患者中完整性A級(jí)173顆（100.00%），顏色協(xié)調(diào)度A級(jí)171顆（98.84%），邊緣密合性A級(jí)172顆（99.42%），牙敏感癥狀A(yù)級(jí)173顆（100.00%），牙齦健康狀況A級(jí)168顆（97.11%）;所有患者中出現(xiàn)貼片變形0顆（0.00%），貼片變色2顆（1.16%），佩戴不適應(yīng)5顆（2.89%），牙齦炎2顆（1.16%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.20%;所有患者中外形總滿意度為98.27%，牙齒顏色總滿意度為97.11%，微笑效果總滿意度為99.42%，與鄰牙協(xié)調(diào)度總滿意度為98.84%，牙功能總滿意度為99.42%，舒適度總滿意度為96.53%。修復(fù)后，患者心理功能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)具有良好的修復(fù)效果，其并發(fā)癥少，患者滿意度高，且能提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]前牙修復(fù);數(shù)字微笑設(shè)計(jì);瓷貼面;應(yīng)用效果;美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0134-04

Application and Effect Analysis of Aesthetic Restoration of Anterior Teeth with Porcelain Veneer under the Guidance of DSD

WANG Qiong， CHEN Hong， ZHAO Bing， CHEN Zhenxing

（Department of Stomatology， the Second People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222000， Jiangsu， China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of digital smile design （DSD）. Methods? Total of 82 patients who underwent anterior teeth restoration in our hospital from March 2016 to March 2020 were selected. All patients received aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of DSD. The effectiveness， complications， satisfaction and quality of life of all patients after restoration were recorded. Results? Among all the patients， 173 （100.00%） were grade A in integrity， 171 （98.84%） were grade A in color harmony， 172 （99.42%） were grade A in marginal tightness， 173 （100.00%） were grade A in tooth sensitivity， and 168 （97.11%） were grade A in gingival health. Among all the patients， there were 0 （0.00%） patches were deformed， 2 （1.16%） patches were discolored， 5 （2.89%） patches were not suitable for wearing， and 2 （1.16%） patches had gingivitis. The total incidence of complications was 5.20%. Among all the patients， the total satisfaction with appearance was 98.27%， the total satisfaction with tooth color was 97.11%， the total satisfaction with smile effect was 99.42%， and the total satisfaction with adjacent teeth coordination was 98.84%， the total satisfaction with dental function was 99.42%， and the total satisfaction with comfort was 96.53%. After restoration， the scores of psychological function， health status， social function and emotional function of all patients were higher than those before restoration，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of DSD has a good restoration effect， with fewer complications， high patient satisfaction， and can improve the quality of life.

Key words： anterior teeth restoration;digital smile design; porcelain veneer; application effect; aesthetic

前牙作為口腔的關(guān)鍵區(qū)域，往往容易發(fā)生氟斑牙、牙體缺損、齒間縫隙過(guò)大等問(wèn)題，導(dǎo)致牙功能障礙，口腔美觀度降低，進(jìn)而致使患者產(chǎn)生自卑、憂傷等負(fù)面情緒，嚴(yán)重危害其身心健康[1-3]。隨著生活水平及健康意識(shí)的提高，人們對(duì)口腔問(wèn)題的關(guān)注度隨之增強(qiáng)，越來(lái)越多的患者希望實(shí)施科學(xué)有效的方法來(lái)修復(fù)牙齒，因此前牙美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用在臨床上越來(lái)越廣泛[4]。數(shù)字微笑設(shè)計(jì)（Digital smile design，DSD）是利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)患者的牙齒形態(tài)進(jìn)行設(shè)計(jì)并模擬修復(fù)效果的手段，該方法可結(jié)合患者的具體情況，設(shè)計(jì)出符合患者需求的修復(fù)體，從而改善牙齒功能及外觀形態(tài)，具有美觀自然、色澤逼真、相容性好及耐腐蝕等特點(diǎn)[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，口腔修復(fù)的材料及手段隨之增多，其中瓷貼面逐漸受到患者及醫(yī)師的青睞，其可恢復(fù)牙體形態(tài)，美學(xué)性能良好，且牙體預(yù)備量少，已在牙齒修復(fù)中普遍應(yīng)用[7]。本研究通過(guò)分析筆者醫(yī)院82例行前牙修復(fù)患者的臨床情況，對(duì)DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)的有效性進(jìn)行分析，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院行前牙修復(fù)的82例（173顆患牙）患者為研究對(duì)象。其中男35例，女47例，年齡19～53歲，平均年齡（31.09±5.64）歲?；佳啦∫颍悍哐?2例，牙體缺損24例，齒間縫隙過(guò)大16例，四環(huán)素牙10例?；颊呔浜涎芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前牙修復(fù)指征;②牙周組織正常;③年齡≥18歲;④患者依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重咬合異常;②嚴(yán)重夜磨牙;③存在牙齒正畸史;④口腔習(xí)慣不佳;⑤失訪或中途退出。

1.4 研究方法：所有患者均在DSD指導(dǎo)下進(jìn)行前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)。修復(fù)前對(duì)患者實(shí)施口腔檢查，評(píng)估基牙活力及牙周情況，清潔牙面。拍攝患者口內(nèi)牙列及口外微笑照片，并導(dǎo)入DSD軟件中進(jìn)行圖像處理。采用比色板確定修復(fù)體顏色，根據(jù)瞳孔與口角連線確定水平線，建立數(shù)字面確定笑線位置。設(shè)計(jì)前牙比例，并根據(jù)患者牙齒具體情況進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)入牙齒外形模板及模擬貼面進(jìn)一步調(diào)整形態(tài)、曲線、顏色，產(chǎn)生模擬效果圖。為患者展示修復(fù)后效果圖，與其進(jìn)行溝通，根據(jù)患者需求及美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)再次調(diào)整DSD設(shè)計(jì)單，完成美學(xué)修復(fù)預(yù)告。隨后牙體預(yù)備，常規(guī)硅橡膠印模制取，完成貼面制備。修復(fù)體清潔消毒后指導(dǎo)患者試戴并微調(diào)，使用5%氫氟酸酸蝕60 s，超聲清洗5 min，干燥后涂布硅烷偶聯(lián)劑，吹干牙面。采用酸蝕劑酸蝕患牙，沖洗，吹干，將粘接劑涂至患牙表面后光固化。于患牙表面固定修復(fù)體，光固化后去除多余的材料，調(diào)整牙體形態(tài)、牙合位，拋光。以上操作均由同一名醫(yī)生進(jìn)行。隨訪所有患者6個(gè)月，6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)。

1.5 評(píng)價(jià)方法

1.5.1 參照Ryge標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)，包括完整性、顏色協(xié)調(diào)度、邊緣密合性、牙敏感癥狀、牙齦健康狀況等方面，分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)。A級(jí)：評(píng)價(jià)內(nèi)容均良好;B級(jí)：評(píng)價(jià)內(nèi)容存在輕微不足，但無(wú)明顯影響;C級(jí)：評(píng)價(jià)內(nèi)容存在嚴(yán)重不足，對(duì)牙功能及美觀造成明顯影響。

1.5.2 記錄患者修復(fù)后貼片變形、貼片變色、佩戴不適應(yīng)及牙齦炎等其他并發(fā)癥情況。

1.5.3 通過(guò)發(fā)放滿意度調(diào)查表的手段，評(píng)價(jià)患者滿意度情況，包括外形、牙齒顏色、微笑效果、與鄰牙協(xié)調(diào)度、牙功能、舒適度等，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）牙顆數(shù)/總顆數(shù)×100%。

1.5.4 修復(fù)前后，采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，共36個(gè)條目，包括心理功能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能。各個(gè)維度總得分為0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.765。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效：所有患者中，完整性A級(jí)173顆（100.00%），顏色協(xié)調(diào)度A級(jí)171顆（98.84%），邊緣密合性A級(jí)172顆（99.42%），牙敏感癥狀A(yù)級(jí)173顆（100.00%），牙齦健康狀況A級(jí)168顆（97.11%）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況：所有患者中，出現(xiàn)貼片變形0顆（0.00%），貼片變色2顆（1.16%），佩戴不適應(yīng)5顆（2.89%），牙齦炎2顆（1.16%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.20%。

2.3 滿意度情況：所有患者中，外形總滿意度為98.27%，牙齒顏色總滿意度為97.11%，微笑效果總滿意度為99.42%，與鄰牙協(xié)調(diào)度總滿意度為98.84%，牙功能總滿意度為99.42%，舒適度總滿意度為96.53%。見(jiàn)表2。

2.4 生活質(zhì)量情況：修復(fù)后，患者心理功能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于修復(fù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：某女，29歲，11牙折斷，氟斑牙，無(wú)正畸治療史，基牙活力正常。給予患者DSD指導(dǎo)下前牙14-24、34-44瓷貼面美學(xué)修復(fù)，修復(fù)后完整性良好，顏色美觀，邊緣密合，無(wú)牙敏感癥狀，牙齦健康，具有良好的美觀效果，患者滿意度高。見(jiàn)圖1。

2.5.2 病例2：某女，21歲，12牙為過(guò)小牙，11、12、13、21、22/23存在散在間隙，微笑效果較差，無(wú)正畸治療史，基牙活力正常，治療要求為關(guān)閉前牙間隙，提高美觀性。給予患者DSD指導(dǎo)下前牙13-33瓷貼面美學(xué)修復(fù)，修復(fù)后完整性良好，顏色美觀，與自然牙相協(xié)調(diào)，邊緣密合，無(wú)牙敏感癥狀，牙齦健康，微笑效果好，患者滿意度高。見(jiàn)圖2。

2.5.3 病例3：某男，28歲，患者11、12、21牙存在散在間隙，無(wú)正畸治療史，基牙活力正常，治療要求：關(guān)閉前牙間隙。由于自身經(jīng)濟(jì)原因，給予患者DSD指導(dǎo)下前牙13-23瓷貼面美學(xué)修復(fù)，修復(fù)后完整性良好，顏色美觀，與自然牙相協(xié)調(diào)，邊緣密合，無(wú)牙敏感癥狀，牙齦健康，患者滿意度高。見(jiàn)圖3。

3? 討論

前牙牙髓變色、牙體缺損等均為臨床口腔學(xué)中常見(jiàn)的牙齒缺陷，具有較高的發(fā)生率，可影響人們的進(jìn)食、發(fā)音及咬合等口腔功能，且能降低外貌美觀，對(duì)患者的日常生活及社交造成干擾[9-10]。近年來(lái)，人們對(duì)美的需求日益增長(zhǎng)，口腔健康越來(lái)越受到人們的重視，因而對(duì)前牙缺陷患者實(shí)施科學(xué)高效的修復(fù)措施具有重要意義。

有研究表明[11]，使用傳統(tǒng)方法對(duì)前牙進(jìn)行瓷貼面修復(fù)6個(gè)月后，完整性A級(jí)76.00%，邊緣變色A級(jí)78.00%，邊緣密合性A級(jí)94.00%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%。而在本研究中，完整性A級(jí)100.00%，顏色協(xié)調(diào)度A級(jí)98.84%，邊緣密合性A級(jí)99.42%，牙敏感癥狀A(yù)級(jí)100.00%，牙齦健康狀況A級(jí)97.11%;并發(fā)癥總發(fā)生率為5.20%。筆者發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)修復(fù)手段，DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)具有更優(yōu)的修復(fù)效果，且并發(fā)癥更少。筆者推測(cè)可能原因?yàn)閼?yīng)用常規(guī)瓷貼面技術(shù)修復(fù)前牙缺陷具有一定的臨床效果，但其無(wú)法使患者參與至治療過(guò)程中，在修復(fù)顏色、密合性及整齊性等方面往往由醫(yī)師主導(dǎo)，缺乏可視性、明確性。DSD作為一種新型設(shè)計(jì)軟件，其利用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)開(kāi)展微笑設(shè)計(jì)，根據(jù)口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及患者要求，生成個(gè)性化修復(fù)方案，并通過(guò)展示修復(fù)體在垂直、水平方面的位置及大小，為后期模型制備提供了穩(wěn)定基礎(chǔ)[12]。該技術(shù)可直觀地預(yù)覽修復(fù)后圖像，有利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的修復(fù)問(wèn)題，并及時(shí)給予相應(yīng)的調(diào)整方案，能盡可能地避免傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)的不足[13]。同時(shí)，DSD的開(kāi)展需要多次詢問(wèn)患者意見(jiàn)并對(duì)設(shè)計(jì)報(bào)告進(jìn)行調(diào)整，精準(zhǔn)量化設(shè)計(jì)參數(shù)，可促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療矛盾，提升修復(fù)質(zhì)量，且具有遮色作用良好、耐磨性佳、透明度高及抗折性能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，被患者普遍認(rèn)可[14]。此外，瓷貼面作為常用的口腔材料，可修復(fù)牙齒外形，改善牙體色澤，降低磨牙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少牙體預(yù)備量，從而達(dá)到理想的美學(xué)效果[15]。

前牙缺陷可破壞患者的外貌美觀，降低其自信心，致使患者的生活質(zhì)量受到影響，經(jīng)美學(xué)修復(fù)后，患者的牙齒外觀形態(tài)、口腔功能等均得到了明顯改善，對(duì)提高患者的生活水平具有積極意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后，患者在外形、牙齒顏色、微笑效果、與鄰牙協(xié)調(diào)度、牙功能及舒適度等方面具有較高的滿意度，且各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于修復(fù)前。結(jié)果提示，DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)后，患者滿意度高，且能提升生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，在DSD指導(dǎo)下實(shí)施瓷貼面美學(xué)修復(fù)，能保證貼面完整、顏色協(xié)調(diào)，提高邊緣密合性，防止牙敏感，且不損傷牙齦健康，具有無(wú)創(chuàng)、直觀、自然及舒適等特點(diǎn)。這與金巨樓等[16]的研究結(jié)果大致相符。值得注意的是，雖然DSD瓷貼面美學(xué)修復(fù)的修復(fù)效果確切，但其操作難度較高，過(guò)程繁瑣，治療周期較長(zhǎng)，修復(fù)費(fèi)用較高，具有一定的局限性。在臨床應(yīng)用中，DSD瓷貼面修復(fù)技術(shù)仍需進(jìn)一步改善和發(fā)展，進(jìn)而在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛普及。

綜上所述，DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)具有良好的修復(fù)效果，其并發(fā)癥少，患者滿意度高，且能提升患者生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于樣本量較小，未探討遠(yuǎn)期療效，有待今后擴(kuò)大樣本量并觀察遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)一步證實(shí)此結(jié)果。

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[收稿日期]2021-03-01

本文引用格式：王瓊，陳宏，趙兵，等.DSD指導(dǎo)下前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：134-137.