蔣蘇 呂新翔 崔艷紅 呂李婷

[摘要]目的：探討光動力療法（PDT）聯(lián)合點陣鉺激光治療頭部膿腫性穿掘性毛囊炎（PCAS）的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年7月于筆者醫(yī)院就診的PCAS患者78例，隨機分為單一組及聯(lián)合組，各39例。單一組單純應用PDT進行治療，聯(lián)合組應用PDT聯(lián)合點陣鉺激光進行治療。比較兩組臨床療效、皮損評分、不良反應、生活質(zhì)量及滿意度情況。結果：聯(lián)合組總有效率（92.31%）高于單一組（74.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組皮損評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組（P<0.05）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組各項生活質(zhì)量評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組（P<0.05）。聯(lián)合組總滿意度（84.62%）高于單一組（64.10%，P<0.05）。結論：PDT聯(lián)合點陣鉺激光治療PCAS具有良好的療效，可改善皮損情況，提高生活質(zhì)量，且安全性好，患者滿意度高。

[關鍵詞]頭部膿腫性穿掘性毛囊炎;光動力療法;點陣鉺激光;臨床療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R753.3+4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0020-04

Analysis of Curative Effect of Photodynamic Therapy Combined with Fractional Er：YAG Laser in the Treatment of Perifolliculitis Capitis Abscedens Et Suffodiens

JIANG Su，LYU Xinxiang，CUI Yanhong，LYU Liting

（Department of Dermatology and Venereology，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，Inner Mongolia，China）

Abstract： Objective To investigate the curative effect of photodynamic therapy （PDT） combined with fractional Er：YAG laser in the treatment of perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens （PCAS）. Methods Total of 78 patients with PCAS who were treated in our hospital from June 2019 to July 2020 were selected. The subjects were randomly divided into a single group （n=39） and a combined group （n=39）. The single group was treated with PDT alone， and the combined group was treated with PDT combined with fractional Er：YAG laser. The clinical efficacy， skin lesion scores， adverse reactions， quality of life and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group （92.31%） was higher than that of the single group （74.36%， P<0.05）. After treatment， the skin lesion scores of the two groups were lower than before treatment， and the combined group was lower than the single group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores in the two groups were lower than before treatment， and the combined group was lower than the single group （P<0.05）. The total satisfaction of the combined group （84.62%） was higher than that of the single group （64.10%， P<0.05）. Conclusion PDT combined with fractional Er：YAG laser has good curative effect in the treatment of PCAS， which can improve the skin lesions， improve the quality of life， and has good safety and high patient satisfaction.

Key words： perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens; photodynamic therapy; fractional Er：YAG laser; curative effect; quality of life

頭部膿腫性穿掘性毛囊炎（Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens， PCAS）是一種少見的慢性皮膚病，多發(fā)于成年男性，以頭頂部、枕部為主要皮損區(qū)域[1]。該疾病初期臨床癥狀為丘疹、膿皰，隨著疾病進展，可形成密集的膿腫、結節(jié)，導致皮損組織糜爛，嚴重者皮損處結節(jié)成片，往往伴有組織瘢痕、結節(jié)表面毛發(fā)脫落等現(xiàn)象[2]。PCAS疾病遷延，頑固難愈，容易復發(fā)，病程可長達數(shù)年甚至數(shù)十年，嚴重影響人們的外觀及身心健康，因而采用安全有效的手段治療PCAS已成為臨床研究的重點[3-4]。光動力療法（Photodynamic therapy， PDT）是利用光、光敏劑、氧來治療疾病的方法，可破壞病變組織，改善皮膚質(zhì)地，其效果顯著、創(chuàng)傷小、痛苦少、耐受性好[5]。點陣鉺激光通過點陣式光熱分解原理，能精確氣化皮膚組織，刺激膠原重排，在痤瘡、瘢痕、血管瘤等疾病的修復中發(fā)揮著重要作用[6-8]。本研究旨在分析PDT聯(lián)合點陣鉺激光治療PCAS的療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年7月于筆者醫(yī)院就診的PCAS患者78例。其中男61例，女17例;年齡18～43歲，平均（25.72±5.48）歲;病程5～56個月，平均（29.34±10.20）個月。將研究對象隨機分為單一組及聯(lián)合組，各39例。單一組中男29例，女10例;年齡20～43歲，平均（25.98±5.66）歲;病程8～56個月，平均（30.01±10.37）個月。聯(lián)合組中男32例，女7例，年齡18～40歲，平均（25.46±5.35）歲;病程5～51個月，平均（28.67±10.14）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：明確為PCAS并伴有膿皰、膿腫、結節(jié)等癥狀;符合PDT適應證;近1個月內(nèi)未進行治療;自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：近1個月內(nèi)應用過維A酸類、免疫抑制劑等藥物;光過敏;對卟啉類過敏;瘢痕體質(zhì);失隨訪及中途退出。

1.4 方法：治療前，使用同一數(shù)碼相機對兩組進行拍照存檔，常規(guī)清潔皮損處及周圍皮膚，使用生理鹽水沖洗囊腔，去除痂皮及皮損處毛發(fā)，取仰臥位，戴防護眼罩。聯(lián)合組應用PDT聯(lián)合點陣鉺激光進行治療。首先使用點陣鉺激光，波長2 940 nm，光斑模式9 mm×9 mm，能量密度700～800 mJ/cm2，保持治療頭垂直于皮損區(qū)域進行掃描，第2遍時注意錯位掃描，避免光斑重疊。治療后冰敷30 min，隨后使用PDT，制備5% 5-氨基酮戊酸（ALA），將1/3注入皮損區(qū)囊腔，另外2/3均勻外敷于皮損區(qū)表面。避光封包90 min，將患處暴露于LED紅光下，波長635 nm，每個光斑被照射20～30 min，輸出強度105 mW/cm2，能量密度80 J/cm2。單一組單純應用PDT進行治療，操作方法同聯(lián)合組PDT用法。兩組治療每14天1次，3～4次為1個療程。治療后兩組均冷濕敷15～30 min，囑患者保濕防曬、避光，規(guī)律作息，避免熬夜，治療區(qū)域內(nèi)不可搔抓或發(fā)生機械性摩擦。治療后對所有患者隨訪3個月。

1.5 評價方法

1.5.1 療效評價標準[9]：痊愈為囊腫、結節(jié)基本消退，無膿液;顯效為囊腫、結節(jié)消退≥70%，存在少量膿液;有效為70%<囊腫、結節(jié)消退≤30%，癥狀有所改善;無效為囊腫、結節(jié)消退<30%，癥狀無改善或惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 采用Sartorius評分標準[10]對兩組進行皮損評分，包括皮損數(shù)目（瘢痕、膿腫、瘺、結節(jié)）、兩病灶最長距離或單病灶大小、皮損是否被正常皮膚隔開。各項得分之和為總得分，得分越低代表皮損恢復越好。

1.5.3 記錄兩組紅腫、疼痛、燒灼感、色素沉著等其他不良反應情況。

1.5.4 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）表[11]，包括日?；顒?、癥狀、人際關系、工作及學習、感受狀態(tài)等。采用4級計分法，各項得分之和為總得分，得分越低表明生活質(zhì)量越好。

1.5.5 使用自制滿意度調(diào)查問卷，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組總有效率（92.31%）高于單一組（74.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組皮損評分比較：治療后，兩組皮損評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較：兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較：治療后，兩組各項生活質(zhì)量評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組滿意度比較：聯(lián)合組總滿意度（84.62%）高于單一組（64.10%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 典型病例：某男，29歲，頭頂部及枕部患有PCAS數(shù)月，采用PDT聯(lián)合點陣鉺激光對患者進行治療。治療后，患者囊腫、結節(jié)等癥狀基本消退，無溢膿，患者自我感覺良好，無嚴重不良反應，美觀性增加，患者對治療效果滿意。見圖1～3。

3? 討論

PCAS的主要誘因有缺乏清洗、反復搔抓、免疫力低等，病理特點為毛囊角栓、毛囊閉鎖、存在肉芽腫反應，給患者的日常生活帶來較大的影響[12]。當前，皮損注射、抗生素口服、手術切開引流等手段均是臨床常見的PCAS治療方法，但其均存在效果欠佳、容易復發(fā)等局限性，無法達到滿意的治療效果[13]。因此，采用更為高效的治療方法對PCAS患者而言具有重要意義。

PDT通過在皮損區(qū)域應用光敏劑，并使用激光照射血管層，使光敏劑被異常組織細胞選擇性吸收，生成光毒性物質(zhì)。由于皮損區(qū)域異常組織富含光敏劑，因此可破壞胞膜致使細胞凋亡，毛囊炎組織受損，病變毛囊壞死，而正常組織不受影響，故無嚴重不良反應發(fā)生[14]。PDT能有效清除潛伏病灶，促進纖維原細胞增生，祛除皮膚瘢痕，現(xiàn)已被用于腫瘤、皮膚疾病、眼科等疾病的治療[15-16]。點陣鉺激光的作用原理是將激光轉(zhuǎn)化為許多微小光束，作用于皮損處后形成微熱治療區(qū)，瞬間氣化病變組織，同時發(fā)送重塑膠原的強效信號，從而激活組織修復機制[17]。研究表明，點陣鉺激光能使治療區(qū)域的上皮迅速再生，加速皮膚愈合，具有作用精準、熱傷害少、痛苦小等優(yōu)點[18]。

本研究中，聯(lián)合組總有效率、總滿意度高于單一組，皮損評分、各項生活質(zhì)量評分低于單一組，兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異。結果表明，PDT聯(lián)合點陣鉺激光治療PCAS具有良好的療效，可改善皮損情況，提高生活質(zhì)量，且安全性好，患者滿意度高。對于PCAS患者，PDT可將ALA轉(zhuǎn)化成卟啉類物質(zhì)積累至毛囊細胞中，并通過紅光照射后抑制毛囊皮脂腺過度角化，消除毛囊中病原菌。筆者通過注射和外涂ALA，可在1 d內(nèi)將原卟啉Ⅸ排出體外，不會因其長期積累于組織而導致光毒性反應增加，故PDT能反復進行治療。此外，本研究所用的光源為波長635 nm紅光，該激光可有效激活ALA，精準作用于皮損組織，且能量分布均勻，掃描范圍準確。然而，由于激光照射深度有限，針對于病程遷延，皮損壁厚的患者，單一應用PDT治療PCAS的療效存在一定的限制，因而聯(lián)合治療方案在臨床上受到廣泛關注。點陣鉺激光的照射可穿透至表皮和真皮淺層，在皮損處創(chuàng)建不同深度、覆蓋率的微孔，微孔密集有序，精準可靠。該激光氣化組織完全，熱損傷較小，且對周圍正常皮膚無顯著影響，不僅能有效改善臨床癥狀，還不增加不良反應的發(fā)生，可達到令人滿意的效果。點陣鉺激光的微孔點陣技術在PCAS患者中可加快ALA經(jīng)皮吸收，且其產(chǎn)生的光熱作用能促進毛細血管擴張，刺激毛囊皮脂腺及異常角質(zhì)生成外源性原卟啉Ⅸ，其與PDT的聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，明確修復皮損，使患者的生活水平得到提升。

綜上所述，PDT聯(lián)合點陣鉺激光治療PCAS具有良好的療效，可改善皮損情況，提高生活質(zhì)量，且安全性好，患者滿意度高。本研究的不足之處為樣本較小，觀察時間較短，有待在今后的研究中進一步實施大樣本、長時間的調(diào)查。

[參考文獻]

[1]趙文彬，梅蓉，易勤.頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2017，33（11）：698-700.

[2]王惠園，王軍，徐陽.中醫(yī)外治法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎1例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，25（1）：98-99.

[3]周雙琳，祝賀，王聰敏，等.火針聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎療效觀察[J].實用皮膚病學雜志，2019，12（3）：155-157.

[4]Takahashi T，Yamasaki K，Terui H，et al.Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens treatment with tumor necrosis factor inhibitors： A case report and review of published cases[J].J Dermatol，2019，46（9）：802-807.

[5]楊貴蘭，秦松，李文軍.光敏劑的納米修飾技術及新型納米材料在腫瘤光動力療法中的應用研究進展[J].山東醫(yī)藥，2020，60（35）：84-87.

[6]肖杰華，黃詠梅.自體富血小板血漿聯(lián)合點陣鉺激光治療面部痤瘡及痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（2）：60-62.

[7]陳琨，王伊寧，王燕妮，等.強脈沖光聯(lián)合點陣鉺激光治療兒童外傷后瘢痕的臨床研究[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（5）：335-337.

[8]陳知英，何丹華，陳國菊.點陣鉺激光聯(lián)合馬來酸噻嗎洛爾滴眼液在嬰幼兒淺表型血管瘤中的應用與護理[J].護理實踐與研究，2019，16（7）：119-120.

[9]山凱萍，黃詠梅，王萍.慢性化膿性穿掘性毛囊周圍炎病灶內(nèi)光動力治療的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（95）：88.

[10]Schulman M L，Pantuso H M.Hidradenitis suppurativa： a case study[J].J Pediatr Health Care，2015，29（4）：364-370.

[11]穆欣，春麗霞，劉云.丹參穴位注射聯(lián)合皮膚修復敷料治療輕中度痤瘡療效觀察及其對皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)的影響[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2018，17（5）：406-409.

[12]蘇慧，王瑋蓁，劉曉崢.中藥洗劑聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力治療慢性化膿性穿掘性頭部毛囊炎護理[J].實用皮膚病學雜志，2016，9（2）：139-140.

[13]高貴華.多西環(huán)素聯(lián)合10% 5-氨基酮戊酸光動力療法治療頭部膿腫性穿掘性毛囊炎的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（11）：1737-1738.

[14]布文博，張孟麗，張倩，等.5-氨基酮戊酸-光動力治療面部日光性角化病的療效和抗光老化評價[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（1）：7-10.

[15]薛歡，王佩茹，王秀麗.光動力療法治療腫瘤的免疫機制研究進展[J].國際免疫學雜志，2020，43（1）：51-55.

[16]胡紅陽.光動力療法結合貝伐單抗玻璃體注射在年齡相關性黃斑病變患者中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（24）：4145-4147.

[17]陳永平，王金河.點陣鉺激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部痤瘡瘢痕臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（6）：56-58.

[18]張逸群，張春蓮，薛璐.點陣鉺激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療會陰側(cè)切瘢痕的療效[J].中國性科學，2020，29（10）：103-106.

[收稿日期]2021-03-19

本文引用格式：蔣蘇，呂新翔，崔艷紅，等.光動力療法聯(lián)合點陣鉺激光治療頭部膿腫性穿掘性毛囊炎療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：20-23.