廖錦鋒 白 玲 李建周 汪麗燕

彭小紅1 張志勇3

(1.桂林醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,桂林 541199;2.桂林醫(yī)學(xué)院教育評(píng)價(jià)與教師教學(xué)發(fā)展中心,桂林 541199;3.桂林醫(yī)學(xué)院,桂林 541199)

在“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0的推進(jìn)下,“新醫(yī)科”的相關(guān)工作已逐步呈現(xiàn)出從理念到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變,為了更好地適應(yīng)新時(shí)代科技革命、生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)和教育模式發(fā)展,眾多國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校正在經(jīng)歷從單一學(xué)科向多學(xué)科的高校醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)型[1]。當(dāng)前地方醫(yī)學(xué)院校招生專業(yè)除臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等五年制或長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)類專業(yè)外,還涉及到護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、藥學(xué)等其他具有專業(yè)特色的四年制醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)。醫(yī)學(xué)類專業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)在專業(yè)屬性上有較大差別,培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式具有一定的差異性,考核評(píng)價(jià)體系也應(yīng)各有側(cè)重。針對(duì)不同類別專業(yè),如何構(gòu)建科學(xué)合理的人才培養(yǎng)模式,為基層培養(yǎng)“下得去,留得住,用得上”的應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才,是地方醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)必須面對(duì)和突破的問題。本研究結(jié)合桂林醫(yī)學(xué)院的實(shí)際,探討了醫(yī)學(xué)人才分類培養(yǎng)模式改革的路徑。

1 地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的必要性

1.1 國(guó)內(nèi)外形勢(shì)要求醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量提升

2017年7月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》,提出用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量;2020年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2020〕34號(hào))明確提出要全力提升院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,其中對(duì)“培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才”提出具體要求:深化本科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法改革,推進(jìn)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0”;加快基于器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)與臨床整合式教學(xué)改革;強(qiáng)化現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的深度融合;加快以能力為導(dǎo)向的學(xué)生考試評(píng)價(jià)改革;在臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生中加強(qiáng)對(duì)考生職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐技能的考查。此外還提出要“建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)估認(rèn)證制度。加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證,構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)全覆蓋的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證體系,建立具有中國(guó)特色、國(guó)際實(shí)質(zhì)等效的院校醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度”,以期通過專業(yè)認(rèn)證使得我國(guó)所培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才獲得國(guó)際執(zhí)業(yè)醫(yī)生準(zhǔn)入的通行證。由此可見我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)正在由重?cái)?shù)量向抓質(zhì)量轉(zhuǎn)變。而且隨著《醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》的出版,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也從逐步統(tǒng)一到向國(guó)際接軌,必然促使我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。

1.2 地方醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重任

黨的十九大報(bào)告明確提出實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略,要求“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”;2019年,《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》(國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào))提出“到2030年,全民健康素養(yǎng)水平大幅提升”“健康公平基本實(shí)現(xiàn)”勢(shì)必增大對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求。目前,醫(yī)學(xué)人才的缺乏是我國(guó)城鄉(xiāng)居民、東西部地區(qū)居民的健康資源等存在較大差異的關(guān)鍵影響因素,其中包括護(hù)理學(xué)、助產(chǎn)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等專業(yè)人才[2]。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主陣地,其中地方醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育體系的重要組成部分,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才90%由地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)[3],可見地方醫(yī)學(xué)院校為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成發(fā)揮著關(guān)鍵作用。雖然地方醫(yī)學(xué)院校還存在辦學(xué)經(jīng)費(fèi)缺乏、擴(kuò)招導(dǎo)致教學(xué)資源被稀釋及生源質(zhì)量不高等問題[4],但可以通過人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新,尋找切合本校實(shí)際情況的人才培養(yǎng)模式,有效提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

2 桂林醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革思路

基于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提升的要求和地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù),桂林醫(yī)學(xué)院提出醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的總體思路。

因校制宜,科學(xué)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)。國(guó)家在《關(guān)于引導(dǎo)部分地方普通本科高校向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)意見》中明確地方高校以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為使命,以需求為導(dǎo)向,為區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù),拓展地方高校服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)的模式和路徑[5]。因此,學(xué)校在人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位上注重結(jié)合國(guó)家和區(qū)域需求,遵循高等教育特別是高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律,實(shí)事求是,因校制宜,科學(xué)定位。

適度調(diào)整課程體系,合理設(shè)置課程高階性認(rèn)知目標(biāo)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展課程整合,以加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科間橫向和縱向的聯(lián)系,更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的連貫性、培養(yǎng)臨床思維;在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè),除了優(yōu)化課程體系,重點(diǎn)開展學(xué)科交叉融合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革。

順應(yīng)趨勢(shì),改革創(chuàng)新教學(xué)模式。順應(yīng)科技發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步加快、知識(shí)生產(chǎn)爆炸式增長(zhǎng)、學(xué)科發(fā)展高度綜合的趨勢(shì),在教學(xué)目標(biāo)和課程體系變革的基礎(chǔ)上,以能力培養(yǎng)為核心,積極推進(jìn)多樣化的“以學(xué)生為中心”“促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法和教學(xué)手段改革創(chuàng)新,提高學(xué)生課堂抬頭率,提高學(xué)生課堂參與度和課外學(xué)習(xí)自主性,強(qiáng)化能力培養(yǎng),以提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

注重過程考核,發(fā)揮評(píng)價(jià)功能。2012年教育部《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》中指出要改革考試方法,注重學(xué)習(xí)過程考查和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)[6]。2019年10月,教育部在《關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》中明確提出嚴(yán)把考試和畢業(yè)出口關(guān)[7]。對(duì)五年制醫(yī)學(xué)類專業(yè)和四年制醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)進(jìn)行分類評(píng)價(jià),醫(yī)學(xué)類專業(yè)以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維為目的,開展醫(yī)學(xué)綜合考試;醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的考核,則更側(cè)重綜合分析能力的考核,著力推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)改革。

學(xué)校在總體思路指導(dǎo)下對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)模式圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)模式和評(píng)價(jià)方式等方面著手進(jìn)行了系統(tǒng)的改革。

3 醫(yī)學(xué)人才分類培養(yǎng)模式改革實(shí)施路徑

3.1 醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革

3.1.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)定位

五年制醫(yī)學(xué)類專業(yè)如臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)等主要培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生與健康事業(yè)需求,具有嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)和扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,具備崗位勝任能力和終身學(xué)習(xí)能力,能夠在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事臨床醫(yī)療、健康保健、疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)研究的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才,培養(yǎng)過程不僅要“嚴(yán)”而且要“精”。

3.1.2 開展醫(yī)學(xué)課程整合改革

為減少學(xué)科之間交叉內(nèi)容,幫助學(xué)生建立完整醫(yī)學(xué)知識(shí)體系,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,樹立整體醫(yī)學(xué)理念,學(xué)校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)階段分別開展相關(guān)課程整合改革。

(1)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段課程整合。學(xué)校從2013級(jí)開始實(shí)施的“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”中,根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),將部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了整合改革嘗試:在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模塊將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)整合為《人體形態(tài)學(xué)》,將生理學(xué)和病理生理學(xué)課程整合為《人體機(jī)能學(xué)》,將醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)整合為《病原生物學(xué)》;部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程則整合為《心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病》《消化與營(yíng)養(yǎng)》《呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病》。近幾年,在總結(jié)前期課程整合實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段實(shí)現(xiàn)機(jī)能學(xué)課程整合拓展到兒科學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)。

(2)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)階段課程整合。學(xué)校圍繞“新醫(yī)科”建設(shè)理念,在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展“以系統(tǒng)疾病為中心”的課程整合,構(gòu)建“以系統(tǒng)疾病為中心”的專業(yè)核心課程群(圖1),包括外科學(xué)總論(含麻醉)、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病(含男性生殖系統(tǒng))、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病、兒科疾病課程。學(xué)校從2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)改革實(shí)驗(yàn)班開始實(shí)施,并在此基礎(chǔ)上從2018級(jí)開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全面推行“以系統(tǒng)疾病為中心”的臨床專業(yè)核心課程。

圖1 “以系統(tǒng)疾病為中心”的專業(yè)課程體系

3.1.3 強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練的教學(xué)模式改革

(1)“以系統(tǒng)疾病為中心”的課程整合教學(xué)模式?！耙韵到y(tǒng)疾病為中心”的課程整合教學(xué)模式是與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌的有效方式,有利于學(xué)生形成系統(tǒng)、連貫和完整的知識(shí)體系,打破“以學(xué)科為中心”界限,圍繞疾病發(fā)生、發(fā)展這條主線,保證學(xué)生合理接受基本理論知識(shí)的同時(shí),培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床技能。該教學(xué)模式把內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)四大主干學(xué)科的內(nèi)容劃分為1個(gè)總論和11個(gè)系統(tǒng)疾病,并結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱內(nèi)容進(jìn)行理論和實(shí)踐技能教學(xué),教學(xué)全程以小組“床邊教學(xué)”的模式開展。該教學(xué)模式將教室轉(zhuǎn)移到病房,臨床實(shí)踐前移到大學(xué)三年級(jí),通過反復(fù)接觸臨床不斷強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能。授課方式以CBL教學(xué)和自主學(xué)習(xí)為主。一方面,充分發(fā)揮學(xué)生的主體性和能動(dòng)性,使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)具有多元性、協(xié)同性、多樣性、廣泛性,有效培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;另一方面,臨床思維訓(xùn)練在“床旁”充分實(shí)現(xiàn),有效培養(yǎng)學(xué)生以病例和實(shí)操為主的歸納臨床思維模式。

(2)虛實(shí)相結(jié)合教學(xué)模式。為促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與臨床思維訓(xùn)練相融合,學(xué)校引進(jìn)DxR虛擬患者臨床思維培訓(xùn)系統(tǒng)。該系統(tǒng)提供了大量臨床真實(shí)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的真實(shí)案例,實(shí)現(xiàn)學(xué)生通過手機(jī)移動(dòng)端在虛擬環(huán)境下隨時(shí)隨地在線學(xué)習(xí)的功能,從而激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣和能動(dòng)性,達(dá)到提高臨床思維能力的目標(biāo)。課上,教師結(jié)合小組進(jìn)行PBL教學(xué),指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用該系統(tǒng)模擬臨床實(shí)踐診療過程,找出病例的病因、病理、成因和正確的診斷方法等。課下,學(xué)生可自主反復(fù)開展在線學(xué)習(xí)訓(xùn)練。教師通過對(duì)學(xué)生思維軌跡記錄的分析,對(duì)學(xué)生的個(gè)體和整體進(jìn)行評(píng)價(jià),一方面幫助學(xué)生了解自身臨床思維欠缺和優(yōu)勢(shì)所在,調(diào)整學(xué)習(xí)重點(diǎn);另一方面幫助教師了解學(xué)生對(duì)臨床思維的掌握情況,調(diào)整教學(xué),促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.1.4 兩階段積分制綜合考試

2019年,學(xué)校開始嘗試把本科專業(yè)的考核評(píng)價(jià)劃分成五年制的醫(yī)學(xué)類專業(yè)和四年制的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)。確定了各專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)、培養(yǎng)目標(biāo)、社會(huì)屬性等問題,同時(shí)進(jìn)行深度分析,遵循同中有異、異中有同的思想,構(gòu)建了具有地方醫(yī)學(xué)院校特色的多元化考核評(píng)價(jià)體系(圖2)。

圖2 分專業(yè)多元化考核評(píng)價(jià)體系

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在五年的學(xué)習(xí)過程中,往往存在低年級(jí)學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)預(yù)期不足、高年級(jí)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)容易遺忘的問題。如何運(yùn)用考核的手段提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及知識(shí)的綜合能力,是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中值得思考和探索的問題[8]。為克服由于醫(yī)學(xué)教育周期長(zhǎng)、知識(shí)點(diǎn)多且雜所造成的知識(shí)豎井,學(xué)校在總結(jié)分析原推行的基礎(chǔ)綜合考試、臨床綜合考試和畢業(yè)綜合考試三階段綜合考試?yán)椎幕A(chǔ)上,剖析專業(yè)特點(diǎn),于2020年重新制定了《桂林醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)類專業(yè)綜合考試筆試實(shí)施辦法》,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行貫穿醫(yī)學(xué)教育全程的兩階段積分制綜合考試。積分制分?jǐn)?shù)按兩個(gè)階段進(jìn)行記錄:第一階段為進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前,為本科全教學(xué)過程的第4學(xué)期至第8學(xué)期每學(xué)期組織一次,考試內(nèi)容根據(jù)課程進(jìn)度進(jìn)行設(shè)置;第二階段為實(shí)習(xí)階段至第10學(xué)期結(jié)束每月組織一次,考試內(nèi)容按照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試比例進(jìn)行設(shè)計(jì)。兩階段的成績(jī)均達(dá)到要求方可畢業(yè)。通過遞進(jìn)式考試獲取積分的方式,促使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣,并將各學(xué)科知識(shí)融匯貫通,得到內(nèi)化。終結(jié)性考核實(shí)行以崗位勝任力為導(dǎo)向的教考分離的計(jì)算機(jī)無紙化考試,加強(qiáng)過程管理。

3.2 醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革

3.2.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)定位

四年制醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)如護(hù)理學(xué)、助產(chǎn)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、健康服務(wù)與管理、藥學(xué)、生物技術(shù)專業(yè)等主要培養(yǎng)適應(yīng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能,具備創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力、實(shí)踐能力和綜合能力,能夠在醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾控中心、醫(yī)藥企業(yè)、科研院所等機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、康復(fù)治療、檢驗(yàn)、健康管理、研發(fā)、質(zhì)檢的應(yīng)用型人才,培養(yǎng)過程不僅要“嚴(yán)”而且要“活”。

3.2.2 開展學(xué)科交叉融合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革

實(shí)驗(yàn)課程是實(shí)現(xiàn)多學(xué)科交叉融合最有效的途徑。學(xué)校在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。如在藥學(xué)相關(guān)專業(yè)改變傳統(tǒng)的四大化學(xué)實(shí)驗(yàn)各自為陣、自成體系,各自依附于其理論課程的傳統(tǒng)模式,建立一個(gè)在一級(jí)學(xué)科水平上的大學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系,確立了3個(gè)實(shí)驗(yàn)層次:第一層次為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn),著重基本知識(shí)、基本操作、基本技能的訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)性;第二層次為設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),突出教學(xué)對(duì)象的主動(dòng)性和獨(dú)立性,提倡教學(xué)過程的個(gè)性化和多樣化;第三層次為綜合實(shí)驗(yàn),以畢業(yè)課題的形式,開展前沿交叉學(xué)科實(shí)驗(yàn)研究,強(qiáng)調(diào)綜合性、研究性和先進(jìn)性。通過實(shí)驗(yàn)難度循序漸進(jìn)的方式給學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維和綜合能力訓(xùn)練。生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)的《生物技術(shù)大實(shí)驗(yàn)》是一門綜合了分子生物學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞工程、微生物工程等多個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)的專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)課程,在注重專業(yè)基礎(chǔ)性和可操作性的前提下,突出實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)性、先進(jìn)性和實(shí)用性,加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的選擇性。該課程以CRISPR/Cas9基因編輯為例,指導(dǎo)學(xué)生完成相關(guān)實(shí)驗(yàn),要求學(xué)生系統(tǒng)掌握生物技術(shù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理和方法,提高分析問題和解決問題的能力,開拓創(chuàng)新能力,并學(xué)習(xí)科研論文的寫作和匯報(bào),為從事生物技術(shù)及其相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究工作奠定基礎(chǔ)。

3.2.3 強(qiáng)化綜合能力培養(yǎng)的教學(xué)模式改革

(1)“三三三”制教學(xué)模式。按照“刪減課堂學(xué)時(shí)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革課堂教學(xué)、創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)”的改革思路,學(xué)校從2017年開始在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開展以提升綜合素質(zhì)為導(dǎo)向的“三三三”制教學(xué)模式改革(即課程三分之一的時(shí)間進(jìn)行線下傳統(tǒng)教學(xué),三分之一的時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)性自主學(xué)習(xí),三分之一的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)改革),已覆蓋藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、生物技術(shù)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)。此教學(xué)模式改變傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽的教學(xué)方式,將課程三分之二的時(shí)間用于教學(xué)改革,為教學(xué)改革活動(dòng)的實(shí)施提供了時(shí)間保障,極大地提高了學(xué)生課堂參與度和自主學(xué)習(xí)能力,體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。在教學(xué)改革環(huán)節(jié)充分借助“雨課堂”“微助教”等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和平臺(tái),利用外部引入中國(guó)大學(xué)MOOC等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源和學(xué)校內(nèi)部自建課程資源,綜合運(yùn)用PBL、CBL、TBL、“三明治”、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方式,培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析和解決問題的能力、創(chuàng)新意識(shí)和能力、實(shí)踐動(dòng)手、表達(dá)溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力。

多元化組合教學(xué)模式。在學(xué)校積極推行教學(xué)改革至今,課堂教學(xué)方式從傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式向單一教學(xué)方式改革嘗試再到目前的多元化教學(xué)方式轉(zhuǎn)變,通過對(duì)課程各教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行精心設(shè)計(jì),針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)采用啟發(fā)式、參與式、探究式等不同的教學(xué)方法,形成教學(xué)方式多元化的教學(xué)模式。讓學(xué)生能夠參與課堂教學(xué),在特定的情景中進(jìn)行分析、決策,促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨床思維、人文素質(zhì)及溝通等綜合能力提升。如《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》采取多元化教學(xué)形式,以能力培養(yǎng)為中心,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)形式,在傳統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上結(jié)合多種教學(xué)方式,訓(xùn)練學(xué)生高階思維:采用演示、角色扮演教學(xué)法,結(jié)合疾病模擬的床旁護(hù)理評(píng)估過程開展護(hù)理評(píng)估問診模擬訓(xùn)練;設(shè)計(jì)常見疾病的案例分析、情景模擬等形式開展內(nèi)科護(hù)理臨床思維訓(xùn)練,培養(yǎng)臨床思維及專業(yè)情感;組織學(xué)生以小組為單位收集病例資料,討論、制作PPT開展病例匯報(bào)?！吨a(chǎn)學(xué)》課程的教學(xué)過程中全面引入了PBL、CBL等教學(xué)方法。

3.2.4 強(qiáng)化綜合分析能力的過程性考核

四年制的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)各自有其顯著的特點(diǎn),需要學(xué)生具備深厚的理論功底,同時(shí)有一定的分析和解決復(fù)雜問題的綜合能力,所以在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的考核上更加注重綜合能力培養(yǎng)。學(xué)校從2010年開展“考試形式多樣化、成績(jī)構(gòu)成多元化、平時(shí)考核靈活化、題型內(nèi)容綜合化、考核反饋制度化”的課程考試改革。降低記憶性試題比例,提高綜合性、開放性試題的比重,增加非標(biāo)準(zhǔn)答案考試,以鍛煉學(xué)生的開放性思維(圖2)。從不同側(cè)面對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力進(jìn)行評(píng)價(jià),引導(dǎo)學(xué)生重視知識(shí)積累,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià),提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。

4 結(jié) 語

地方醫(yī)學(xué)院校是我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主力軍[4]。在受到客觀因素制約的情況下,地方醫(yī)學(xué)院校需結(jié)合辦學(xué)定位和辦學(xué)條件,探索適合本校的可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)道路。桂林醫(yī)學(xué)院針對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)要求的差異,從科學(xué)定位培養(yǎng)目標(biāo)、針對(duì)性設(shè)置課程體系、分類實(shí)施教學(xué)模式改革及構(gòu)建多元化評(píng)價(jià)體系等方面有側(cè)重地開展人才培養(yǎng)模式改革,不斷深化教學(xué)內(nèi)涵建設(shè),提升人才培養(yǎng)質(zhì)量,為國(guó)家培養(yǎng)和輸送各類基礎(chǔ)知識(shí)技能扎實(shí)和綜合能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明廖錦鋒:項(xiàng)目實(shí)施,論文撰寫、修改;白玲:組織實(shí)施,論文修改;李建周、汪麗燕、彭小紅:項(xiàng)目實(shí)施;張志勇:總體設(shè)計(jì),指導(dǎo)、組織實(shí)施,論文修改,總體把關(guān)、審訂