劉光耀，馬 平，商亮亮

（1.濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000；2.濟(jì)源市梨林衛(wèi)生院，河南 濟(jì)源 459000）

氟喹諾酮類藥物屬化學(xué)合成抗菌藥，為廣譜抗菌藥物，其家族族譜包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等抗菌藥物，不僅抗菌殺菌能力強(qiáng)，效果顯著，而且起效迅速，不易出現(xiàn)交叉耐藥性[1]，適用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、成人腸道感染、腹腔及盆腔感染、膽道感染、分枝桿菌感染、皮膚軟組織感染等病癥的治療[2]。但應(yīng)用氟喹諾酮類藥物治療存在一定的不良反應(yīng)，如心慌、心悸、貧血、頭痛、水腫、腹瀉、皮疹、瘙癢等，若耐受性差者長期使用，將損害其肝臟功能[3]。因此，如何合理用藥、確?；颊哂盟幇踩殉蔀榕R床醫(yī)師及藥師關(guān)注的重點(diǎn)。這就需要對氟喹諾酮類藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)?；诖耍瑵?jì)源市梨林衛(wèi)生院以2020年第四季度至2021年第三季度應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物（氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）發(fā)生不良反應(yīng)的120例患者為研究對象，開展本研究，旨在探討氟喹諾酮類藥物的臨床合理使用方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象及其資料

本研究納入對象120例均為2020年第四季度至2021年第三季度在濟(jì)源市梨林衛(wèi)生院應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物（氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）發(fā)生不良反應(yīng)者?；颊咧心挲g最大者70歲、年齡最小者19歲，均齡（45.7±1.8）歲，其中，男患占55.00%（66例）、女患占45.00%（54例）。所有患者的病案資料齊全完善，病情發(fā)展及治療記錄完整，且不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、發(fā)生部位、給藥途徑均有明確記錄[4]。排除病案資料不全，治療記錄模糊、缺失者，且患者近期未使用過氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物，不良反應(yīng)與上述抗菌藥物的應(yīng)用無關(guān)[5]。

1.2 方法

分析研究120例應(yīng)用氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星治療出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的病案資料，并分別對其使用氟喹諾酮類藥物的途徑、藥物類別、不良反應(yīng)累及部位、癥狀表現(xiàn)、患者年齡等相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，總結(jié)氟喹諾酮類藥物的合理安全用藥方法[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察4種抗菌藥物（氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、不同給藥途徑、不良反應(yīng)發(fā)生部位、不同年齡段患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉數(shù)據(jù)均根據(jù)實(shí)驗(yàn)得出，采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如患者均齡用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料如不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 比較4種氟喹諾酮類抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的概率

4種氟喹諾酮類抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率由低到高依次為氧氟沙星（5.83%）、加替沙星（18.34%）、環(huán)丙沙星（27.50%）、左氧氟沙星（48.33%），見表1。

表1 氟喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=120]

2.2 比較不同給藥途徑發(fā)生不良反應(yīng)的概率

給藥途徑包括靜脈給藥和口服給藥，前者不良反應(yīng)總發(fā)生率為88.34%（106/120）、后者不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.66%（14/120），見表2。

表2 不同給藥途徑發(fā)生不良反應(yīng)的概率比較（n=120）

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生部位不良反應(yīng)發(fā)生率及其癥狀表現(xiàn)

各部位不良反應(yīng)發(fā)生率由低到高依次為心血管系統(tǒng)6例（5.00%）、泌尿系統(tǒng)7例（5.83%）、血液系統(tǒng)8例（6.67%）、神經(jīng)系統(tǒng)15例（12.50%）、代謝系統(tǒng)23例（19.17%）、消化系統(tǒng)27例（22.50%）、皮膚34例（28.33%），各部位均有不同癥狀表現(xiàn)，從中可發(fā)現(xiàn)，皮膚發(fā)生不良反應(yīng)的概率最高，見表3。

2.4 比較不同年齡段患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率

不同年齡段患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率按年齡排序分別為小于20歲者8例（6.67%）、20～30歲者15例（12.50%）、31～40歲者17例（14.16%）、41～50歲者15例（12.50%）、51～60歲者20例（16.67%）、大于60歲者45例（37.50%），從中可發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)及概率最高，年齡小于20歲者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)及概率最低，見表4。

3 討論

氟喹諾酮類抗菌藥因具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低、體內(nèi)分布廣、有效殺菌濃度高、半衰期長、使用方便等優(yōu)勢，在多感染性疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[8]。本研究對用氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星4種氟喹諾酮類抗菌藥治療的120例藥物不良反應(yīng)者進(jìn)行不良反應(yīng)相關(guān)因素分析。其中，左氧氟沙星對支原體、衣原體作用較強(qiáng)，臨床上常見的G+、G-致病菌以左氧氟沙星能取得較好的抗菌效果[9]。但其在同類藥物中的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，累及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。因此，癲癇病患者及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者應(yīng)慎用左氧氟沙星，這在本研究中得到證實(shí)。從表1可發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率在4種藥物中最高，達(dá)48.33%。環(huán)丙沙星為濃度依賴型抗菌藥物，對沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌均有良好作用，對結(jié)核桿菌及非典型分枝桿菌均有抗菌活性，尤其是銅綠假單胞菌抗菌活性，環(huán)丙沙星屬同類最強(qiáng)，其半衰期與毒性均對濃度具有依賴性，因此需分次給藥。氧氟沙星對G+球菌及多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有良好的殺菌滅菌作用，對厭氧菌的作用超過環(huán)丙沙星[10]，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等其他微生物均有抗菌活性，但對胃腸道有副作用[11]。

從表2可發(fā)現(xiàn)，在4種氟喹諾酮類抗菌藥的應(yīng)用中，給藥途徑不同，不良反應(yīng)發(fā)生率也存在差異。在本研究中，靜脈給藥的不良反應(yīng)總發(fā)生率為88.34%（106/120），遠(yuǎn)超口服給藥的不良反應(yīng)總發(fā)生率11.66%（14/120），因此，臨床用藥時(shí)，應(yīng)盡可能通過口服途徑給藥，結(jié)合患者癥狀及藥物使用指征確定給藥途徑。藥物濃度及劑量也是不良反應(yīng)相關(guān)因素，需掌握患者過敏史并綜合評估其病情，以此確定氟喹諾酮類藥物的種類及其劑量，規(guī)范用藥[12]。此外，不同年齡段患者使用氟喹諾酮類抗菌藥，其不良反應(yīng)發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)也不同。從表4可知，年齡大于60歲者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)及概率最高，在本研究中高達(dá)37.50%，共有45例；年齡小于20歲者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)及概率最低，在本研究中發(fā)生率為6.67%，共有8例。因此，對于高齡患者，尤其是患有慢性病及肝腎功能疾病者，氟喹諾酮類藥物的使用應(yīng)慎之又慎。

研究結(jié)果顯示，氟喹諾酮類抗菌藥物的副作用仍然較大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解藥物特性及副作用，針對臨床不良反應(yīng)案例進(jìn)行全面對比、深入分析，對用藥劑量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間等加以控制，避免用藥不當(dāng)。此外，還要對患者進(jìn)行健康宣教，給予用藥指導(dǎo)，最大限度地降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 結(jié)語

氟喹諾酮類抗菌藥物在臨床使用時(shí)應(yīng)對患者年齡、藥物品種、給藥途徑、用藥劑量及患者病情進(jìn)行綜合考慮，再給予有針對性的用藥，確保用藥安全可靠。