黃蘇蓉

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州銅仁 554300）

眾所周知，在兒科護理學(xué)領(lǐng)域中，主要針對兒童提供生長發(fā)育研究、疾病預(yù)防、保健護理，以促進兒童身心健康的全面發(fā)展為目標。為了能夠給兒科護理學(xué)提供更多優(yōu)質(zhì)的護理人才，兒科護理教學(xué)工作發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而就現(xiàn)如今的兒科護理學(xué)教學(xué)活動來講，多以結(jié)構(gòu)式課堂教學(xué)為主，主要體現(xiàn)在過于重視理論教學(xué)而忽略實踐教學(xué)的重要性，學(xué)生們過于重視教師在課堂上的講解而忽略了實踐護理的參與[1]。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中都會感覺到兒科護理學(xué)中所涉及的疾病種類十分復(fù)雜多樣，在各類疾病的臨床表現(xiàn)、護理措施中存在著較為普遍的混淆現(xiàn)象。現(xiàn)如今隨著兒科護理工作的不斷發(fā)展，以兒童患者為護理中心，促進整體護理的有效進步成為兒科護理學(xué)教學(xué)的重要目標，因此在臨床工作中，學(xué)生需要具備良好的問題發(fā)現(xiàn)能力、分析能力與解決能力，有效訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，才能夠不斷提升臨床護理質(zhì)量。討論式教學(xué)法是近些年來護理學(xué)廣泛采用的新型教學(xué)方法，可以通過病例討論式教學(xué)方法的應(yīng)用，促進學(xué)生在案例分析中掌握兒科護理學(xué)相關(guān)疾病的重要知識，對于提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新思維的護理學(xué)人才而言具有十分重要的作用[2]。

1 病例討論式教學(xué)法在兒科護理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢分析

1.1 促進學(xué)習(xí)興趣的顯著提升

在病例討論式教學(xué)中，由于這種學(xué)習(xí)活動屬于一種參與性活動，充分尊重每一位學(xué)生在教學(xué)中的參與感，在很大程度上可以增進學(xué)生與教師之間的溝通頻率，建立良好的溝通關(guān)系，不斷促進學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升。對于兒科護理專業(yè)學(xué)生而言，很多學(xué)生都對臨床實踐有著較強的向往接觸心理，而病例討論式教學(xué)法的應(yīng)用，可以將病例代入課堂，使學(xué)生們能夠在討論中提出自己的想法、建議，能夠給每一位學(xué)生都有著相應(yīng)的表現(xiàn)機會，學(xué)習(xí)氛圍在此之間不斷活躍，以往抽象、乏味的兒科護理知識將會變得十分有趣，學(xué)生學(xué)習(xí)兒科護理知識的積極性也得到顯著提升[3]。

1.2 促進教師業(yè)務(wù)水平得到提升

教師在實際教學(xué)中，為了能夠完成預(yù)期的教學(xué)目標，采取教與學(xué)相互結(jié)合、相互作用的綜合性活動，在此之間所應(yīng)用的方法即教學(xué)方法。通過有效的教學(xué)方法促進教學(xué)質(zhì)量的顯著提升，是每一位教師不斷追求的重要教學(xué)目標。在病例討論式教學(xué)法應(yīng)用中，可以幫助教師不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平與教學(xué)能力。一是在病例選擇上，要確保病例的真實性與可靠性，病例的臨床癥狀應(yīng)體現(xiàn)出典型性，在討論中需要具備良好的啟發(fā)性特征，在病例選擇中對教師提出了較為嚴格的業(yè)務(wù)水平要求。二是在教學(xué)中，教師需要充分遵循兒科護理教學(xué)大綱的具體要求，能夠結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗與實踐操作經(jīng)歷，通過病例討論式教學(xué)的各個教學(xué)階段促進對學(xué)生的針對性引導(dǎo)作用，而這一切對教師的綜合素質(zhì)有著較為嚴格的要求。所以作為教師，通過不斷豐富自身專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗，是病例討論式教學(xué)法在應(yīng)用中的直接性優(yōu)勢之一。

1.3 充分融合理論與實踐教學(xué)

病例討論式教學(xué)法使以往的被動式兒科護理教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮絻嚎谱o理教學(xué)，學(xué)生在接受知識、學(xué)習(xí)知識過程中可以積極地進行探索研究，能夠在結(jié)合案例分析中充分聯(lián)系理論知識，進行深入思考與交流。在這一過程中實質(zhì)上就等同于不斷鍛煉著學(xué)生的記憶能力、分析能力、推理能力、判斷能力，以及問題解決能力，同時還可以有效促進學(xué)生自學(xué)能力、思考能力與歸納能力的提升，使他們在病例討論式教學(xué)應(yīng)用中鍛煉自身的參與意識與表達能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力與臨床護理操作自信心。從這些方面來看，病例討論式教學(xué)法在現(xiàn)代護理學(xué)培養(yǎng)中具有較高的教學(xué)應(yīng)用價值。與此同時，學(xué)生在實際學(xué)習(xí)過程中總會遇到各種各樣的問題與困難，而在病例討論式教學(xué)法應(yīng)用中，經(jīng)過自學(xué)、小組合作探究，以及教師的指導(dǎo)，學(xué)生將會不斷提升獲取知識的能力、學(xué)習(xí)的思維，將理論知識逐漸滲透于實踐操作中，不斷促進學(xué)生臨床護理質(zhì)量的進一步提升和問題困難的解決[4]。病例討論式教學(xué)法還可以充分體現(xiàn)出《兒科護理學(xué)》課程的現(xiàn)代文化氛圍，能夠及時反映出我國現(xiàn)階段在《兒科護理學(xué)》方面的醫(yī)學(xué)護理發(fā)展水平。

2 病例討論式教學(xué)法在兒科護理教學(xué)中的應(yīng)用探究

2.1 研究對象

從我校兒科護理專業(yè)三年制護理班級中，隨機抽選兩個班級學(xué)生作為研究觀察對象，一個班級命名為實驗班，另外一個班級命名為傳統(tǒng)班，實驗班內(nèi)含兒科護理專業(yè)學(xué)生53 名，傳統(tǒng)班內(nèi)含兒科護理專業(yè)學(xué)生51 名，總計有104 名學(xué)生參與研究。其中實驗班學(xué)生年齡平均在18～20 歲之間，傳統(tǒng)班學(xué)生年齡平均在18～21 歲之間，對比兩組班級學(xué)生在年齡、性別，以及學(xué)情水平的差異性，發(fā)現(xiàn)并無明顯區(qū)別（P＞0.05），可開展下一步研究分析。

2.2 研究方法

傳統(tǒng)班教學(xué)依舊以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，而在實驗班教學(xué)中，全方位采取病例討論式教學(xué)法，統(tǒng)計后續(xù)結(jié)果。

2.3 結(jié)果

2.3.1 試卷測試結(jié)果對比狀況

從表1 可以看出，傳統(tǒng)班在前后階段測試中并無明顯差異，組間對比中P值為0.1574,而實驗班前后成績對比差異明顯，且P值為0.0239,統(tǒng)計學(xué)意義顯然具備相應(yīng)的成立條件。

表1 傳統(tǒng)班與實驗班在試卷測試結(jié)果中的對比狀況(±s)

表1 傳統(tǒng)班與實驗班在試卷測試結(jié)果中的對比狀況(±s)

階段傳統(tǒng)班（n=51）實驗班（n=53）P 值研究前70.42±5.6371.46±4.850.5117研究后72.63±6.2683.74±6.520.0175 P 值0.15740.0239/

2.3.2 實驗班學(xué)生對教學(xué)方法的應(yīng)用評價

從表2 評價結(jié)果中可以顯然看到，在各方面評價指標對比中，學(xué)生均具有較高的評價，可見病例討論式教學(xué)法在學(xué)生之間的實際應(yīng)用價值。

表2 實驗班學(xué)生對病例討論教學(xué)法在綜合能力中的評價結(jié)果[n(%)]

2.4 討論

總的來說，在以往傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法應(yīng)用中，兒科護理學(xué)教學(xué)普遍過于枯燥乏味，學(xué)生在接受知識學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣難免會下降，而在病例討論式教學(xué)法的應(yīng)用中，學(xué)生可以將護理學(xué)知識進行有效整合、建立，能夠以教師為引導(dǎo)的同時，尊重學(xué)生課堂主體的地位，能夠為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)更多具備豐富理論的護理學(xué)人才。病例討論式教學(xué)法還可以有效提高學(xué)生對護理學(xué)知識的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題與解決問題能力。同時對教師綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平的提高也發(fā)揮著重要作用。結(jié)合該研究結(jié)果顯然可以看到其教學(xué)應(yīng)用價值，該教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)在護理學(xué)教學(xué)中得到廣泛推廣應(yīng)用。

3 病例討論式教學(xué)法在實際應(yīng)用中的策略與重點

3.1 病例討論式教學(xué)法的應(yīng)用方法

3.1.1 課堂討論

教師實際教學(xué)中，應(yīng)充分發(fā)揮自己在課堂上的引導(dǎo)者作用，能夠在提出病例后，讓學(xué)生從醫(yī)療診斷、護理診斷、護理措施、健康指導(dǎo)等方面進行充分討論，以提升病例討論的質(zhì)量，并在每項指標中由每一位學(xué)生提出自己的想法，在教師的引導(dǎo)下認識并理解相關(guān)知識[5]。

3.1.2 分組討論

在兒科護理教學(xué)中，可以將學(xué)生們各自分為6個小組至10 個小組，每個小組內(nèi)成員互相進行討論，選出相應(yīng)的組內(nèi)代表成員，負責(zé)對討論結(jié)果進行總結(jié)與發(fā)言，其他學(xué)生在發(fā)言后進行補充，教師最后對小組討論結(jié)果進行點評。

3.1.3 拓展討論

拓展討論的目的是為了能夠幫助學(xué)生進一步構(gòu)建完整的兒科護理知識體系，在促進其學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升中具有顯著應(yīng)用價值。比如教師提出一個腹瀉兒童病例，護理中護理人員對兒童進行補液，卻出現(xiàn)了兒童驚厥癥狀，請學(xué)生們在課堂上提出自己的想法，分析其原因，并試著提出如何正確處理這一問題的出現(xiàn)。同時教師還可以進行深層次拓展，比如這位腹瀉兒童在補液過程中出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱的現(xiàn)象，應(yīng)該怎樣去正確處理，談?wù)剬W(xué)生們對病例癥狀的理解。在這種拓展討論學(xué)習(xí)中，學(xué)生可以充分結(jié)合之前所學(xué)知識，并不斷加強鞏固，形成完整的系統(tǒng)知識體系[6]。

3.1.4 正反討論

正反討論指的是教師提出病例資料，并且在完成常規(guī)的病例討論之后，可以針對病例提出各種相反的問題，引導(dǎo)學(xué)生們進行回答與討論。學(xué)生在這其中需要學(xué)會如何正確排除問題，并進行合理論證。以新生兒顱內(nèi)出血病例為例，教師在提出病例后，可以提出這樣的問題：在醫(yī)療診斷后為什么不會診斷為新生兒破傷風(fēng)的病例？ 為什么不會診斷出化膿性腦膜炎的疾病？如果兒童滿足怎樣的癥狀，代表兒童可能是核黃疸疾??？在這些正反向問題提出與討論中，可以幫助學(xué)生對其他相關(guān)癥狀的疾病有著更為深入地掌握與理解。

3.2 病例討論式教學(xué)法關(guān)注重點分析

3.2.1 對教師具有更高要求

由于兒科護理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的重要部分，其內(nèi)容繁多且具有極其專業(yè)的特征，其中的醫(yī)學(xué)護理知識涉及面最為廣泛，同時具有一定的抽象性特征，因為這些緣故，很多學(xué)生存在理解記憶困難、理解程度較淺等問題。在實際教學(xué)中應(yīng)用病例討論式教學(xué)，作為課堂引導(dǎo)者，教師必須在專業(yè)理論方面有著較為扎實深厚的基本功底，同時還要具備較為豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗和優(yōu)秀的課堂組織能力，以及在知識講解中有著良好的表達能力與思維能力。為了能夠更進一步地促進課堂教學(xué)質(zhì)量的提升，應(yīng)以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性為主，能夠在調(diào)動課堂氛圍中不至于產(chǎn)生過于混亂的現(xiàn)象，在提高課堂教學(xué)有序性中使其不至于過于死板化；能夠在學(xué)生提出各種不同的見解與想法時，無論合理與否，都能夠以耐心的心態(tài)去解析；能夠主動營造師生交流的良好氛圍，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中對兒科護理知識的認識與理解變得更加深刻。所以，在備課階段教師應(yīng)當(dāng)做好充足的準備工作，能夠在課堂上充分發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，促進學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的進一步提升，有效提升課堂教學(xué)效果，不斷促進教學(xué)質(zhì)量的進一步發(fā)展。

3.2.2 病例選擇尤為關(guān)鍵

為了能夠充分發(fā)揮病例討論式教學(xué)的優(yōu)點，在病例討論式教學(xué)中，病例選擇應(yīng)做到慎之又慎。從教學(xué)本質(zhì)上來看，病例教學(xué)屬于在教材內(nèi)容講解中的典型補充手段，典型的病例可以使教學(xué)趣味性得到顯著提升，同時在提升課堂教學(xué)實踐性與感染力中也發(fā)揮著重要作用，所以從某種角度來講，病例討論式教學(xué)課堂的成敗與否，與病例選擇有著十分密切的聯(lián)系。該文建議，在兒科護理學(xué)的病例討論式教學(xué)中選擇病例時，要確保病例突出兒科的基本特點。與其他臨床學(xué)科相互對比可以看到，兒科護理既具有其他科的相似性，也具有一定的特殊性，比如兒童在生長發(fā)育疾病、先天疾病、營養(yǎng)類疾病，甚至遺傳類疾病，這些疾病都屬于兒科疾病的重要特征，無論從病因、發(fā)病年齡，還是臨床表現(xiàn)來看，兒科患者與其他科患者存在著顯著的差異性。學(xué)生需要從一個又一個典型病例中去了解某些兒科疾病的具體病因及臨床特征，在教學(xué)中掌握對這類兒科疾病的診斷方法與治療方法。在護理過程中應(yīng)當(dāng)遵守的護理原則與預(yù)后要點，能夠讓學(xué)生在理論知識學(xué)習(xí)中順利過渡到臨床護理實踐中。另外，病例選擇務(wù)必避免過于簡單化，必須進行嚴格篩選，要凸顯出病例對實際教學(xué)的啟發(fā)性與輔導(dǎo)性作用。病例選擇也不能過于復(fù)雜化，那樣容易超出學(xué)生本身的學(xué)習(xí)能力，反而會削減學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，起到相反的作用[7]。病例選擇時，病史資料、體征方面的內(nèi)容需要滿足兒科護理教學(xué)大綱的基本要求，盡可能地選擇具有代表性的病例，以達到進一步促進學(xué)生對疾病認知的啟發(fā)目的。最后還要注意的是，必須要確保所選擇病例的客觀性與真實性，只有真實的病例，才能夠有效激發(fā)學(xué)生的實踐興趣，使學(xué)生在學(xué)習(xí)與臨床實踐中擁有更為強烈的可操作性，對學(xué)生以后的護理實踐有著較為重要的指導(dǎo)意義；客觀的病例資料可以使學(xué)生充分借助所學(xué)的理論知識，在不受其他因素的干擾與影響中，對病例進行深入、客觀地分析，并在合理推理與判斷中，求證最終結(jié)果的可靠性與真實性。所以，教師在實際教學(xué)中，最好能夠?qū)υ胁±M行合理補充與加工，促進病例資料的完善性與充實性，確保病例資料語句通順、邏輯較強，充分符合臨床客觀實際，能有效提升學(xué)生在兒科護理過程中的護理能力。

3.2.3 教學(xué)應(yīng)明確目標、凸顯重點

病例討論式教學(xué)法的重要目的是在典型病例資料中，有效激發(fā)學(xué)生對護理學(xué)知識的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生在其中能夠?qū)W會主動思考，對問題具有較強的分析能力與解決能力，形成良好的臨床推理能力。而并非通過病例討論式教學(xué)僅僅是為了幫助學(xué)生提高對臨床診斷問題的解決能力。要知道在明確病例診斷中，學(xué)生的工作重點并非疾病診斷，而是要能夠理解各類藥物的藥效作用、在臨床治療應(yīng)用中的具體方法與藥用價值、在實際藥用過程中出現(xiàn)的種種不良反應(yīng)等，而這些問題往往是兒科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例討論式教學(xué)法開展教學(xué)的重點目標。在明確教學(xué)目標中凸顯教學(xué)重點，是開展好病例討論式教學(xué)法的重點要求。與此同時，在教學(xué)中還要能夠以樹立良好的職業(yè)素養(yǎng)為目標，能夠幫助學(xué)生理解兒童與家庭的文化價值觀念，在護理中學(xué)會自覺尊重兒童的獨立人格，保護好兒童與家庭的隱私，具備良好的人文精神。

3.2.4 注重教學(xué)內(nèi)容適用性

盡管病例討論式教學(xué)法與其他教學(xué)法相比具有一定的優(yōu)勢，但是這種教學(xué)方法并非屬于兒科護理學(xué)教學(xué)中的萬能式教學(xué)方法。從該研究應(yīng)用案例可以看出，在病例討論式教學(xué)中具有課程導(dǎo)入、提出問題激發(fā)疑問、邏輯推理等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)使病例討論式教學(xué)法具有獨有的特征。然而在教學(xué)中不能只采用一種教學(xué)方法，要綜合所有的教學(xué)方法，根據(jù)實際教學(xué)客觀地分析教學(xué)內(nèi)容是否符合病例討論式教學(xué)法，在基于教學(xué)內(nèi)容適用性的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用病例討論式教學(xué)法，是保障其課堂教學(xué)效果與完成預(yù)期教學(xué)目標的重要之舉。

4 結(jié)語

綜上所述，在兒科護理教學(xué)中應(yīng)用病例討論式教學(xué)法，可以幫助學(xué)生更加深入地理解兒科護理學(xué)專業(yè)知識，同時在促進學(xué)生思維能力發(fā)展中也起到了十分顯著的作用，能夠使學(xué)生在兒科護理教學(xué)中體會到《兒科護理學(xué)》的文化價值，更在推動教師教學(xué)水平進步、整體教學(xué)質(zhì)量提升中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，在實際教學(xué)中可以加強廣泛應(yīng)用。