劉芳

江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 (江西南昌 330006)

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉患者的重要方法，但若息肉位于血管豐富的部位，術(shù)后患者易出現(xiàn)異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)，導(dǎo)致其恢復(fù)緩慢，預(yù)后不佳[1]。因此，需對(duì)子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后AUB患者開(kāi)展有效的干預(yù)和護(hù)理措施。整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)槔碚摶A(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，依據(jù)患者心理、生理、精神、社會(huì)等方面的需求，為其提供全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[2]。多功能射頻治療儀具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、患者應(yīng)激反應(yīng)小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，多用于子宮出血的治療[3]。鑒于此，本研究旨在探討多功能射頻治療儀聯(lián)合整體護(hù)理在子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后AUB患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月我院收治的84例子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后AUB患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組年齡28～44歲，平均(35.58±2.32)歲；多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉32例，單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉10例。觀察組年齡27～45歲，平均(36.03±2.18)歲；多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉34例，單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查確診；接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；AUB符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格、影像學(xué)檢查證實(shí)；情緒穩(wěn)定，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙；存在心、肝、腎等重要器官功能不全；合并子宮內(nèi)膜癌；處于妊娠期或哺乳期；對(duì)多功能射頻治療儀不耐受。

1.2 方法

術(shù)后兩組均常規(guī)注射抗生素、止血藥物，對(duì)照組采用整體護(hù)理，具體方法如下。(1)健康宣教：護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一宣教、講座、視頻等方式向患者講解子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后AUB的病因病機(jī)、癥狀、治療與護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心訴求，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化的心理疏導(dǎo)方案；指導(dǎo)患者通過(guò)正念音樂(lè)療法、正念冥想、讀書(shū)等方式減輕負(fù)性情緒；督促患者家屬積極參與到患者的心理干預(yù)中，給予患者更多的社會(huì)情感支持；介紹治療成功的病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以高蛋白質(zhì)、維生素食物為主，保持清淡飲食，忌食生冷、刺激性食物。(4)作息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多休息，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜等；待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多功能射頻治療儀干預(yù)：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，在其腰骶部放置電極板；常規(guī)消毒鋪巾，置入陰道窺器(徐州施盟德電子科技有限公司，型號(hào) RCZ-3001)，探查宮腔深度與方向；在B超(無(wú)錫貝爾森影像技術(shù)有限公司，型號(hào) BELSON 720V)引導(dǎo)下常規(guī)刮宮，顯示出宮腔線；將婦科多功能射頻治療儀(西安半邊天醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)BBT-RF-B)的射頻電極(自凝刀)送至宮腔底部，啟動(dòng)自凝刀，緩慢從宮底沿子宮壁刮至宮頸內(nèi)口，順、逆時(shí)針各1次，每次持續(xù)10～15 s；每周使用1次。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)子宮情況：比較兩組子宮出血量(以稱重法計(jì)算)及子宮出血消失時(shí)間。(2)生命質(zhì)量：于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(the world health organization quality of life，WHOQL-BREF)[6]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括心理、生理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 子宮情況

觀察組子宮出血量少于對(duì)照組，出血消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮情況比較

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組WHOQOL-100各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組WHOQOL-100各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-100各維度評(píng)分比較(分，

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，可通過(guò)手術(shù)手段切除，但術(shù)后患者一旦發(fā)生AUB，可影響其治療依從性，不利于改善其預(yù)后。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后AUB患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。整體護(hù)理注重患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)其疾病康復(fù)的影響，利用科學(xué)的護(hù)理程序及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、整體性的護(hù)理服務(wù)。但部分患者因AUB病情重、護(hù)理依從性差，仍需聯(lián)合應(yīng)用其他干預(yù)手段，以促進(jìn)其恢復(fù)。多功能射頻治療儀可利用生物熱效應(yīng)，破壞局部病變組織血運(yùn)，繼而達(dá)到止血的目的，可用于子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后AUB患者的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮出血量少于對(duì)照組，出血消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組WHOQOL-100各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組WHOQOL-100各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，多功能射頻治療儀聯(lián)合整體護(hù)理可減少子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后AUB患者的子宮出血量，縮短其出血時(shí)間，且有助于改善其生命質(zhì)量。分析原因在于，多功能射頻治療儀以高頻電磁波為治療源，具有消融和切割的功能，可通過(guò)將特制的射頻電極精準(zhǔn)經(jīng)陰道、宮頸作用于患者子宮內(nèi)膜，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使其淺肌層和基底層的病變組織升溫，并發(fā)生凝固、變性、壞死，最后脫落，排出體外，最終可達(dá)到阻止或減少子宮出血的目的[7]；整體護(hù)理可通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后AUB患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)等護(hù)理，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度與護(hù)理依從性，促使患者由被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受護(hù)理，從而可促使其機(jī)體處于平衡和協(xié)調(diào)的狀態(tài)，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力和恢復(fù)能力，有助于減輕患者的病情[8]。

綜上所述，多功能射頻治療儀聯(lián)合整體護(hù)理可顯著減少子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后AUB患者的子宮出血量，縮短其出血時(shí)間，改善其生命質(zhì)量。