張莉

天津市寧河區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300222)

對妊娠晚期產(chǎn)婦進行胎兒胎心監(jiān)護是通過信號描記瞬間的胎心變化，了解胎動時、宮縮時的胎心反應(yīng)，以此來推斷胎兒的狀態(tài)，觀察胎兒是否出現(xiàn)缺氧等不良情況，以便及時采取措施[1-2]。傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護一般需在醫(yī)院進行，過程復(fù)雜，不利于資料保存，且妊娠晚期產(chǎn)婦行動受限，去往醫(yī)院過程中發(fā)生意外的風(fēng)險較高，會對機體造成一定負擔。相關(guān)研究指出，遠程電子胎心監(jiān)護可改善妊娠晚期產(chǎn)婦不良事件檢出率，效果較好[3]。本研究旨在探討遠程電子胎心監(jiān)護對妊娠晚期不良事件檢出率、不良妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月我院收治的120例妊娠晚期產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組年齡23～46歲，平均(33.45±2.26)歲；孕周30～42周，平均(36.32±2.11)周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組年齡24～47歲，平均(33.42±2.30)歲；孕周31～43周，平均(36.44±2.18)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：單胎妊娠；心、肝、腎功能正常；無重大傳染性疾?。粚ρ芯績?nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標準：胎兒胎位不正、胎兒心律失常；有精神類疾病；無法使用監(jiān)護系統(tǒng)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)胎心監(jiān)護設(shè)備為青島悟空智聯(lián)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的MD901F胎心監(jiān)測儀)；醫(yī)護人員向產(chǎn)婦宣教常規(guī)胎動計數(shù)方法，囑產(chǎn)婦按時到院檢查，進行無刺激性試驗。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行遠程電子胎心監(jiān)護，具體方法為：租借醫(yī)院遠程電子胎心監(jiān)護設(shè)備[春妙(上海)醫(yī)療器械有限公司，型號 SD3級別胎心儀]，醫(yī)護人員向患者詳細講解使用方法，監(jiān)測胎動計數(shù)，3次/d，并在固定時間自我監(jiān)護1次，同時使用多普勒超聲探頭采集胎心率信號，通過無線藍牙技術(shù)傳輸至智能手機App平臺，可視化的移動App即可將監(jiān)測數(shù)據(jù)通過無線互聯(lián)網(wǎng)或移動互聯(lián)網(wǎng)傳輸至中央監(jiān)護信息中心，也可接受醫(yī)師系統(tǒng)反饋的指導(dǎo)信息，并向醫(yī)護人員詢問相關(guān)問題或申請遠程監(jiān)護；若出現(xiàn)異常情況，需及時聯(lián)系醫(yī)護人員，若胎兒出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立刻住院治療。

1.3 觀察指標

(1)不良妊娠結(jié)局：包括羊水糞染、新生兒窒息、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)、圍生兒死亡等。羊水糞染即羊水出現(xiàn)中度或中度糞染；新生兒窒息即新生兒出生2～5 min內(nèi)Apgar評分≤6分；低體質(zhì)量兒即新生兒體質(zhì)量<2.5 kg；早產(chǎn)即妊娠期不滿36周；圍產(chǎn)兒死亡即懷孕滿28周或出生體重≥1 000 g，因某些原因造成的死胎，或者是出生后7 d內(nèi)的早期新生兒死亡。(2)不良事件檢出率：記錄并計算胎心異常、胎動異常、羊水異常、臍帶異常等不良事件檢出率。(3)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS共20個條目，總分100分，分值越高表示焦慮程度越嚴重；SDS共20個條目，分值為25～100分，分值越高表示抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.2 兩組不良事件檢出率比較

觀察組不良事件檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件檢出率比較[例(%)]

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

監(jiān)護前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；監(jiān)護后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較(分，

3 討論

產(chǎn)婦在孕期是非常脆弱的，尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏經(jīng)驗，不能處理孕期的一些突發(fā)狀況，導(dǎo)致頻繁去醫(yī)院，給其身體和家庭均帶來了很大負擔。隨著二胎、三胎政策的實施，高齡產(chǎn)婦也越來越多，對妊娠晚期患者實施胎心監(jiān)護就顯得尤為重要[4-5]。傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護一般在醫(yī)院實施，不僅浪費醫(yī)療資源，而且會影響妊娠晚期產(chǎn)婦的休養(yǎng)，對產(chǎn)婦及胎兒均會造成一定影響。有學(xué)者指出，遠程電子胎心監(jiān)護在妊娠晚期產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果較好，能提高產(chǎn)婦滿意度[6-7]。

遠程電子胎心監(jiān)護將醫(yī)療技術(shù)與信號處理技術(shù)相結(jié)合，可讓產(chǎn)婦居家自我監(jiān)護，及時了解胎兒的情況，尤其在遇到異常情況時，可及時做出處理，減少早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡情況的發(fā)生，不僅為妊娠晚期產(chǎn)婦提供一個良好的待產(chǎn)環(huán)境，同時能降低圍生兒的死亡率[8-9]。另外，妊娠晚期羊水過少、臍帶繞頸等不良事件會危及胎兒的生命，如臍帶繞頸會使胎兒臍靜脈血流發(fā)生異常，威脅胎兒生命安全；羊水過少則會導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，給母嬰安全帶來了很大的威脅[10]。傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護并不能及時發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象，遠程電子胎心監(jiān)護通過早、中、晚3次遠程電子胎心監(jiān)護，高頻率觀察胎心變化，能及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，不良事件檢出率低于對照組，觀察組監(jiān)護后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，遠程電子胎心監(jiān)護能通過胎心率評估胎兒健康狀況，以此指導(dǎo)產(chǎn)婦進行合理運動，減少因運動量過少引起的胎兒過大、早產(chǎn)、新生兒窒息等情況；遠程電子胎心監(jiān)護能夠使產(chǎn)婦在家即可實施胎心監(jiān)護，及時反饋胎兒情況，可在一定程度上緩解其緊張、不安的情緒，減少去醫(yī)院的次數(shù)，使產(chǎn)婦更少接觸醫(yī)院其他疾病患者，減輕其心理壓力，有效改善心理狀態(tài)，使其保持輕松愉悅的心情；而產(chǎn)婦心態(tài)平穩(wěn)可使機體的各個器官得到放松，進而降低在生產(chǎn)中的風(fēng)險，有利于胎兒健康和產(chǎn)婦身體的恢復(fù)。

綜上所述，遠程電子胎心監(jiān)護可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低妊娠晚期產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局及不良事件的發(fā)生風(fēng)險。