孫媛媛

江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334100)

血液透析是終末期腎病患者的主要治療方式，屬于常見的腎臟替代療法，其目的是將體內(nèi)血液引流至體外，達(dá)到維持酸堿平衡，清除體內(nèi)代謝廢物及維持電解質(zhì)平衡的目的[1]。為了保證血液透析的順利實(shí)施，需構(gòu)建成熟且穩(wěn)定的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，良好的內(nèi)瘺有助于確保透析患者的透析效果與充足的血流量[2]。同時(shí)，在接受血液透析治療的過程中，加強(qiáng)對血管通路的護(hù)理非常重要。本研究旨在探討遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在老年血液透析患者內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6—12月我院收治的80例老年血液透析患者，采用隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡60～75歲，平均(67.12±5.26)歲。觀察組男20例，女20例；年齡61～76歲，平均(67.15±5.28)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理與功能鍛煉指導(dǎo)，具體如下。(1)常規(guī)護(hù)理：患者在入院后，由護(hù)理人員對其進(jìn)行心理狀態(tài)評估，安撫、疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，并評估其對自身疾病的掌握情況；根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)與鍛煉方案，護(hù)理人員借助健康手冊對患者實(shí)施健康宣教，講解內(nèi)瘺建立的必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，以減輕末梢水腫程度；檢查敷料包扎的松緊程度，并囑患者不可擠壓內(nèi)瘺側(cè)的手臂，選擇寬松舒適的衣服，以減輕內(nèi)瘺側(cè)手臂的負(fù)擔(dān)；術(shù)后1 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳鍛煉，10 min/次，2次/d；術(shù)后2 h，若傷口無出血，可適量進(jìn)行手臂活動(dòng)；需注意的是，內(nèi)瘺僅可在透析時(shí)使用，不可用于輸液及抽血等操作。(2)功能鍛煉指導(dǎo)：拆線后，在透析治療過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用止血帶對內(nèi)瘺側(cè)手進(jìn)行輕壓，并使用彈力球進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟及充盈，必要時(shí)濕敷局部，使內(nèi)瘺更好地?cái)U(kuò)張；此外，護(hù)理人員需告知患者判斷內(nèi)瘺通暢的方法，若出現(xiàn)內(nèi)瘺不暢，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療儀(佛山市凌遠(yuǎn)醫(yī)療科技有限公司，型號 LY-609A)干預(yù)：在內(nèi)瘺術(shù)后第5天開始實(shí)施紅外線照射，30 min/次，1次/d，照射時(shí)間為1個(gè)月；患者在進(jìn)入透析治療的階段，仍進(jìn)行紅外線照射，40 min/次，1次/d，在透析治療結(jié)束前1 h停止照射；在照射過程中，需確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺完全暴露，照射部位與紅外線燈距離保持至少20 cm，有溫?zé)岣屑纯伞?/p>

兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組透析治療過程中的初次透析血流量及術(shù)后4周透析血流量。(2)比較兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血管狹窄、淤血、硬結(jié)及靜脈炎等。(3)比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月的不良情緒：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價(jià)兩組的焦慮狀態(tài)，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價(jià)兩組的抑郁狀態(tài)，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組透析過程中的血流量比較

觀察組初次透析血流量及術(shù)后4周透析血流量均多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組透析過程中的血流量比較

2.2 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

由于我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，人們生活及飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致高血壓及糖尿病引起的終末期腎病的老年患者逐漸增多，故需進(jìn)行血液透析的患者也逐年增多。多數(shù)接受血液透析治療的患者均需使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療中常用且理想的血管通路，其功能狀態(tài)對患者的生命質(zhì)量均會(huì)造成影響。而受原發(fā)疾病的影響，老年患者的血管條件較差，在行內(nèi)瘺術(shù)時(shí)易出現(xiàn)吻合困難的現(xiàn)象，造成血流量不達(dá)標(biāo)[4]。因此，在血液透析的同時(shí)應(yīng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)以改善內(nèi)瘺情況。

相關(guān)研究表明，在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療儀干預(yù)可更好地保護(hù)血管內(nèi)瘺[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組初次透析血流量及術(shù)后4周透析血流量均較對照組多，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理后SAS、SDS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)?，護(hù)理干預(yù)通過了解患者心理狀態(tài)，對其負(fù)面情緒進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)，可減輕患者的不良心理狀態(tài)，顯著改善焦慮、抑郁狀態(tài)；制定合理的護(hù)理干預(yù)和鍛煉方案，有目的、有計(jì)劃地實(shí)施健康宣教，可提高其對血管內(nèi)瘺的認(rèn)知，教會(huì)患者保護(hù)內(nèi)瘺血管的方法，輔以功能鍛煉，可有效降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長內(nèi)瘺的使用期限；遠(yuǎn)紅外線治療儀可直接作用于內(nèi)瘺部位，吸收和激活生物分子，使相應(yīng)部位發(fā)生生理生化反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生“熱效應(yīng)”和“非熱效應(yīng)”，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)，使血流變性得以改善，消除微循環(huán)障礙，具有鎮(zhèn)痛及消炎的功效，在消除腫脹的同時(shí)可促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)及再生能力，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在老年血液透析患者中的應(yīng)用效果較好，可增加透析過程中的血流量，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有助于緩解患者的不良情緒。