崔紅婷，張毓(通信作者)

南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (江蘇無錫 214000)

肺移植手術是指通過切除喪失功能的病肺，將同種異體健康的肺移植入患者體內(nèi)，從而延長患者生命，提高患者生命質量，已成為目前臨床治療多數(shù)肺疾病終末期患者的最佳方案，而術后配合優(yōu)質的護理干預，對改善患者肺功能非常必要。相關研究顯示，對已撤離呼吸機的患者加強呼吸護理指導，可改善患者的肺功能，提高呼吸循環(huán)次數(shù)[1]。但單純依靠呼吸護理指導難以滿足術后患者恢復要求，因此，積極尋找更有效的護理干預方法對肺移植術后患者預后十分重要。呼吸功能鍛煉器是提升肺活量、促進呼吸循環(huán)康復的一種康復器械，通過予以肺部疾病患者使用呼吸功能鍛煉器干預可提升患者呼吸肌功能。鑒于此，本研究探討呼吸功能鍛煉器聯(lián)合呼吸護理指導在肺移植術后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月在我院接受肺移植的120例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡47～62歲，平均(55.25±4.42)歲；呼吸機撤機時間2～4 d，平均(3.33±0.65)d。觀察組男33例，女27例；年齡48～61歲，平均(54.42±3.72)歲；呼吸機撤機時間3～4 d，平均(3.48±0.50)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《肺移植圍手術期體外膜肺氧合應用指南(2019版)》[2]中肺移植的手術標準；肺移植手術在我院實施；已撤離呼吸機；意識清醒；已簽署知情同意書。排除標準：行動不便；心功能障礙；肝腎功能不全。

1.2 方法

所有患者順利完成肺移植手術且已撤離呼吸機，并接受常規(guī)干預，如定期檢測血藥濃度，嚴密監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、肺動脈壓，以及預防感染等。

對照組術后采用呼吸護理指導進行干預：由醫(yī)護人員指導患者呼吸，即協(xié)助患者取坐位，深呼吸后屏氣約5 s，然后慢慢呼出氣體；同時，鼓勵患者有效咳嗽，并定期查看患者呼吸道順暢程度；此外，囑患者家屬積極配合，定時協(xié)助患者進行翻身和拍背以保持患者呼吸道通暢。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用呼吸功能鍛煉器(寧波康宏醫(yī)療器械有限公司，型號 C型)：使用前，將軟管和器械外接口連接，然后將軟管的另一頭與咬嘴連接；使用時，指導患者用嘴含住軟管的咬嘴并進行深長呼氣，保持呼出的氣體能夠使器械管內(nèi)的浮標處于上升狀態(tài)，鍛煉結束后，放開咬嘴，繼而開始吸氣，保持呼吸平衡后重復訓練，4次/d，10 min/次，過程中可根據(jù)肺活量變化增減訓練時間。

兩組均持續(xù)干預2周。

1.3 評價指標

(1)肺容量：干預前及干預2周后，通過肺功能檢測儀(德國耶格公司，型號 MasterScreen PFT System)檢測兩組深吸氣量(inspiratory capacity，IC)、肺活量(vital capacity，VC)。(2)肺通氣功能：干預前及干預2周后，通過肺功能檢測儀檢測兩組最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 肺容量

干預前，兩組IC、VC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預2周后，兩組IC、VC均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺容量指標比較

2.2 肺通氣功能

干預前，兩組MVV、FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預2周后，兩組MVV、FVC均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺通氣功能指標比較

3 討論

隨著肺移植技術、供體保存和圍手術期護理的逐步成熟，肺移植手術已成為臨床治療多數(shù)肺疾病終末期患者的最有效的措施。但肺移植手術創(chuàng)傷較大，盡管相關技術已逐漸成熟，但術后肺功能是否恢復仍是影響患者預后的關鍵因素[3]。因此，針對肺移植術后患者做好術后肺康復護理干預十分重要。呼吸護理指導是指由醫(yī)護人員向患者宣教呼吸護理知識的一種護理方式，以促進患者術后肺功能改善，進而提高患者術后恢復效果[4]。干預過程中護理人員通過指導患者進行正確的呼吸訓練，可促進肺部氣體循環(huán)；同時引導患者有效咳嗽，排出呼吸腔及氣道內(nèi)的分泌物，可減少氣道阻力，保持患者呼吸道通暢[5]。但單純依靠呼吸護理指導干預的患者肺功能改善緩慢，恢復效果并不理想。因此，臨床仍需積極尋找和優(yōu)化護理干預方式以提高肺移植術后患者的恢復效果。

呼吸功能鍛煉器是一種新型恢復呼吸正常的理療輔助儀器，借助鍛煉器械，患者能夠準確把握呼吸鍛煉的力度和狀態(tài)，利于肺功能恢復[6]。相關研究顯示，呼吸功能鍛煉器的使用可提升肺移植術后患者的肺部順應性，提升肺活量，促進呼吸循環(huán)，使異常的呼吸形態(tài)轉變?yōu)檎５暮粑螒B(tài)[7]。本研究結果顯示，干預2周后，兩組IC、VC、MVV、FVC均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，在呼吸護理指導的基礎上應用輔助呼吸器械可加大肺移植術后患者呼吸鍛煉的力度，進而改善患者的肺通氣功能，降低患者的氣道阻力，增強肺部循環(huán)，改善患者肺功能。

綜上所述，呼吸功能鍛煉器聯(lián)合呼吸護理指導在肺移植術后患者中的應用效果確切，有助于改善患者的肺功能。