呂瑩

德陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科 (四川德陽(yáng) 618000)

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤。而老年人由于機(jī)體免疫力低下，腸道蠕動(dòng)能力下降，成了結(jié)直腸癌的高發(fā)群體[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療老年結(jié)直腸癌患者的最佳措施，但易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)、疼痛等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此，術(shù)后護(hù)理對(duì)老年結(jié)直腸癌患者具有重要的意義[2]。綜合護(hù)理通過(guò)在衛(wèi)生、體位、心理及運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。有研究指出，綜合護(hù)理雖然可在一定程度上降低下肢DVT發(fā)生率，但護(hù)理效果并不理想[3]。氣壓治療儀可利用反復(fù)充、放氣的形式對(duì)肢體進(jìn)行循環(huán)擠壓，加快肢體組織液回流，有效預(yù)防血栓的形成，同時(shí)可防止肌肉萎縮，對(duì)老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者具有很好的干預(yù)效果[4]?；诖?，本研究探討氣壓治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理預(yù)防老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者下肢DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年7月我院腫瘤科收治的60例老年結(jié)直腸癌患者，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡60～80歲，平均(68.40±4.45)歲；病程1～4年，平均(2.27±0.98)年。觀察組男17例，女13例；年齡61～78歲，平均(69.40±4.43)歲；病程1～3年，平均(2.00±0.74)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]中結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；結(jié)直腸癌手術(shù)在我院實(shí)施且順利完成；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全；伴有精神障礙；伴有凝血功能障礙；合并彌漫性肢體感染；近3個(gè)月內(nèi)有其他手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用綜合護(hù)理，具體如下。(1)衛(wèi)生護(hù)理：護(hù)士應(yīng)定時(shí)對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行清理消毒，防止二次感染；若患者留置有導(dǎo)尿管，則應(yīng)密切觀察患者尿量及尿液性質(zhì)，以防止尿路感染，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行切口消毒和導(dǎo)尿管拔除。(2)體位護(hù)理：要求患者術(shù)后6～8 h平臥，6～8 h后改為半臥，以防止褥瘡或下肢DVT發(fā)生，同時(shí)建議患者日常采取半高臥位，以便于腹腔引流，利于呼吸。(3)心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)耐心聆聽患者的傾訴，創(chuàng)造輕松愉快的氣氛，轉(zhuǎn)移患者注意力，并向患者宣教下肢DVT相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持良好的心態(tài)配合護(hù)理干預(yù)。(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)期間循序漸進(jìn)地進(jìn)行卷腹運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，注意不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；此外，每天定時(shí)幫助患者按摩下肢或者協(xié)助患者進(jìn)行抬腿活動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，預(yù)防下肢DVT發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氣壓治療儀(鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) AP1200b)：使用前，評(píng)估患者的身體狀況，確保患者可順利配合干預(yù)；使用時(shí)，患者取平臥位，抬高雙下肢10°放于治療儀的套筒內(nèi)，拉上套筒拉鏈，初次使用治療儀時(shí)將壓力設(shè)定為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，過(guò)程中可根據(jù)患者的實(shí)際情況適度增加5～10 mmHg，最大不可超過(guò)120 mmHg，治療儀充氣15 s，放氣45 s，30 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)凝血功能：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采集兩組上肢淺靜脈血3 ml，采用凝血分析儀(江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) H1202)檢測(cè)患者凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)下肢深靜脈血流速度：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用彩色多普勒超聲儀(濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) DW-T6)檢測(cè)兩組下肢深靜脈血流速度。(3)下肢DVT：記錄并比較兩組干預(yù)期間的下肢DVT發(fā)生情況，依據(jù)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[6]，通過(guò)靜脈成像判斷患者是否發(fā)生DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

干預(yù)前，兩組PT、APTT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組PT、APTT均長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 下肢深靜脈血流速度

干預(yù)前，兩組下肢深靜脈血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組下肢深靜脈血流速度均快于干預(yù)前，且觀察組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)比較

表2 兩組下肢深靜脈血流速度比較

2.3 下肢DVT發(fā)生情況

干預(yù)期間，觀察組下肢DVT發(fā)生率為6.67%(2/30)，低于對(duì)照組的26.67%(8/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率逐年升高，且老年人的結(jié)直腸癌發(fā)病率高于年輕人，主要是由于老年人的體質(zhì)較弱，身體代謝能力較差，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)能力降低，腸道接觸致癌物質(zhì)的時(shí)間延長(zhǎng)[7]。由于患者個(gè)體差異較大，藥物治療并非最快、最有效的方式，因此多數(shù)老年結(jié)直腸癌患者往往選擇手術(shù)治療，以提高腫瘤根除率。但由于結(jié)直腸癌手術(shù)會(huì)影響患者血液凝固狀態(tài)，加之術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)靜脈血流淤滯，誘發(fā)下肢DVT，因此，需給予結(jié)直腸癌術(shù)后患者有效的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理是一種綜合人工護(hù)理模式，除了基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)外，通過(guò)幫助結(jié)直腸癌術(shù)后患者按摩下肢或協(xié)助其進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，減輕下肢淤血狀態(tài)[8]，但該護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)深層次的血液流動(dòng)效果并不明顯，需聯(lián)合其他方式進(jìn)行干預(yù)。

氣壓治療儀可通過(guò)反復(fù)充、放氣對(duì)肢體遠(yuǎn)端到肢體近端形成有序的循環(huán)壓力，促進(jìn)血液和淋巴液流動(dòng)，加快肢體組織液回流速度；同時(shí)，氣壓治療儀可刺激患者體內(nèi)凝血因子活性，穩(wěn)定抗凝和促凝平衡，提高患者的凝血功能[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組PT、APTT均長(zhǎng)于干預(yù)前，下肢深靜脈血流速度均快于干預(yù)前，且觀察組PT、APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組，下肢深靜脈血流速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)期間，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；證實(shí)了氣壓治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，可改善凝血功能，加快下肢深靜脈血流速度，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。