蔣玲，甘翔

1 宜春市袁州區(qū)衛(wèi)生健康委員會 (江西宜春 336000)；2 宜春市中醫(yī)院 (江西宜春 336000)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)起病突然，病情進展迅速，可嚴重損害腦神經(jīng)功能，誘發(fā)認知功能障礙、偏癱等并發(fā)癥[1]。阿司匹林可有效阻止血小板聚集，預防血栓的形成，從而調(diào)節(jié)動脈血液循環(huán)，加快腦部血液供應恢復，減輕神經(jīng)細胞損傷[2]。銀杏葉提取物注射液內(nèi)含多種黃酮類活性物質(zhì)及氨基酸物質(zhì)，具有清除氧自由基、拮抗血小板、抗炎等作用，可調(diào)節(jié)患者血液流變學指標，恢復腦部血液再灌注，保護腦神經(jīng)功能[3]。本研究旨在分析ACI患者聯(lián)用銀杏葉提取物與阿司匹林的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的84例ACI患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡44～73歲，平均(58.63±4.21)歲；梗死部位：基底節(jié)19例，丘腦11例，腦葉7例，腦干5例；病程2～17 h，平均(9.86±1.05)h。試驗組男25例，女17例；年齡43～74歲，平均(58.65±4.22)歲；梗死部位：基底節(jié)20例，丘腦9例，腦葉7例，腦干6例；病程2～18 h，平均(9.87±1.04)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受基礎治療。對照組口服阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準字H13024268，規(guī)格 50 mg)治療，100 mg/次，1次/d。試驗組在對照組基礎上加用銀杏葉提取物注射液[悅康藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20070226,規(guī)格 5 ml︰17.5 mg(含銀杏黃酮苷4.2 mg)]治療，將20 ml銀杏葉提取物注射液加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，40～60滴/min，1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 評價指標

(1)分別于治療前及治療14 d后評估兩組的神經(jīng)功能和血清學指標：神經(jīng)功能以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評價，總分42分，評分越低神經(jīng)功能越好；采集兩組空腹靜脈血5 ml，經(jīng)3 000 r/min速度離心15 min后，以全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號 MR-96A)檢測血清學指標，包括神經(jīng)生長因子(nerve growth factor，NGF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)及單核細胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1，MCP-1)水平。(2)統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、頭暈、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 兩組治療前后血清學指標比較

治療前，兩組BDNF、NGF、MCP-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BDNF、NGF水平均高于治療前，MCP-1水平均低于治療前，且試驗組BDNF、NGF水平高于對照組，MCP-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清學指標比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

對照組皮疹1例、頭暈2例，總發(fā)生率為7.14%；試驗組頭暈1例、胸悶1例，發(fā)生率為4.76%。雖然試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

動脈粥樣硬化可促使管腔狹窄或阻塞，降低動脈血液流速，從而引起腦部供血不足，出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，是誘發(fā)ACI的主要原因。阿司匹林可抑制血小板環(huán)化酶乙酰化，阻斷血小板聚集，減少血栓形成，促進腦組織血液再灌注[4-5]。但阿司匹林長期使用抵抗現(xiàn)象較為嚴重，若增大劑量又會增加不良反應發(fā)生風險，臨床應用存在局限性。

BDNF、NGF及MCP-1水平可反映ACI患者的病情變化。BDNF可促進腦部合成蛋白質(zhì)，加快神經(jīng)元生長，其水平大幅度降低，提示腦組織損傷加重。NGF屬于神經(jīng)營養(yǎng)因子，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元生長發(fā)育。MCP-1是致炎因子，可激活單核巨噬細胞，加快腦部炎癥聚集，損傷腦組織[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組BDNF、NGF水平高于對照組，MCP-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組僅出現(xiàn)輕微頭暈、胸悶等，對癥處理后消失。由此表明，銀杏葉提取物聯(lián)合阿司匹林可改善ACI患者血清神經(jīng)相關(guān)因子及致炎因子水平，減輕神經(jīng)功能損傷。其原因為，銀杏葉提取物內(nèi)含銀杏黃酮及萜烯內(nèi)脂，其中銀杏黃酮是黃酮類化合物，清除自由基能力強，可加快清除腦組織內(nèi)氧自由基，抑制絡合鐵離子及過氧化氫生成，保護腦組織[8]；萜烯內(nèi)脂可阻礙血小板活化，抑制血小板聚集。此外，銀杏葉提取物可對抗谷氨酸神經(jīng)毒性，避免神經(jīng)細胞鈣超載，減輕腦組織缺血時氧化磷酸化偶聯(lián)反應，減輕腦損傷。

綜上所述，銀杏葉提取物注射液聯(lián)合阿司匹林可調(diào)節(jié)ACI患者的BDNF、NGF、MCP-1水平，減輕神經(jīng)細胞損傷，促進神經(jīng)功能恢復，安全可靠。