蔣麗金，萬(wàn)秋慧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 (福建泉州 362000)

在結(jié)直腸癌患者發(fā)病早期，及時(shí)確診并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療，可大大提高患者的生存率，控制復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后及生命質(zhì)量?；熓悄壳芭R床上治療直腸癌患者的常用方法，且效果突出，可明顯改善患者的癥狀，降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率，但化療所用的細(xì)胞毒藥物會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，不僅降低了其舒適度，還影響了其治療積極性。因此，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，減輕結(jié)直腸癌患者化療后消化系統(tǒng)不良癥狀十分必要[1]?；诖?，本研究旨在探討撳針埋針治療對(duì)結(jié)直腸癌患者化療后惡心嘔吐癥狀的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年6月在我院接受化療的62例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組男21例，女10例；年齡35～69歲，平均(58.65±9.35)歲；試驗(yàn)組男20例，女11例；年齡37～70歲，平均(58.67±9.39)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究且全程知情。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[2]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受結(jié)直腸癌根治術(shù)；術(shù)前未進(jìn)行新輔助化療，術(shù)后采用FOLFOX4方案(奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣)化療；年齡35～70歲；臨床資料詳細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診其他惡性腫瘤；確診神經(jīng)類精神疾??；合并嚴(yán)重局部性感染或全身感染；非化療引起的惡心嘔吐。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：化療前30 min及化療時(shí)，分別為患者靜脈注射鹽酸托烷司瓊(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080601，規(guī)格 5 ml︰5 mg)，5 mg/次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行撳針埋針治療：化療前60 min，常規(guī)消毒患者兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴皮膚與足三里穴皮膚，將撳針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.22 mm×1.5 mm)垂直埋于此，并于注射化療藥物前30 min、化療進(jìn)行1 h時(shí)、化療完成后30 min輕輕按壓扎針部位，確?；颊邔?duì)扎針部位有稍許膨脹感，且無(wú)明顯疼痛感，每個(gè)穴位按壓3 min，撳針更換間隔為48 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)急性與延遲性惡心嘔吐癥狀控制情況：治療后，參照WHO頒布的《抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于惡心嘔吐的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果分為0級(jí)(無(wú)惡心嘔吐癥狀，即充分控制)、Ⅰ級(jí)(有惡心癥狀，無(wú)嘔吐癥狀，即部分控制)、Ⅱ級(jí)(合并惡心嘔吐癥狀)、Ⅲ級(jí)(合并應(yīng)進(jìn)行治療的嘔吐癥狀)和Ⅳ級(jí)(合并無(wú)法控制的嘔吐癥狀)[3]；其中，Ⅱ級(jí)及以上為未控制；控制總有效率=(0級(jí)例數(shù)+Ⅰ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分[4]：治療后，評(píng)估腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀的發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度；采用3級(jí)評(píng)分法分別評(píng)估上述癥狀發(fā)生頻率，依次為3分(發(fā)生頻率<5次)、6分(5次≤發(fā)生頻率≤10次)、9分(發(fā)生頻率>10次)，并計(jì)算各癥狀發(fā)生頻率積分之和；采用4級(jí)評(píng)分法分別評(píng)估上述癥狀嚴(yán)重程度，依次為0分(無(wú)癥狀發(fā)生)、2分(有輕度暫時(shí)性癥狀)、4分(有中度癥狀，需治療)、6分(有難以控制的重度癥狀)，并計(jì)算各癥狀嚴(yán)重程度積分之和；總積分=癥狀發(fā)生頻率積分+癥狀嚴(yán)重程度積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后急性與延遲性惡心嘔吐癥狀控制情況比較

治療后，試驗(yàn)組急性與延遲性惡心嘔吐癥狀控制總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1 兩組治療后急性惡心嘔吐癥狀控制情況比較

表2 兩組治療后延遲性惡心嘔吐癥狀控制情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較

試驗(yàn)組治療后癥狀發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度積分及總積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較(分，

3 討論

便血是結(jié)直腸癌早期患者的主要臨床表現(xiàn)，出血量及嚴(yán)重程度與腫瘤生長(zhǎng)位置具有一定的相關(guān)性。結(jié)直腸癌晚期患者可因持續(xù)便血出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、毒素累積等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化，危及生命安全。因此，需及時(shí)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行診斷與治療，以減輕其痛苦，提高其生存率[5]?；熓桥R床上治療結(jié)直腸癌患者的常用方法，具有細(xì)胞毒性的化療藥物可隨著血液循環(huán)遍布患者全身，全方位地消滅局部及轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶。與局部治療、外科手術(shù)及放療相比，化療的綜合效果更優(yōu)。但多數(shù)患者在接受化療后可出現(xiàn)不同程度的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，故需進(jìn)行針對(duì)性治療，以減輕患者的消化系統(tǒng)癥狀，提高其化療舒適度與積極性[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后急性與延遲性惡心嘔吐癥狀控制總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后癥狀發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度積分及總積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)接受化療的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行撳針埋針治療可進(jìn)一步改善化療后消化系統(tǒng)功能，減輕惡心嘔吐程度，該研究結(jié)果與趙嵐等[7]的研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)椋瑩遽樎襻樦委煂儆谥嗅t(yī)針灸療法，可在一定程度上按摩患者的穴位，緩解生理疼痛，改善相應(yīng)器官的血液循環(huán)；現(xiàn)行的撳針埋針療法與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，可通過(guò)針刺調(diào)節(jié)末梢神經(jīng)毛細(xì)血管的皮下電化學(xué)作用效應(yīng)區(qū)，改變針刺穴位的電位差與濃度差，進(jìn)而調(diào)整機(jī)體的各生物反應(yīng)，產(chǎn)生持續(xù)性的有利信息與能量；足三里穴歸胃經(jīng)，與內(nèi)關(guān)穴搭配治療，可緩解胃痛、嘔吐、腹瀉等腸胃不良癥狀。另外，撳針埋針治療的療效持續(xù)周期長(zhǎng)、操作便捷、患者痛苦輕、并發(fā)癥少，可作為結(jié)直腸癌患者化療期間的輔助治療方法。

綜上所述，撳針埋針治療可有效控制結(jié)直腸癌患者化療后惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，降低惡心嘔吐癥狀的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。