戴文娟，康良鳴，謝水平

贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (江西贛州 341000)

卒中偏癱可使患者出現(xiàn)上肢無力等癥狀，導(dǎo)致基本活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響日常生活，故針對(duì)上肢功能下降的卒中偏癱患者，需及時(shí)采取有效的治療措施。目前，臨床多采用懸吊康復(fù)訓(xùn)練的治療方法來增強(qiáng)卒中偏癱患者的上肢活動(dòng)能力，進(jìn)而改善其上肢神經(jīng)功能，但由于訓(xùn)練過程較為被動(dòng)，總體訓(xùn)練效果并不理想[1]。電子生物反饋療法是一種借助生物反饋刺激儀對(duì)患者進(jìn)行治療的新型療法，通過電子生物反饋儀接收肌電信號(hào)，在外部為卒中偏癱患者建立一條反饋通路，然后利用監(jiān)測(cè)區(qū)的肌電信號(hào)設(shè)置運(yùn)動(dòng)閾值，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，可保證訓(xùn)練效果，改善患者上肢功能[2]。基于此，本研究旨在探討電子生物反饋療法配合懸吊康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中偏癱患者上肢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的74例卒中偏癱患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各37例。對(duì)照組男24例，女13例；年齡45～78歲，平均(62.05±10.97)歲；其中，腦梗死21例，腦出血16例；偏癱類型，左側(cè)20例，右側(cè)17例；偏癱時(shí)間1～5年，平均(2.89±1.10)年。試驗(yàn)組男25例，女12例；年齡47～75歲，平均(63.03±8.60)歲；其中，腦梗死22例，腦出血15例；偏癱類型，左側(cè)19例，右側(cè)18例；偏癱時(shí)間1～4年，平均(2.51±0.96)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦出血符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦CT檢查確診；首次發(fā)??；生命體征穩(wěn)定，認(rèn)知清晰；單側(cè)偏癱，上肢存在功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)肌肉嚴(yán)重病變；原發(fā)性肢體功能障礙；其他器官疾??；非因卒中引起的偏癱；安裝心臟起搏器。

1.2 方法

對(duì)照組采用懸吊康復(fù)訓(xùn)練的治療方法：借助懸吊康復(fù)訓(xùn)練器(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) LGT-5920)完成訓(xùn)練；將患者置于訓(xùn)練器穩(wěn)定的無扶手座椅上，使其偏癱側(cè)肩膀、手臂與操作桿處于同一條直線；然后將訓(xùn)練器窄懸?guī)Ш蛯?shí)心繩與患者上臂的中上段連接，使懸吊點(diǎn)位于連接處的正上方；然后按照懸吊康復(fù)訓(xùn)練器的訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中，一級(jí)訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等單獨(dú)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，二級(jí)訓(xùn)練是指多關(guān)節(jié)的聯(lián)合訓(xùn)練，三級(jí)訓(xùn)練是指將患者置于一定的空間進(jìn)行訓(xùn)練，并在二級(jí)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加前后范圍活動(dòng)；根據(jù)患者上肢功能狀態(tài)選擇適宜的訓(xùn)練維度，從一級(jí)訓(xùn)練開始，慢慢增加難度；30 min/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電子生物反饋療法進(jìn)行治療：儀器采用生物反饋刺激儀(蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào) HB 120D)，將刺激儀強(qiáng)度設(shè)置為0～100 mA，頻率設(shè)置為100 Hz，脈沖寬度設(shè)置為50～400 μs，根據(jù)患者病情選擇治療模塊；首先清洗患者的上肢皮膚，將3組電極片有接口的一端與刺激儀相連接，另一端粘貼于患者偏癱側(cè)上肢的三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌肌群處；啟動(dòng)儀器，患者根據(jù)顯示屏的指示做出指定動(dòng)作，采集其動(dòng)作的最高值作為初始值，并設(shè)置運(yùn)動(dòng)閾值，活動(dòng)時(shí)，需盡可能超過該水平；40 min/次，5次/周。

兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)上肢肌電圖(integrated electromyogram，IEMG)：治療前后，分別通過肌電記錄儀(蘇州海神聯(lián)合醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)NDI-096)反饋的IEMG記錄兩組上肢肌電積分，包括三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌肌群最大等長(zhǎng)收縮時(shí)的肌電積分，以患者維持15 s時(shí)最大伸肘、伸腕、伸肩等動(dòng)作的肌電值為結(jié)果，計(jì)算三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌肌群最大等長(zhǎng)收縮時(shí)的肌電積分總分。(2)上肢功能：治療前后，分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)和上肢機(jī)能檢查表(simple test for evaluating hand function，STEF)[5]評(píng)估兩組上肢功能；FMA共包含31個(gè)條目，總分為66分，評(píng)分越高，表明患者上肢活動(dòng)能力越好；STEF共包含10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，評(píng)分越高，表明患者上肢與手的精細(xì)化活動(dòng)力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 上肢I(xiàn)EMG

治療前，兩組IEMG評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IEMG評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后上肢I(xiàn)EMG評(píng)分比較(分，

2.2 上肢功能

治療前，兩組FMA及STEF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA及STEF評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FMA及STEF評(píng)分比較(分，

3 討論

卒中患者可因神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)不同程度的偏癱，表現(xiàn)為單側(cè)肢體、面部等部位的運(yùn)動(dòng)障礙，可嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。如何改善卒中偏癱患者的肢體功能一直是臨床治療卒中的重點(diǎn)。人體上肢的功能較下肢更為精細(xì)，恢復(fù)相對(duì)較慢，故如何改善卒中偏癱患者的上肢功能是該病的治療難點(diǎn)?，F(xiàn)階段，臨床尚無恢復(fù)卒中偏癱患者上肢功能的特效藥物，康復(fù)訓(xùn)練是主要治療方式，可通過刺激患者上肢神經(jīng)，改善其上肢功能。

懸吊康復(fù)訓(xùn)練是一種康復(fù)訓(xùn)練方式，可借助康復(fù)訓(xùn)練器完成對(duì)肩部、肘部等關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，進(jìn)而使患者上肢的靈活性、控制性和日?；顒?dòng)能力均得到提升，且懸吊的方式可刺激卒中偏癱患者的上肢神經(jīng)，增強(qiáng)穩(wěn)定軀干和關(guān)節(jié)肌群的功能，從而有效改善上肢功能[6]；懸吊康復(fù)訓(xùn)練還可在一定程度上延緩卒中偏癱患者上肢功能的減退進(jìn)程，但訓(xùn)練過程較為被動(dòng)，不利于患者自主支配上肢神經(jīng)信號(hào)、掌握訓(xùn)練情況，故總體療效不夠理想[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組IEMG、FMA及STEF評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明電子生物反饋療法配合懸吊康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中偏癱患者的上肢功能具有積極的改善作用。分析其原因?yàn)?，肢體活動(dòng)時(shí)，需要肌肉的神經(jīng)細(xì)胞與大腦中樞的驅(qū)動(dòng)信號(hào)共同作用，當(dāng)肢體在接收大腦傳出的特定指示信號(hào)后才能進(jìn)行特定的動(dòng)作，然后通過體內(nèi)反饋系統(tǒng)進(jìn)行中間調(diào)節(jié)，再由大腦對(duì)人體發(fā)出運(yùn)動(dòng)指示；電子生物反饋療法正是利用這種肌電反饋過程指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，可在一定程度上代替人體內(nèi)在信息的反饋?zhàn)饔?；該療法借助生物反饋刺激，可檢測(cè)患者上肢存在的微弱神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)，并將其放大，一方面可刺激肌肉，另一方面可向腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出信號(hào)，最大限度保留患者肌肉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)力；此外，電子生物反饋刺激儀可將接收到的肌電信號(hào)反饋給患者，使患者從監(jiān)測(cè)區(qū)顯示屏直觀了解該反饋過程，再以此調(diào)節(jié)自己的訓(xùn)練強(qiáng)度和方式，從而可在提高訓(xùn)練效果的同時(shí)，促進(jìn)上肢神經(jīng)功能的恢復(fù)，最終達(dá)到改善上肢功能的目的[8]；將電子生物反饋療法與懸吊康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于卒中偏癱患者中，可彌補(bǔ)單一懸吊康復(fù)訓(xùn)練存在的不足，增強(qiáng)患者上肢神經(jīng)受到的刺激，從而促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。

綜上所述，電子生物反饋療法配合懸吊康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善卒中偏癱患者的上肢功能。