蔡輝

遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科 (遼寧大連 116000)

胎盤植入為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為分娩時(shí)子宮出血、胎盤不完全排出、胎盤難以分離等癥狀，繼而導(dǎo)致產(chǎn)后出血及繼發(fā)感染[1]。因此，正確、快速地診斷胎盤植入對(duì)治療措施的制定及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要的臨床意義。二維彩色多普勒超聲檢查是在灰階超聲的基礎(chǔ)上引入彩色多普勒技術(shù)的一種檢查方法，繼承了二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，且可提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息，是臨床診斷胎盤植入的常規(guī)手段[2]。超聲造影檢查是指在灰階超聲的基礎(chǔ)上將造影劑從靜脈注入血管后進(jìn)行檢查，可明顯提高超聲診斷的分辨力、靈敏度和特異度，對(duì)胎盤植入這種具有血流灌注改變的疾病具有良好的診斷價(jià)值[3]。但上述兩種影像學(xué)檢查方法中何種方法診斷胎盤植入的價(jià)值更為顯著仍需進(jìn)一步探究。鑒于此，本研究探討超聲造影和二維彩色多普勒超聲在產(chǎn)后胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年8月我院收治的60例疑似產(chǎn)后胎盤植入產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡24～36歲，平均(29.85±2.01)歲；入院時(shí)體質(zhì)量指數(shù)22.31～26.07 kg/m2，平均(23.78±0.64)kg/m2；孕周34～39周；平均(36.42±0.65)周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎盤未全部娩出，胎兒娩出后表現(xiàn)為胎盤不完整；產(chǎn)后惡露不凈；情緒穩(wěn)定，依從性良好，能夠配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠高血壓或糖尿??；多胎妊娠；心內(nèi)分流右向左或雙向分流；合并肺動(dòng)脈血栓、重度肺氣腫。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行二維彩色多普勒超聲、超聲造影檢查，首先選用美國(guó)GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行二維彩色多普勒超聲檢查(儀器探頭為凸陣探頭，其中二維探頭型號(hào)為4C-D，探頭頻率為2.0～5.0 MHz)，之后進(jìn)行超聲造影檢查。(1)二維彩色多普勒超聲檢查：產(chǎn)婦取平臥位，囑其保持平靜呼吸，以減少圖像運(yùn)動(dòng)偽影的影響；先應(yīng)用二維探頭常規(guī)掃查產(chǎn)婦的胎盤位置、胎盤厚度、胎盤內(nèi)部回聲、胎盤后方間隙、胎盤植入子宮肌層情況，然后啟動(dòng)彩色多普勒超聲，得到二維彩色多普勒超聲圖像后，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦胎盤后方間隙、膀胱后壁、子宮前壁、胎盤內(nèi)部血流情況；結(jié)束后將全部影像資料存儲(chǔ)于儀器硬盤中，評(píng)估時(shí)調(diào)出圖像，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資檢驗(yàn)醫(yī)師診斷。(2)超聲造影檢查：退出彩色多普勒超聲模式，將59 mg的注射用六氟化硫微泡(商品名：聲諾維，Bracco International B.Y，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030117，規(guī)格 59 mg/支)與0.9%氯化鈉注射液混合并稀釋成5 ml微氣泡懸浮液，經(jīng)產(chǎn)婦肘前靜脈團(tuán)注混懸液2 ml，隨即從灰階超聲縱、橫切面實(shí)時(shí)觀察造影劑灌注全過(guò)程，然后觀察病灶邊緣、漿膜層的完整性及子宮漿膜層、子宮肌層和宮腔內(nèi)的血流特點(diǎn)；結(jié)束后將全部影像資料存儲(chǔ)于儀器硬盤中，評(píng)估時(shí)調(diào)出圖像，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資檢驗(yàn)醫(yī)師診斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以臨床病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析并比較超聲造影與二維彩色多普勒超聲診斷產(chǎn)后胎盤植入的效能。(1)二維彩色多普勒超聲診斷產(chǎn)后胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)：胎盤后方可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，血流信號(hào)多呈中速低阻力頻譜；子宮內(nèi)膜線不清晰，宮腔內(nèi)回聲不均勻或?qū)m腔內(nèi)有異常回聲團(tuán)塊；膀胱壁與子宮肌層漿膜面距離小，局部有隆起；宮腔內(nèi)有異?；芈晥F(tuán)塊，多呈高回聲，且團(tuán)塊與子宮肌層分界不清。(2)超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)：造影劑阻塞，殘留胎盤病灶與子宮肌層分界不清晰，植入胎盤呈高增強(qiáng)信號(hào)；病灶附著處子宮漿膜層連續(xù)性差，呈毛刺或鋸齒狀改變；正常子宮肌層造影劑消退后殘留病灶持續(xù)呈高增強(qiáng)信號(hào)。(3)臨床病理診斷產(chǎn)后胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)：胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa分析，Kappa<0.40表示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表示一致性較好，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理結(jié)果

臨床病理結(jié)果顯示，60例疑似病例中產(chǎn)后胎盤植入41例(68.33%)，單純胎盤殘留19例(31.67%)。

2.2 超聲造影與二維彩色多普勒超聲診斷產(chǎn)后胎盤植入的結(jié)果

以臨床病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Kappa一致性度量，二維彩色多普勒超聲診斷產(chǎn)后胎盤植入的結(jié)果與臨床病理結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.446)，超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的結(jié)果與臨床病理結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.925)，見(jiàn)表1～3。

表1 二維彩色多普勒超聲診斷產(chǎn)后胎盤植入的結(jié)果(例)

表2 超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的結(jié)果(例)

表3 超聲造影與二維彩色多普勒超聲診斷產(chǎn)后胎盤植入的效能比較(%)

3 討論

胎盤植入是一種危險(xiǎn)性較高的胎盤著床形式，若得不到及時(shí)的診斷及治療，則會(huì)引起失血性休克和產(chǎn)褥感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康與生命質(zhì)量[4]。因此，對(duì)胎盤植入進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷十分必要。二維彩色多普勒超聲與超聲造影是目前臨床檢查胎盤植入的常用手段，但何種檢查方法的效果更好，臨床尚未有結(jié)論。基于此，本研究探討了超聲造影和二維彩色多普勒超聲在產(chǎn)后胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，以臨床病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維彩色多普勒超聲(P<0.05)；經(jīng)Kappa一致性度量，二維彩色多普勒超聲診斷產(chǎn)后胎盤植入的結(jié)果與臨床病理結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.446)，超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的結(jié)果與臨床病理結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.925)。經(jīng)分析，其原因在于，二維彩色多普勒超聲檢查形成的彩色多普勒超聲血流圖像，便于醫(yī)師了解血流的性質(zhì)、方向與速度，從而發(fā)現(xiàn)與血供改變相關(guān)的胎盤后間隙消失、子宮肌層菲薄、胎盤緊密粘連等現(xiàn)象，最終確診為產(chǎn)后胎盤植入，對(duì)病灶粘連與植入的范圍、程度以及部位具有一定的診斷價(jià)值[5]；但二維彩色多普勒超聲對(duì)微小血管的血流信號(hào)不敏感，加之產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理活動(dòng)，如大血管搏動(dòng)、呼吸、腸管蠕動(dòng)等可引起周圍組織振動(dòng)，從而引發(fā)與血流無(wú)關(guān)的彩色信號(hào)顯示，導(dǎo)致誤診及漏診[6]。而超聲造影技術(shù)可通過(guò)造影劑反映活性組織的體積和形態(tài)，清晰顯示直徑<200 μm的細(xì)小血管，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)完整地顯示病變內(nèi)部及周邊的血供，尤其是對(duì)于缺損血供的產(chǎn)后胎盤植入病灶[7]；此外，該方法聯(lián)合運(yùn)用與造影劑匹配的成像軟件，能夠動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地觀察病灶內(nèi)灌注造影劑的整個(gè)過(guò)程及組織灌注成像之間的差異，在時(shí)間及空間層面顯示胎盤血供，最終可清晰、準(zhǔn)確地定位殘留胎盤位置、邊界及范圍，降低診斷產(chǎn)后胎盤植入的漏診率、誤診率[8]。

綜上所述，與二維彩色多普勒超聲比較，超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤植入的效能更高。