廖智清

三明市第二醫(yī)院 (福建永安 366000)

股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，主要誘發(fā)原因包括骨細(xì)胞壞死及股骨頭供血不足等。外傷、激素及長(zhǎng)期飲酒等均可導(dǎo)致股骨頭壞死。在發(fā)病早期，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、髖部不適、跛行及活動(dòng)受限等，隨著病程的延長(zhǎng)，病情隨之加重，炎性反應(yīng)日益嚴(yán)重，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)功能障礙，對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響[1-2]。因此，及早確診病情并為早期患者提供對(duì)癥支持治療對(duì)于提高臨床療效及促進(jìn)患者預(yù)后及生命質(zhì)量改善具有重要意義。影像學(xué)技術(shù)為臨床常用的股骨頭壞死診斷方法。本研究旨在對(duì)比CT和MRI在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—12月在我院接受診療的57例疑似股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，其中男31例，女26例；年齡35～79歲，平均(54.35±3.27)歲。本研究方案已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)為跛行、疼痛及肢體功能障礙等；自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料或者影像學(xué)資料欠完整者；無(wú)法正常溝通或者交流者；有CT或MRI檢查禁忌證者。

1.2 方法

(1)CT檢查：應(yīng)用64排螺旋CT掃描儀(美國(guó)GE公司，型號(hào) Optima670)為患者實(shí)施掃描，在檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，設(shè)置管電流220 mAs、管電壓120 kV、層距3 mm、層厚3 mm，自髓臼上緣進(jìn)行掃描直至股骨頭下緣小轉(zhuǎn)子部位，對(duì)病灶部位實(shí)施加層或者薄層掃描。(2)MRI檢查：應(yīng)用超導(dǎo)MRI機(jī)(株式會(huì)社日立醫(yī)療器械，型號(hào) APERTO )進(jìn)行掃描，在檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，取體位圈，設(shè)置層間距2 mm、層厚3～5 mm，對(duì)病灶部位實(shí)施冠狀位及橫斷面掃描，采用自旋回波序列T1WI、T2短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制序列及快速自旋回波序列T2WI。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷價(jià)值及分期檢測(cè)準(zhǔn)確度。(1)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：0期，未檢出異常；Ⅰ期，檢出骨質(zhì)疏松等異常，但無(wú)變形現(xiàn)象；Ⅱ期，股骨頭骨小梁部位存在骨質(zhì)增粗及硬化等異常表現(xiàn)；Ⅲ期，股骨頭存在塌陷、變形、骨皮質(zhì)斷裂等異常，骨質(zhì)硬化且表現(xiàn)為新月征；Ⅳ期，股骨頭有明顯變形表現(xiàn)且存在骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)增生等異常表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。(2)MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：0期，無(wú)異常；Ⅰ期，T1WI可見(jiàn)低信號(hào)，未檢出股骨頭變形等異常；Ⅱ期，T1WI可見(jiàn)股骨頭前上位置邊緣有斑片狀；Ⅲ期，T1WI可見(jiàn)低信號(hào)且呈帶狀，存在股骨頭骨皮質(zhì)塌陷以及股骨頭變形等異常，T2WI可檢出中高信號(hào)，關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)無(wú)異常；Ⅳ期，可見(jiàn)關(guān)節(jié)破壞及關(guān)節(jié)間隙變窄等異常，存在退行性骨關(guān)節(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI檢查結(jié)果

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，共43例患者確診為股骨頭壞死。MRI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為88.37%(38/43)、78.57%(11/14)、85.96%(49/57)、92.68%(38/41)、68.75%(11/16)，均高于CT的58.14%(25/43)、57.14%(8/14)、57.89%(33/57)、80.65%(25/31)、30.77%(8/26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1 CT檢查結(jié)果(例)

表2 MRI檢查結(jié)果(例)

2.2 CT和MRI的分期檢出情況

手術(shù)病理結(jié)果顯示，Ⅰ期患者9例、Ⅱ期11例、Ⅲ期12例、Ⅳ期11例。兩種檢查的Ⅰ期、Ⅲ期及Ⅳ期檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI的Ⅱ期檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 CT和MRI的分期檢出情況比較[例(%)]

3 討論

股骨壞死以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多于大腿近側(cè)及髖關(guān)節(jié)等部位發(fā)病，疼痛可向膝蓋部位放射，且隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，如變形、塌陷等，造成關(guān)節(jié)功能發(fā)生異常，對(duì)患者的正常生活造成極大的干擾[3]。導(dǎo)致股骨頭壞死的因素有很多，主要包括風(fēng)濕病、燒傷、血液疾病等病癥，病原首先對(duì)周?chē)P(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)造成破壞，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭壞死。在早期階段對(duì)股骨頭壞死采取有效的診斷對(duì)于改善其預(yù)后具有重要的意義。此外，早期診斷治療可保留股骨頭，緩解病情的同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，CT及MRI在股骨頭壞死等疾病的診斷中有著廣泛的應(yīng)用。其中，CT檢查能夠獲得準(zhǔn)確的骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)層次關(guān)系，清晰顯示關(guān)節(jié)面是否發(fā)生斷裂及皮質(zhì)下是否存在骨折等異常，有助于多層次、連續(xù)、清晰地顯示股骨頭內(nèi)部情況[4]。通過(guò)薄層掃描方式能夠直觀體現(xiàn)患者骨皮質(zhì)下區(qū)的變化情況和骨紋理皮質(zhì)。MRI檢查有助于臨床對(duì)股骨頭壞死灶進(jìn)行早期檢測(cè)，能夠在一定程度上反映不同層面病變組織代謝水平，有助于臨床準(zhǔn)確判斷腫瘤以及骨內(nèi)炎癥等病變范圍，便于臨床診斷骨組織多種病變。當(dāng)前，由于影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，MRI技術(shù)信噪比及分辨力不斷獲得提高，圖像質(zhì)量也愈加清晰，對(duì)臨床早期診斷股骨頭壞死有非常重要的作用，同時(shí)也使疾病分期準(zhǔn)確度顯著提升[5-6]。MRI技術(shù)對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷的效果確切，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。MRI技術(shù)具備全方位立體成像的功能，能夠有效提高病變或者壞死部位的解剖學(xué)分辨力，進(jìn)而能夠清晰、全面地顯示病變位置的具體情況;；通過(guò)MRI技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶的具體位置，保證診斷的準(zhǔn)確度和全面性，為臨床制定合理的治療措施提供重要的參考依據(jù)；此外，與傳統(tǒng)CT診斷方法比較，MRI技術(shù)的拍攝范圍更小，能有效降低對(duì)患者的輻射損傷，具有良好的安全性，患者的接受度更高；通過(guò)MRI技術(shù)對(duì)患者股骨頭進(jìn)行診斷的過(guò)程中，還能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)積液情況準(zhǔn)確體現(xiàn)出來(lái)，為臨床醫(yī)師診治疾病提供重要的參考依據(jù)。

本研究顯示，MRI的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI的Ⅱ期檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，MRI檢出率更高。其原因?yàn)?，股骨頭壞死在發(fā)病早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，CT檢查無(wú)法檢出明顯異常，MRI檢測(cè)敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，能夠使疾病檢出率得到顯著提高，在使用MRI進(jìn)行診斷的過(guò)程中具有較高的分辨力和信噪比，能夠利用多個(gè)序列強(qiáng)化掃描效果，進(jìn)而有效體現(xiàn)患者病灶的實(shí)際情況；另外，通過(guò)MRI對(duì)患者進(jìn)行診斷對(duì)于針對(duì)性選層和軸位方面具有一定的靈活性，對(duì)關(guān)節(jié)積液進(jìn)行檢測(cè)具有較高的敏感度，診斷價(jià)值較高；且MRI檢查具有輻射低及安全性高等特點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與CT檢查相比，MRI檢查在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值明顯更高，能夠顯著提高疾病檢出率及分期準(zhǔn)確度，可為臨床判斷疾病進(jìn)展及各級(jí)特征提供重要參考，對(duì)于臨床進(jìn)行疾病治療及判斷患者預(yù)后情況提供重要依據(jù)，能夠作為股骨頭壞死診斷的重要指標(biāo)。