任巖梅

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

肝外膽管結石屬于臨床一類多發(fā)性膽道疾病，可引起膽汁排泄不暢，膽道受阻，膽管內(nèi)壓升高，甚至引發(fā)急性化膿性膽管炎。該病在發(fā)病早期無特異癥狀，易被忽視，若未及時予以治療可導致病情惡化，甚至會發(fā)展為膽管癌，威脅患者的生命安全。腹部CT屬于臨床診斷各類腹部疾病的常見方式，具有較高的準確度，但亦會出現(xiàn)誤診、漏診情況[1]。隨著影像學技術的不斷進步，磁共振胰膽管成像(magnetic resonance cholangio-pancreatography，MRCP)逐漸被應用于腹部疾病的臨床診斷中，可有效提升確診率，減少誤診、漏診情況的出現(xiàn)[2]?；诖?，本研究比較腹部CT與MRCP在肝外膽管結石診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月于我院就診的高度懷疑為肝外膽管結石的98例患者，其中男54例，女44例；年齡24～70歲，平均(46.40±8.25)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均為首次發(fā)病，同時伴有高熱、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)和黃疸等癥狀；具備正常的認知能力，可配合完成此次研究；患者或其家屬均對本研究知情同意；臨床資料完整。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或者哺乳期；拒絕或者中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1腹部CT檢查

選擇美國GE公司生產(chǎn)的Light Speed 64排128層螺旋CT儀，檢查前30 min囑患者飲用600 ml白開水；在患者入室后，協(xié)助其取仰臥位，對CT儀掃描參數(shù)進行設定，即層間距為1.25 mm，層厚為1.25 mm，管電流為300 mA，管電壓為120 kV，然后自肝臟膈緣至十二指腸水平自上而下依次進行平掃，平掃完成后再進行二維重建。

1.2.2MRCP檢查

指導患者在掃描前禁食6 h，適量飲用250～500 ml溫開水，同時引導患者正確呼氣和屏氣；檢查時患者取仰臥位，確保劍突下緣和線圈的中心對準，囑其將兩手放于身體兩側，合理加用綁帶對線圈進行固定，同時做好呼吸門控有關感應裝置放置工作，然后選擇美國GE公司生產(chǎn)的SignaHDx 1.5T磁共振儀于全肝開展掃描，主要選擇T1WI、抑制T2WI等序列，掃描參數(shù)為FOV 32 cm×32 cm，TR 6 000 ms，TE 1 354 ms，帶寬31.25 kHz，并指導患者在檢查過程中屏氣；結束掃描后，傳輸數(shù)據(jù)及圖像至工作站，經(jīng)工作站對原始薄層圖像開展重建。

檢查結束后由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師閱片，并結合患者實際狀況、癥狀和輔助檢查等以明確診斷，若出現(xiàn)意見分歧需協(xié)商后得出統(tǒng)一的結果。

1.3 評價指標

以消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查結果為金標準，統(tǒng)計兩種檢查方式的診斷準確度、靈敏度和特異度。其中，準確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

98例高度疑似肝外膽管結石患者，經(jīng)消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查發(fā)現(xiàn)陽性82例，陰性16例；腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)陽性60例，陰性38例；MRCP檢查發(fā)現(xiàn)陽性73例，陰性25例，見表1～2。以消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查結果為金標準，MRCP診斷肝外膽管結石的準確度、靈敏度及特異度均高于腹部CT，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 腹部CT與消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查結果比較(例)

表2 MRCP與消化內(nèi)鏡胰膽管成像檢查結果比較(例)

表3 兩種檢查方式診斷肝外膽管結石的效能比較(%)

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升和飲食習慣的改變，肝外膽管結石的發(fā)病率不斷升高，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸等，甚至引起堵塞和細菌感染，從而引發(fā)膽管炎、胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，影響患者的身體健康，盡早確診疾病并及時采取有效的治療措施對改善患者預后具有重要的意義。

影像學檢查在肝外膽管結石的診斷中發(fā)揮著不可替代的作用。腹部CT、MRCP均為肝外膽管結石常見的檢查方法，前者屬于計算機斷層掃查，分辨力較高，適用于診斷高密度結石，然而對于等密度、泥沙狀結石的分辨力較低，易出現(xiàn)漏診、誤診等情況[4]；后者屬于一類無創(chuàng)成像方法，無需造影劑即可清晰獲取膽道情況和不同角度的膽管系統(tǒng)影像，準確定位病變位置，影像學結果更加形象和直觀，利于對病變做出準確的診斷[5]。本研究采用的美國GE Light Speed 64排128層螺旋CT儀是一種低劑量和低消耗的CT機，Xpress迅捷平臺采取GE專利共軛采集和重建、探測器0.625 mm黃金分割設計和球管焦點匹配、寬體探測器多單元設計等技術，將采樣率提升至4920 Hz，Z軸空間分辨力提高至0.30 mm，利于醫(yī)師觀察到更準確的解剖結構，其空間分辨力在當前業(yè)內(nèi)最高，可實現(xiàn)對病變細節(jié)的最優(yōu)化顯示；且該設備附帶的4核處理器、直接3D掃描技術和零件工作流，可為用戶提供迅捷的操控體驗。本研究采用的美國GE SignaHDx 1.5T磁共振儀是新一代的高端機型，具有多序列、高分辨力、多個方位成像、無輻射、無創(chuàng)、圖像清晰、功能齊全、覆蓋范圍廣泛和診斷精準等優(yōu)點，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)、腹部器官、胸部、骨與關節(jié)和全身軟組織等部位病變檢查成像更為直觀和清晰，尤其適用于腦部、前列腺和乳腺等疾病的鑒別診斷以及早期腦梗死診斷與關節(jié)軟骨病變、全身轉移灶篩查、小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中；該設備配備多個部位的8通道相控陣線圈、嶄新掃描序列以及功能全面的后處理工作站，包含胰膽管成像、脊髓成像、泌尿系成像、彌散張量成像、灌注成像、腦功能成像、全脊柱成像等新型技術，可將診斷的精準性、確定性提高至一個新的層次。本研究結果顯示，MRCP診斷肝外膽管結石的準確度、靈敏度及特異度均高于腹部CT(P<0.05)，與孔維倩[6]的研究結果相似，表明MRCP較腹部CT對肝外膽管結石的診斷價值更高。

綜上所述，與腹部CT比較，MRCP診斷肝外膽管結石的效能更高，可為早期確診疾病和制定后續(xù)治療方案提供重要的參考依據(jù)。