鄒春峰，盧仁榮

（1.清流縣總醫(yī)院內(nèi)一科，福建 三明 365300；2.福建省三明市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 三明 365300）

急性心肌梗死合并心力衰竭病情較為嚴(yán)重，預(yù)后情況相對(duì)較差，治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是迅速糾正心肌缺氧，減輕機(jī)體耗氧。無創(chuàng)通氣是以不插氣管為基礎(chǔ)，使用各種措施增加患者通氣，改善氧供進(jìn)而減少患者呼吸做功[1]；棓丙酯可降低全血黏度及血漿比黏度，加快紅細(xì)胞電泳速度，松弛血管平滑肌，從而擴(kuò)張血管、增加供氧量，緩解因心肌缺血所造成的損傷[2]?；诖?，根據(jù)我院82 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者治療情況，分析棓丙酯注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019 年1月—2021 年12 月在我院接受治療的82 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，患者及家屬均知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等相關(guān)癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生精神及認(rèn)知障礙；②臨床相關(guān)資料殘缺者；③參與其他臨床研究者。因治療方式的差異將其分為參照組和聯(lián)合組，每組41 例。參照組男女比例為21∶20，年齡41～74 歲，平均年齡（57.5±5.47）歲；病程1～10.5 年，平均病程（5.75±1.17）年。聯(lián)合組男女比例為20∶21，年齡42～75 歲，平均年齡（58.5±5.32）歲；病程1.5～10.4 年，平均病程（5.95±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

參照組給予其無創(chuàng)通氣，方法為：選擇NPPV-S/T 模式，設(shè)置氧濃度為100%，糾正后，依據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)吸氧濃度至患者合適水平，進(jìn)而維持經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度＞95%。呼吸支持參數(shù)水平由低度開始，吸氧壓力為10 cmH2O，呼吸壓力由4 cmH2O 進(jìn)行，依據(jù)患者具耐受情況，依據(jù)3 cmH2O/5min 進(jìn)行增加。若出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，癥狀較輕時(shí)，可做鎮(zhèn)靜處理；若較為明顯，需氣管插管轉(zhuǎn)變?yōu)橛袆?chuàng)通氣。患者滿足以下條件可撤機(jī)：心力衰竭癥狀有所糾正、血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，呼吸肌的吸氧濃度＜35%，肌力正常，呼吸頻率＜20 次/min。

聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上給予棓丙酯注射液（規(guī)格：2 ml∶60 mg×10 支注射劑，國藥準(zhǔn)字H20051347，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司）治療：將2 ml 棓丙酯注射液將其加入250～500 ml 生理鹽水或者5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，10～15 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①LVEF、BNP：治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)LVEF（左室射頻分?jǐn)?shù)），并在治療前后使用化學(xué)發(fā)光儀器測(cè)定BNP。②生命指標(biāo)：在治療前后，評(píng)價(jià)生命體征、呼吸困難程度以及全身狀況，其中呼吸困難程度評(píng)分[4]：可平臥位記1 分、夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難記2 分、可半臥位記3 分、端坐進(jìn)行呼吸記4 分，總分為0～10 分，分值越高表示患者狀態(tài)越差；全身狀況評(píng)估指標(biāo)出現(xiàn)肺部啰音、肝腫大、頸靜脈怒張、乏力以及水腫，每項(xiàng)記1 分，評(píng)分為0～5 分，分值與患者身體狀況成反比。③臨床癥狀改善：對(duì)兩組患者治療工作開展中呼吸困難以及胸悶癥狀的改善情況做以評(píng)估，依據(jù)改善情況將評(píng)價(jià)指標(biāo)分為明顯改善、改善、無改善，其中明顯改善：癥狀及體征顯著改善，心功能降級(jí)≤2 級(jí)；改善：癥狀改善，心功能降低1 級(jí)；無改善：癥狀、心功能無改善，甚至出現(xiàn)加重傾向；改善率=（明顯改善+改善）/總例數(shù)×100%。④治療效果：依據(jù)兩組患者的心功能改善情況開展治療效果的評(píng)估，其中顯效：心功能改善增加2 級(jí)，各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；有效：心功能改善增加1 級(jí)，各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于正常范圍改變；無效：心功能沒有明顯增加，甚至出現(xiàn)加重，各項(xiàng)生命指標(biāo)處于異常情況；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LVEF、BNP 水平比較

治療后，兩組LVEF 水平升高，BNP 水平降低，且聯(lián)合組LVEF 水平高于參照組，BNP 水平低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后LVEF、BNP 水平比較（±s）

表1 兩組治療前后LVEF、BNP 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) LVEF（%） BNP（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 32.76±4.35 39.12±5.68* 654.21±14.87 326.12±10.68*聯(lián)合組 41 32.89±5.41 46.41±4.25* 653.89±14.17 246.41±10.25*t 值 0.119 6.580 0.099 34.479 P 值 0.452 0.000 0.460 0.000

2.2 兩組治療前后生命指標(biāo)評(píng)分比較

治療后，兩組呼吸困難程度評(píng)分、全身狀況評(píng)分降低，且聯(lián)合組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生命指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后生命指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

呼吸困難程度評(píng)分 全身狀況評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 5.67±1.35 3.12±0.78* 4.07±0.67 2.22±0.58*聯(lián)合組 41 5.89±5.41 2.11±0.45* 4.09±0.57 1.41±0.45*t 值 0.253 7.182 0.146 7.065 P 值 0.401 0.000 0.442 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較

聯(lián)合組臨床癥狀改善率高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

2.4 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療有效率高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)心功能及神經(jīng)功能的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后LVEF 水平升高，BNP 水平降低，且聯(lián)合組LVEF 水平高于參照組，BNP 水平低于參照組（P＜0.05），提示棓丙酯注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣可調(diào)節(jié)患者的LVEF、BNP 水平。無創(chuàng)正壓通氣可增加肺內(nèi)壓、利于氣體交換，促進(jìn)肺間質(zhì)擠壓，從而減少血漿滲出，有利于水腫消退[5]；棓丙酯注射液對(duì)血栓素A2 合成有較為明顯的抑制作用，可有效對(duì)抗由花生四烯酸所引起血小板的大量聚集，松弛血管平滑肌，改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，縮短受到障礙進(jìn)行微循環(huán)的時(shí)間[6]。因此，二者聯(lián)用有利于患者心功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.2 對(duì)改善機(jī)體狀況的影響

治療后，兩組呼吸困難程度評(píng)分、全身狀況評(píng)分均降低，且聯(lián)合組呼吸困難程度評(píng)分、全身狀況評(píng)變化幅度大于參照組（P＜0.05），提示棓丙酯注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療可有效改善患者機(jī)體狀況，緩解呼吸困難及胸悶癥狀，考慮原因?yàn)闂敱プ⑸湟嚎蓴U(kuò)張動(dòng)脈，提高冠狀動(dòng)脈與腦動(dòng)脈血流量，從而提高機(jī)體耐缺氧能力。因此，聯(lián)合棓丙酯注射液治療可在不需氣管插管前提下，通過各種措施提高患者供氧量，有效改善呼吸，糾正患者出現(xiàn)心肌缺氧的狀況，有效減輕肺功能損傷。此外，研究結(jié)果中聯(lián)合組臨床癥狀改善率為95.12%，高于參照組的85.37%（P＜0.05）。分析可知：正壓通氣可減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，降低心室前后負(fù)荷，增加心室輸出量，改善冠狀動(dòng)脈血供及心功能，且機(jī)械通氣產(chǎn)生的胸腔內(nèi)壓可引起靜脈回流減少，降低心前負(fù)荷[7]。棓丙酯注射液可有效提升冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流量，提高機(jī)體對(duì)低壓缺氧的耐受力，對(duì)患者心肌缺血產(chǎn)生的損傷有保護(hù)作用，同時(shí)抑制機(jī)體中血栓烷素A2生成，加強(qiáng)纖溶活性，加快血栓溶解，降低患者機(jī)體中全血比的黏度以及稠度，提升紅細(xì)胞的電泳速度，改善機(jī)體微循環(huán)[8]。因此，二者聯(lián)合可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者心肌功能，促進(jìn)患者的機(jī)體健康恢復(fù)。

3.3 治療效果分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率為97.56%，高于參照組的80.49%（P＜0.05）。分析可知：無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的正壓通氣可減少呼吸做功，減少機(jī)體氧耗，迅速糾正缺氧，改善缺血心肌氧供，縮小梗死面積，同時(shí)無創(chuàng)通氣可減少肺水腫，改善肺通氣及通氣血流比值，提高肺順應(yīng)性[7]。棓丙酯利用靜脈滴注方式可有效通過血腦屏障，見效相對(duì)較快，藥效在吸收后隨著尿液排出體外，有著較高的用藥安全性[9]。因此，二者聯(lián)合治療效果更好，安全性也更高。

總之，棓丙酯注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死合并心力衰竭的效果更加顯著，可有效緩解患者呼吸困難等癥狀，減少對(duì)心肌功能損傷，安全性及治療效果較好。本研究樣本量較小，后續(xù)將繼續(xù)完善。