韓潔 桂靜

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000

肺癌的發(fā)病率和死亡率增速較快，目前已成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤〔1-2〕。目前對(duì)于肺癌的治療方式主要采用以手術(shù)為主的綜合治療手段，患者通過(guò)手術(shù)切除肺組織后，大大減少了肺部的換氣和通氣面積，加上手術(shù)創(chuàng)傷，易導(dǎo)致患者術(shù)后肺功能不良〔3〕。李麗紅,劉娜等〔4-5〕有研究顯示，呼吸功能鍛煉可有效改善患者肺功能、降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率、達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。但是肺癌患者在呼吸功能鍛煉方面的依從性不高,因此，尋找合理有效的護(hù)理方式應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理，以此提高患者呼吸功能鍛煉依從性尤為重要。健康信念是近年來(lái)興起的一種護(hù)理模式，它通過(guò)社會(huì)心理方案解釋健康相關(guān)行為，幫助患者接受勸導(dǎo)、改變不良行為、最終采納健康行為〔6-7〕。本文選擇112例肺癌患者，分為兩組后通過(guò)不同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析以健康信念為核心的護(hù)理模式對(duì)肺癌患者呼吸功能及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無(wú)錫市第二人民醫(yī)院2018年12月至2019年11月收治的112例肺癌患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015 年版)》中的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理診斷均確診為肺癌；②年齡 18～80歲，具有良好溝通能力；③對(duì)本次研究完全知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者；②合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、其他主要臟器重大疾病等患者；③妊娠期或哺乳期患者。運(yùn)用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各56例。對(duì)照組患者年齡47～78歲，研究組患者50～79歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡、文化程度、病程等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理和呼吸鍛煉健康教育，主要形式包括：口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)演示、指導(dǎo)等，主要內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥種類及預(yù)防知識(shí)、呼吸鍛煉的重要性和必要性等。

1.2.2研究組 在此基礎(chǔ)上采用健康信念護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行呼吸功能鍛煉教育，主要措施如下。

1.2.2.1成立健康信念干預(yù)小組 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由3名主管護(hù)師、3名護(hù)師和1名主治醫(yī)生組成。邀請(qǐng)健康信念護(hù)理專家進(jìn)行為期一周的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康信念護(hù)理的方式、意義、執(zhí)行辦法，以及溝通技巧、護(hù)理技能、注意事項(xiàng)和實(shí)際演練等，培訓(xùn)結(jié)束并通過(guò)考核后準(zhǔn)予上崗。

1.2.2.2健康信念評(píng)估 制定并發(fā)放健康認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括肺癌知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、呼吸功能鍛煉知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)4個(gè)模塊，合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目的答案以選擇形式出現(xiàn)，每條4分，合計(jì)100分，>90分為目標(biāo)得分。通過(guò)問(wèn)卷得分評(píng)估患者健康信念認(rèn)知，并統(tǒng)計(jì)患者答題錯(cuò)誤項(xiàng)。結(jié)果>90分合計(jì)12個(gè)，80～90分24個(gè)，<80分20個(gè)，提示該組患者健康信念認(rèn)知普遍較低。

1.2.2.3健康行為重要性宣教及健康信念培養(yǎng) 結(jié)合患者的健康信念評(píng)估結(jié)果，分析患者答題錯(cuò)誤項(xiàng)，以講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻，甚至一對(duì)一等方式進(jìn)行有針對(duì)性的肺癌知識(shí)普及，講解呼吸功能鍛煉在肺癌術(shù)后恢復(fù)中的作用，分析遵醫(yī)用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉等健康行為與并發(fā)癥和治療效果的相關(guān)性，使患者了解健康行為對(duì)疾病的影響，明確其重要性。邀請(qǐng)恢復(fù)良好的肺癌患者通過(guò)線上、線下方式與患者展開(kāi)康復(fù)心得交流，交流內(nèi)容以健康行為對(duì)減少病痛、并發(fā)癥、助恢復(fù)為主，以此創(chuàng)造健康行為執(zhí)行氛圍，調(diào)動(dòng)患者積極性，培養(yǎng)健康信念。

1.2.2.4健康行為障礙教育 護(hù)理小組每日對(duì)患者健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，正確行為給予鼓勵(lì)和支持，不良行為將通過(guò)溝通后尋找原因，與患者家屬共同制定改善方案，逐步進(jìn)行糾正。護(hù)理人員將各患者的不良行為及其原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并邀請(qǐng)患者進(jìn)行組內(nèi)討論，共同商討改善辦法，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間相互交流健康行為心得，互幫互助，共同克服障礙，提高健康信念。

1.2.2.5延續(xù)患者健康信念保持習(xí)慣 出院前進(jìn)行健康教育，叮囑患者及家屬注意事項(xiàng)和自護(hù)理方法，并要求家屬支持、指導(dǎo)、督促患者的健康行為，其間進(jìn)行鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，以保持或提高患者健康信念。發(fā)放出院后健康行為記錄表，記錄內(nèi)容包括飲食情況、呼吸功能鍛煉情況、用藥情況、日常情緒情況、病情恢復(fù)情況，要求患者如實(shí)填寫(xiě)。月初和月中各進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者健康行為執(zhí)行情況、病情恢復(fù)情況等，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，并對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答，要求家屬對(duì)患者健康行為進(jìn)行督導(dǎo)，通過(guò)共同努力維持患者的健康信念。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1呼吸功能鍛煉依從性 運(yùn)用黎吉娜等〔8〕設(shè)計(jì)制作的《呼吸功能鍛煉依從性量表》對(duì)兩組患者護(hù)理前后的鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表Cronbach α系數(shù) 0.861，效度指數(shù) 0.96。該量表包含呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)依從性(3個(gè)條目)、呼吸功能鍛煉依從性(8 個(gè)條目)和主動(dòng)尋求建議(5個(gè)條目)3個(gè)大維度16個(gè)小條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行0～4評(píng)分(0分為不依從；1分為基本依從；2分為一般依從；3分為依從；4分為完全依從)。依從和完全依從納入依從率。

1.3.2自我行為管理情況 運(yùn)用陳曉峰等〔9〕編制的《肺癌放療患者自我管理行為量表》對(duì)兩組患者自我行為管理情況進(jìn)行評(píng)估，該量表分半信度為0.778，Cronbach α系數(shù)為0.828。分為飲食管理(4個(gè)條目)、日常生活管理(7個(gè)條目)、疾病醫(yī)學(xué)管理(6個(gè)條目)、情緒管理(8個(gè)條目)4個(gè)大維度25個(gè)小條目，每個(gè)條目0～4分，總分100分，分值越高表示自我行為管理情況越好。

1.3.3肺功能情況 運(yùn)用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患者護(hù)理前后的肺功能情況進(jìn)行檢測(cè)并記錄，肺功能檢測(cè)項(xiàng)目包括測(cè)肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼氣容積(FEV1)及兩者比值(FEV1/FVC)。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)范圍包括氣胸、肺不張、胸腔積液、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較

研究組與對(duì)照組的呼吸功能鍛煉依從率在護(hù)理前分別為58.93%(依從17例，完全依從16例)和60.71%(依從18例，完全依從16例)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組與對(duì)照組的呼吸功能鍛煉依從率分別為96.43%(依從25例，完全依從29例)和75.00%(依從20例，完全依從22例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者自我行為管理情況比較

護(hù)理前兩組患者的各項(xiàng)自我行為管理評(píng)分及總得分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，研究組各項(xiàng)得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我行為管理評(píng)分比較表(分，

2.3 兩組患者肺功能情況比較

兩組患者護(hù)理前的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較表

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

肺癌是對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，隨著環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率增速較快〔10-11〕。該疾病臨床癥狀的有無(wú)、輕重和形式與腫瘤的病理類型、發(fā)生部位和有無(wú)轉(zhuǎn)移相關(guān)，發(fā)病早期一般無(wú)明顯癥狀，確診時(shí)多為中晚期，具有較高死亡率，嚴(yán)重威脅患者身體健康〔12-14〕。

肺癌患者由于疾病和手術(shù)原因，對(duì)肺功能損傷較為嚴(yán)重，于海文等〔15〕有研究指出，呼吸功能鍛煉對(duì)改善肺癌患者術(shù)后肺功能不全、攝氧能力低下具有顯著作用。肺癌好發(fā)于老年群體，由于患者身體和認(rèn)知原因，呼吸鍛煉依從性普遍較低，常規(guī)護(hù)理通常以口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)等方式進(jìn)行宣教，臨床效果并不理想，且隨著時(shí)間的推移，患者對(duì)呼吸功能鍛煉的方法和信念都會(huì)逐漸淡化，依從性顯著降低，難以滿足要求。

健康信念護(hù)理干預(yù)是一種新興護(hù)理模式，通過(guò)成立健康信念干預(yù)小組并接受專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)理人員的護(hù)理技能和護(hù)理水平得到較大提升，患者進(jìn)行健康信念評(píng)估后便于加深護(hù)理人員對(duì)患者的了解，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性健康信念宣教，同時(shí)在培養(yǎng)患者健康信念過(guò)程中通過(guò)組間討論幫助患者克服健康行為障礙、樹(shù)立健康信念。健康信念護(hù)理模式的健康教育，是從健康信念形成的角度運(yùn)用心理學(xué)詮釋個(gè)體行為從發(fā)生，經(jīng)過(guò)維持和改變，最終形成健康行為方式的健康教育理論模式。同時(shí)，健康信念通過(guò)激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)使患者下定決心改變不良行為，從而達(dá)到提升依從性的目的，是患者進(jìn)行健康行為的基礎(chǔ)。

本次研究顯示，研究組接受健康信念護(hù)理后，呼吸功能鍛煉依從性和自我行為管理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，與邱萍萍等〔16〕研究結(jié)果相似；研究組患者肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，與王冰等〔17〕的研究結(jié)果相似，說(shuō)明健康信念護(hù)理干預(yù)模式對(duì)提高肺癌患者術(shù)后恢復(fù)效果具有積極作用。

綜上所述，健康信念護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于肺癌患者術(shù)后護(hù)理中，可有效提高其呼吸功能鍛煉依從性和自我行為管理情況，從而達(dá)到改善患者肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的效果，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突