石海利 張娟 張海燕 董海煒 王方 朱秀麗

河南宏力醫(yī)院護(hù)理部，新鄉(xiāng) 453400

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)即為留置導(dǎo)尿管所導(dǎo)致的尿路感染，主要是指患者在拔除或留置導(dǎo)尿管后的48 h之內(nèi)所出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，屬于院內(nèi)感染中最常見(jiàn)的感染現(xiàn)象之一，僅次于呼吸道感染〔1〕。隨著留置導(dǎo)尿術(shù)的廣泛運(yùn)用，CAUTI的發(fā)生率不斷上漲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者中，約有52%的患者會(huì)出現(xiàn)CAUTI或復(fù)發(fā)性導(dǎo)尿管堵塞的不良現(xiàn)象，其中急危重科室(ICU)的感染率高達(dá)52.6%〔2〕。CAUTI的發(fā)生不僅會(huì)使患者加重病情，增加護(hù)理難度，不利于疾病的治療，且會(huì)直接延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，從而增添患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，已成為當(dāng)前醫(yī)院感染中共待解決的難題之一〔3〕。據(jù)相關(guān)研究指出，CAUTI的發(fā)生除患者的自身和環(huán)境因素之外，其中與護(hù)理人員也呈現(xiàn)密切相關(guān)性，只要臨床的護(hù)理人員能夠采取正確積極的預(yù)防措施，可使67%的患者有效避免CAUTI的發(fā)生〔4〕。但大量實(shí)踐表明，當(dāng)前的護(hù)理人員CAUTI的預(yù)防知識(shí)極度缺乏，導(dǎo)致對(duì)留置導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能水平一直處于低下水平〔1〕。本研究對(duì)該院120名臨床護(hù)理人員CAUTI預(yù)防的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

回顧性選取2017年1月至2019年1月河南宏力醫(yī)院臨床護(hù)理人員120名，男22名，女98名；年齡<30歲74名，30～45歲26名，>45歲20名；婚姻情況：已婚78名，未婚23名，其他19名；學(xué)歷：中專(zhuān)25名，大專(zhuān)46名，本科31名，碩士18名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；②年齡>18歲；③臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>1年；④身體狀況良好；⑤對(duì)本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智商低于70分；②護(hù)理行為作風(fēng)不良者；③研究期間離職者或調(diào)離崗位者；④伴有感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修科室數(shù)量、居住情況、學(xué)歷、工作年限、行政職務(wù)、工作性質(zhì)、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)、所在科室等。

1.2.2調(diào)查方法〔5〕采用導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防“知信行”量表對(duì)臨床護(hù)理人員對(duì)CAUTI預(yù)防的知識(shí)、態(tài)度、行為等水平現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)定，該量表主要包含CAUTI的預(yù)防知識(shí)(留置導(dǎo)尿管適應(yīng)證、CAUTI預(yù)防策略)、CAUTI預(yù)防態(tài)度、CAUTI預(yù)防行為等四個(gè)維度，共有45個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分為180分，得分越高表明護(hù)理人員對(duì)CAUTI的“知信行”水平越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”現(xiàn)狀

臨床護(hù)理人員的CAUTI 預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為等方面均處于較低水平。見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”現(xiàn)狀(分，

2.2 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”單因素分析

年齡、工作年限、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)、行政職務(wù)、輪轉(zhuǎn)/進(jìn)修科室數(shù)量、所在科室等均為影響臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的知識(shí)、態(tài)度、行為水平的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”單因素分析(n=120)，(分，

2.3 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)因素

將臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)因素作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素自變量進(jìn)行COX回歸分析，賦值情況見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)因素變量賦值

2.4 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”多因素回歸分析

工作年限、行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)、年齡等因素為臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”多重線性回歸分析

3 討論

留置導(dǎo)尿術(shù)作為臨床護(hù)理工作中最常見(jiàn)的工作內(nèi)容，其不僅可幫助患者解除排尿困難、尿失禁、引流尿液等帶來(lái)的痛苦，還可監(jiān)測(cè)治療數(shù)據(jù)，利于護(hù)理人員觀察患者病情，使會(huì)陰部位維持干燥清潔的重要護(hù)理措施〔6〕。但長(zhǎng)期的留置導(dǎo)尿管也會(huì)使患者的尿路造成損傷，使其出現(xiàn)尿路感染、尿液外滲及膀胱損傷等并發(fā)癥，其中CAUTI則為發(fā)生率最高也是最嚴(yán)重的的并發(fā)癥，在所有院內(nèi)感染中發(fā)生率占據(jù)45%，成為院內(nèi)感染的主要因素〔7-8〕。有研究指出，CAUTI的發(fā)生因素主要與患者自身的性別、年齡、疾病類(lèi)型，以及護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)尿管的置換頻率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管護(hù)理操作及對(duì)會(huì)陰部位的護(hù)理質(zhì)量和頻次等密切相關(guān)〔9〕。CAUTI的發(fā)生不僅會(huì)使患者出現(xiàn)一系列尿急、尿痛、尿頻等尿路刺激征，繼而引發(fā)頭痛、嘔吐、發(fā)熱、食欲不振等不良反應(yīng)，對(duì)疾病的治療效果將產(chǎn)生直接的影響，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理難度〔10〕。因此，在患者留置導(dǎo)尿管期間，對(duì)臨床護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能與導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”水平，降低CAUTI 的發(fā)生情況尤為重要〔11〕。

3.1 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”現(xiàn)狀

“知信行”理論即為知識(shí)、信念、行為理論模式，其最早是由哈佛大學(xué)的梅奧教授所提出，該理論是將人們做出的行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念或態(tài)度及形成或做出行為的三個(gè)連續(xù)過(guò)程〔12〕。其中以知識(shí)為基礎(chǔ)，信念或態(tài)度視為動(dòng)力，將做出的行為或改變作為最終目標(biāo)，其認(rèn)為人們只有掌握了重要知識(shí)，并對(duì)獲得的知識(shí)進(jìn)行不斷地思考和領(lǐng)悟，產(chǎn)生高度的職業(yè)責(zé)任感之后，才會(huì)形成積極強(qiáng)烈的信念和態(tài)度，從而促進(jìn)個(gè)體做出行為改變〔13〕。臨床護(hù)理人員對(duì)CAUTI預(yù)防的“知信行”水平高低，對(duì)CAUTI的預(yù)防效果和醫(yī)院感染防控質(zhì)量中起到十分關(guān)鍵的作用〔14〕。本研究顯示，臨床護(hù)理人員的CAUTI 預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為等方面均處于較低水平。因此，應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的培訓(xùn)護(hù)理方案，以加強(qiáng)其CAUTI預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任意識(shí)，從而提高護(hù)理人員的護(hù)理行為。

3.2 臨床護(hù)理人員CAUTI 預(yù)防的“知信行”相關(guān)因素分析

有研究認(rèn)為，隨著年齡和工作年限的增加，護(hù)理人員的臨床資歷與護(hù)理能力會(huì)變得更深厚和穩(wěn)定，其CAUTI 預(yù)防的“知信行”水平會(huì)隨年資的增加而呈現(xiàn)出階梯式上升的狀態(tài)〔15-16〕。本研究結(jié)果顯示，工作年限<5年與>15年的專(zhuān)科護(hù)士之間在不同維度上的得分具有明顯的差異，同時(shí)年齡越大的護(hù)理人員其對(duì)CAUTI的預(yù)防策略、留置導(dǎo)尿管適應(yīng)證、預(yù)防態(tài)度和預(yù)防行為等方面水平均明顯高于年齡低的護(hù)理人員。其原因可能是由于年齡越大和工作年限越多的護(hù)理人員，其受教育的機(jī)會(huì)以及臨床對(duì)患者病情的觀察或緊急情況的應(yīng)對(duì)能力方面均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，接受新知識(shí)的能力、相關(guān)意識(shí)的形成和做出行為改變也較容易，所以其CAUTI預(yù)防的“知信行”水平會(huì)高于年齡小和工作年限低的護(hù)理人員。另外據(jù)本次研究結(jié)果顯示，護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師的各維度“知信行”的得分情況要明顯高于護(hù)士，同時(shí)職稱(chēng)越高的護(hù)理人員其CAUTI 預(yù)防的“知信行”水平也越高，可見(jiàn)不同的行政職務(wù)與專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)也是影響其“知信行”水平的重要影響因素。其原因可能是由于職務(wù)和職稱(chēng)越高的人員，其平時(shí)有更多的機(jī)會(huì)去參與學(xué)習(xí)和進(jìn)修，從而其創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)能力及臨床各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)能力均會(huì)獲得不斷的優(yōu)化和提升，故而其對(duì)CAUTI的認(rèn)知情況也明顯要高于職務(wù)和職稱(chēng)較低的護(hù)理人員。

3.3 臨床護(hù)理人員CAUTI 防控的培訓(xùn)方案

本研究對(duì)護(hù)理人員的CAUTI預(yù)防知識(shí)的缺乏程度和相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并結(jié)合臨床護(hù)理工作的需求現(xiàn)狀，明確具體的護(hù)理問(wèn)題，最后為其制定CAUTI預(yù)防的知、信、行培訓(xùn)方案。首先：①預(yù)防知識(shí)方面：提前為護(hù)理人員準(zhǔn)備CAUTI預(yù)防培訓(xùn)的手冊(cè)、錄制會(huì)陰護(hù)理方法和置入導(dǎo)尿管的視頻，并為護(hù)理人員講解CAUTI的發(fā)生現(xiàn)狀、不利影響和預(yù)防策略等，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容是為其講述導(dǎo)尿管留置的適應(yīng)證及拔除導(dǎo)尿管的特征，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)CAUTI的認(rèn)知水平和防控能力。②預(yù)防信念和態(tài)度方面：為護(hù)理人員具體分析CAUTI發(fā)生的相關(guān)因素，使其知道CAUTI 的發(fā)生主要于年齡、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間、抗生素和激素的使用量、是否存在糖尿病、更換尿管的頻次、會(huì)陰護(hù)理的頻率、膀胱的正確沖洗、患者的白蛋白水平及護(hù)理人員的個(gè)人操作等密切相關(guān)。從而使其充分認(rèn)識(shí)到CAUTI的危害，幫助護(hù)理人員建立正確、積極的CAUTI預(yù)防的態(tài)度和信念感。③預(yù)防行為方面：制定嚴(yán)格規(guī)范的防控制度，使每位護(hù)理人員在護(hù)理操作中均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則、消毒隔離管理執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性的監(jiān)管，確保每位護(hù)理人員落實(shí)手衛(wèi)生正確操作的要求和流程。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患者評(píng)估每日病情和導(dǎo)尿管的留置需求，對(duì)于需長(zhǎng)期置管的患者應(yīng)定期地進(jìn)行尿管更換和會(huì)陰部的清洗，此外還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員積極地做好環(huán)境因素的預(yù)防，強(qiáng)化病房體表的空氣質(zhì)量檢測(cè)工作，使其按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求，做好環(huán)境表面擦拭、醫(yī)用物品及空氣消毒工作，加強(qiáng)各種侵入性操作器材的質(zhì)量監(jiān)管工作。最后每月為護(hù)理人員組織一次CAUTI預(yù)防質(zhì)量的總結(jié)會(huì)，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的CAUTI預(yù)防“知信行”現(xiàn)狀、手衛(wèi)生執(zhí)行率、導(dǎo)尿管使用率、尿液標(biāo)本采集正確率、手衛(wèi)生正確情況、CAUTI的發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)反饋各科室在CAUTI防控工作中的問(wèn)題，及時(shí)采取和調(diào)整措施，以提高臨床護(hù)理人員的CAUTI預(yù)防“知信行”水平，使CAUTI的發(fā)生率降低最低。

綜上所述，臨床護(hù)理人員CAUTI預(yù)防的“知信行”相關(guān)影響因素較多，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分崗位、分職務(wù)層次和工作年限的為其加強(qiáng)針對(duì)性的CAUTI預(yù)防知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)，提高對(duì)CAUTI的重視程度，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的CAUTI防控知識(shí)水平和護(hù)理責(zé)任意識(shí)與信念，促進(jìn)護(hù)理人員采取并維持正確的預(yù)防行為，最終減少CAUTI發(fā)生情況，提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突